脑脊液实验室检查.ppt

脑脊液检查 脑脊液的生理 产生部位脑脊液 cerebrospinalfluid CSF 是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体 70 来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌 其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生 其生成速度为0 35ml min 约500ml d 脑脊液总量约110 200ml 平均130ml 即每天可更新3 4次 侧卧位成人正常压力为80 180mmH2O 40 50滴 min 儿童为50 100mmH2O 随呼吸波动10mmH2O 脑脊液的生理 循环和吸收由侧脑室室间孔入第三脑室 经中脑导水管入第四脑室 经其中间孔及侧孔进入蛛网膜下腔和脑池 大部分经脑穹窿面的蛛网膜颗粒吸收至上矢状窦 小部分经脊神经根间隙吸收 脑脊液的生理 功能保护脑和脊髓免受外界震荡损伤 调节颅内压力变化 供给脑 脊髓营养物质 并运走代谢产物 调节神经系统酸碱平衡 维持正常PH等 脑脊液检查的目的 中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断 协助脑部肿瘤的诊断 中枢神经系统疾病的治疗与与疗效观察 脑脊液采集 腰椎穿刺小脑延髓池穿刺侧脑室穿刺 常规检查 一般性状 1 颜色 无色清亮水样液体红色 穿刺时损伤 蛛网膜下腔 脑出血黄色 陈旧性蛛网膜下腔出血 肿瘤或蛛网膜下腔粘连梗阻 蛋白 1 5g l 乳白色 白细胞增多 多为化脓性脑膜炎微绿色 见于绿脓杆菌脑膜炎2 透明度 清亮微混 病脑 乙脑毛玻璃样混浊 结核性脑膜炎乳白色混浊 化脓性脑膜炎3 凝固物 正常情况下因不含纤维蛋白原 静置24小时不凝固 结核性脑膜炎 12 24h液面有薄膜形成 化脓性脑膜炎 1 2h出现凝块与沉淀物 蛛网膜下腔梗阻 黄色胶东状 梗阻远端蛋白含量异常增高 脑脊液细胞计数 细胞计数及分类 脑脊液中正常无红细胞 仅有少数白细胞 淋巴细胞 正常值 成人 0 8 106 L儿童 0 15 106 L临床意义 化脑 细胞数可达1000 106 L 以中性粒细胞为主 结脑 细胞数 500 106 L 早期以中性粒细胞为主 后期以淋巴细胞为主 中性粒细胞 淋巴细胞和浆细胞同时存在为特征 病脑 细胞数几十 106 L 以淋巴细胞为主 肿瘤 细胞数正常或轻度增加 脑脊液生化检查 1 蛋白质检查 正常 微量白蛋白炎症 球蛋白增多1 定性检查 Pandy试验 球蛋白 石炭酸 产生沉淀2 定量检查 儿童 0 20 0 40g L成人 0 20 0 45g L3 蛋白电泳检测 临床意义 蛋白含量增加 血脑屏障通透性增加 炎症 出血 内分泌疾病 脑脊液循环障碍 鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加 脑脊液生化检查 2 葡萄糖检查 来源于血糖 受血糖 血脑屏障通透性及CSF中糖酵解速度影响 理想的CSF中糖检测应在禁食4h后行腰穿检查 正常值 儿童 2 8 4 5mmol L成人 2 5 4 5mmol L脑脊液 血浆葡萄糖 0 3 0 9临床意义 葡萄糖含量降低 化脑 显著降低或消失 结脑 降低多发生在中晚期 病脑 多无明显下降 脑脊液生化检查 3 氯化物检查 正常情况下CSF中蛋白含量较少 为维持脑脊液 血浆渗透压平衡 CSF中氯含量较血浆中高20 正常值 120 130mmol L临床意义 结脑 脑脊液中氯化物明显降低 常 102mmol L 化脑 亦会