护理干预对子宫颈癌根治术患者影响的临床研究.doc

护理干预对子宫颈癌根治术患者影响的临床研究作者：凌秀兰,陈兰卿单位：广东省深圳市第四人民医院妇产科，广东 深圳 518033【摘要】目的探讨围手术期护理干预对宫颈癌根治术患者的临床效果。方法：将52例患者随机分成观察组30例和对照组22例，对照组按宫颈癌根治术常规护理，观察组实施综合护理干预，观察两组患者术前焦虑、术后尿潴留及泌尿系感染情况。结果：对照组患者残余尿量为(123.5±23.7)ml，发生尿潴留8例，观察组患者残余尿量为(66.1±11.2)ml，发生尿潴留1例，两组患者残余尿量及尿潴留发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组发生泌尿系感染5例，观察组发生泌尿系感染1例，两组患者发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前焦虑情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：围手术期综合护理干预可减少术后并发症的发生率，促进术后康复，提高患者的生活质量。 【关键词】 宫颈癌根治术;护理干预;围手术期 Clinical research on the effects of nursing intervention on patients underwent radical correction of carcinoma cervicisLING Xiu-lan,CHEN Lan-qing (Department of Obstetrics and Gynecology，the Fourth People′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518033，China)Abstract：ObjectiveTo investigate the effects of on patients underwent perioperative nursing intervention radical correction of carcinoma cervicis .MethodTotal 52 carcinoma cervicis patients were divided into the observation group (n=30) and the control group (n=20). The usual care was practiced in the control group，while composite nursing intervention was enforced in the observation group. Preoperative anxiety，uroschesis and urinary system infection after operation were observed.ResultsThe residual urine volume of the control group was (123.5±23.7)ml，while (66.1±11.2)ml in the observation group. The cases of uroschesis were 8 in the control group，while 1 in the observation group. The cases of urinary system infection were 5 in the control group，while 1 in the observation group. The residual urine volume，cases of urinary system infection and uroschesis between the two groups had significant difference (P<0.05).ConclusionThe composite nursing intervention in perioperative period could reduce the incidence of postoperative complications，promote postoperative rehabilitation and quality of life of the patients.Key Words:Carcinoma cervicis;Radical correction;Nursing intervention;Perioperative period宫颈癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一1，子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术是治疗子宫颈癌的根治手段。该手术创伤大，涉及范围广，由于在术后留置导尿管时间长，容易引起泌尿系感染，易造成膀胱功能恢复迟缓。同时术后尿潴留超过100ml。临床采用延长术后尿管保留时间，拔管前3d定时开放尿管，但效果不佳。而且患者术前常存在严重的焦虑、恐惧等心理，所以对围手术期的护理要求高。在临床护理工作中，我们加强了宫颈癌患者的围手术期护理，取得了良好效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选择2006年3月2008年12月在我科行宫颈癌根治术的住院患者52例，均经宫颈切片、病理报告诊断为宫颈鳞癌ba期之间。患者年龄2564岁，平均(44.1±9.8)岁。均在硬脊膜外全身麻醉下行宫颈癌根治术，两组患者均采用一次性16号气囊尿管，留置尿管时间在714d，平均留置尿管时间为12.35d。文化程度高中以上21例，占40%，初中25例，占48%，小学6例，占12%。焦虑程度重度13例，表现为否定、濒死感，对治疗没有信心;中度17例，表现为失眠，紧张，对治疗效果怀疑;轻度20例，感不安，对治疗有信心。另外，想拒绝治疗者2例，是年龄较大及家境困难的患者。1.2 方法：将52例患者随机分成实验组30例和对照组22例，两组患者年龄及分期差别无统计学意义(P>0.05)，对照组按宫颈癌根治术后常规护理，观察组实施以下护理干预：心理干预：由专人负责讲解宫颈癌知识，发放有关资料，介绍疾病的治疗及进行康复指导;术前向患者及家属讲解术后可能出现尿潴留的原因，如何配合功能锻炼，消除心理障碍2。向患者介绍手术留置尿管的必要性及可能出现的不适及预防措施。经常与患者谈心，及时了解其思想顾虑，给予耐心解释，取得患者的信任和配合。个性化放尿：持续开放尿管35d后夹闭尿管，根据患者的尿意和膀胱充盈程度来决定放尿时间，要求患者参与排尿，恢复排尿反射3。膀胱功能训练：有规律锻炼腹肌，吸气时收缩腹肌，保持3min，呼气时放松，每次坚持10次左右，46次/d。定时诱导盆底肌及其协调肌的训练，如做仰卧起坐、直腿抬高运动、并膝并腿运动、抬腿弓背运动等，每天早晚各1次，30min/次。拔尿管的干预：拔管前预留200250ml的膀胱冲洗液或以患者在膀胱冲洗过程中产生尿意感为主，随即拔除尿管，嘱患者排尿、饮水。手术前3d用0.1%碘伏冲洗阴道及尿道口周围，以控制和预防感染。术前30min上导尿管并留置。1.3 观察指标：拔除尿管67h后，膀胱充盈并排尿，立即导尿或床边B超检查，测量并记录膀胱内残余尿量。残余尿100ml以下，说明膀胱功能恢复好;超过100ml，说明膀胱功能恢复差。心理焦虑指标采用自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)4测量患者的焦虑值，手术前1d上午通知患者手术时间，晚上发放问卷进行测量，由患者自行或指导者以提问的方式进行填写。同时观察患者排尿情况及泌尿系感染发生情况。尿潴留的诊断标准主要依据残余尿量的测量，治愈标准是术后2周患者恢复自主排尿，且残余尿量≤100ml5，反之为尿潴留。1.4 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果对术后患者残余尿量、尿潴留发生情况、泌尿系统感染情况、术后焦虑情况比较结果：观察组明显优于对照组。见表1。表1 两组患者残余尿量比较3 讨论宫颈癌是危害广大妇女健康的主要恶性肿瘤之一，是癌症造成妇女死亡的第二原因6。宫颈癌根治术是早期宫颈癌(ab)的首选手段7，但此类手术创伤大，常造成膀胱功能障碍，膀胱功能障碍所致的尿潴留是宫颈癌根治术后最常见的并发症。因此，怎样减少尿潴留的发生，使患者尽快从尿潴留的并发症中恢复过来，是宫颈部术后护理的关键。宫颈癌患者由于知识缺乏，对癌症产生的恐惧及对手术和术后生活影响的担心，产生沉重的心理压力。手术前焦虑不仅给患者带来心理痛苦，而且会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施，增加术后止痛剂的用量，从而消极地影响治疗效果，延迟术后身心康复，甚至造成术后并发症的发生8。颈癌患者不但承受疾病的痛苦，同时还要顾及他人对自己的看法和议论，担心女性特征无法恢复，影响家庭生活。故根据患者年龄，针对不同的心理活动，运用温和、开导、鼓励性的语言，多与患者及家属交谈，了解患者的心理状态，对症施护。恐惧和焦虑是肿瘤患者普遍存在的心理，因紧张、恐惧可使肾上腺分泌较多的肾上腺素及去甲肾上腺素，导致一系列生理及病理反应，影响手术恢复，所以做好宫颈癌患者的心理护理很重要。主管护士不但要做好患者的心理护理，而且要取得患者家属的理解和配合，尤其是配偶的理解和支持。建立良好的护患关系，这是取得心理护理成效的关键。常规介绍手术目的、术前后配合、注意事项等。个性化放尿时有关神经肌肉的活动协调，这样使留置尿管的排尿模式与正常排尿模式相似，膀胱的贮尿及排尿功能得到继续发挥;膀胱功能锻炼能增强逼尿肌、尿道括约肌的收缩力，促使膀胱受损神经逐渐恢复，促进自主排尿;在拔管前预留部分膀胱冲洗液，短时间内使膀胱处于充盈，呋喃西林对膀胱壁产生强烈的刺激，使副交感神经兴奋而产生排尿反射，继而使膀胱逼尿肌收缩、括约肌松弛、膀胱内压力增高，最终引起反射促使排尿。拔管后患者一旦排尿成功，不仅缓解了其心理压力，而且增加患者自信心。宫颈癌根治术后，膀胱功能恢复至关重要，如能采取系统有效的护理干预措施减少尿潴留的发生，对膀胱功能恢复具有良好的促进作用。本文研究发现，两组患者术后残余尿量、发生泌尿系感染、术前焦虑情况比较差异均有统计学意义(P<0.05)。提示护士从生理、心理、社会、精神方面综合考虑，对患者入院至术前连续、动态、精心、细致的做好整体护理，解除患者焦虑、恐惧感，以最佳状态接受手术，达到提高手术成功率，促进术后康复的目的，提高了护理质量，值得临床推广应用。【参考文献】1 乐 杰.妇产科学M.第6版,北京:人民卫生出版社,2004:288.2 安姝靖,梁春堂,刘 君,等.广泛及次广泛子宫切除术后尿潴留发生原因分析及对策J.家庭护士,2008,6(2A):296.3 黄秀凤,林凤若,自 满.宫颈癌术后患者健康教育需求调查分析J.护理研究,2005,19(12B):2648.4 胡佩诚.医学心理学M.北京：北京医科大学出版社，2000：131-176.5 陈