血管吻合术护理.doc

血管外科护理常规血管外科护理常规包括：1按一般外科护理常规。2保持病室温度适宜，注意肢体保暖，避免接触冷水，寒冷季节外出时，避免肢端暴露在外。3饮食宜清淡，进食低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，以免便秘时腹压增加，影响下肢静脉回流。4鼓励患者戒烟，保持情绪稳定，因尼古丁及情绪波动均可使交感神经兴奋，引起血管收缩。5保护患肢免受损伤，避免骚抓和用力擦洗患肢，衣裤及鞋袜要宽松，柔软，以免患肢受压。6严重供血不足的患肢应避免用热水洗浴或用热水袋，以免增加组织代谢，加重组担缺氧，加重症状。7所有肢体静脉性疾病均需抬高患肢，使肢体远端高于心脏水平2 030cm，以促进静脉回流。8注意患肢的血运情况，根据患者的主诉并结合患肢肢端皮肤的颜色、温度和动脉搏动情况判断病情变化，患肢出现疼痛、肿胀潮红或紫绀时应警惕深静脉血栓形成的可能。9避免同一姿势站立过久，必须站立时，应不断伸屈患肢，以借助肌肉泵的作用促进静脉回流。一、手术前护理1、心理护理 手术是治疗血管外科疾病的主要手段，但多教患者对手术存在有不同的心理障碍，即产生焦虑、畏惧及悲哀心理，这些将影响患者的神经内分泌系统的正常生理功能，降低机体免疫能力及对手术的耐受力，为使手术取得预期的良好效果，必需重视手术前的各项准备工作，充分的术前准备和深入细致的心理理护理，可减少患者对手术的恐惧心理，护士应用护理由理学理论，运用护理手段去影响患者的心理活动，解除或减轻患者的各种消极心理因素，增强对医务人员的信任感及战胜疾病的信心，使患者以良好的心态主动配合医护人员做好各种术前准备工作。2、完善术前各项检查，了解机体的功能状态1）心血管功能检测常规检测血压、血脂，进行心电图心脏运动试验等备项检查，必要时可行心脏核素扫描厦心脏冠状动脉造影检查。2）肝肾功能检查轻度肝、肾功能损害，一般不影响手术耐受，损害较重者，将直接关系到手术的成功与预后，因大多数血管手术后，均需应用抗凝治疗，伴肝肾功能异常者易出现威胁患者生命的大出血或肾衰竭，故术前必须了解和改善肝肾功能，包括尿常规、血BUN、Cr、同位素肾图、肾盂造影及肝脏功能检查，对选择术式、指导用药及判断患者的预后具有重要意义。3）呼吸功能检查肺功能不全或伴有呼吸系统感染者，手术的并发症和死亡率增高，所以，对伴有肺结核、支气管炎、肺气肿及哮喘等病史者，术前需选择性地进行血气分析及肺功能检查，并积极采取措施改善肺功能，4) 凝血功能测定多数血管外科患者术后需进行抗凝治疗，因此，充分测定凝血功能，有助于确定用药方案，具体项目包括；出凝血时间、纤维蛋白原定量、血浆部分凝血酶原测定等指标。5) 其他检查包括血型、血常规、尿、便常规以及血糖、尿糖测定等。3、做好患者的术前准备积极改善全身营养状况，提高患者对手术的耐受力，伴有贫血或低蛋白血症等营养不良患者，术后将影响刀口愈合且易发生感染等并发症，术前应补充高蛋白、高热量、高维生素的低脂饮食或输血，改善其营养状况；对有心衰、糖尿病患者应调整饮食，并给予药物治疗；对于术后卧床的患者，应指导患者进行床上排尿、排便功能锻炼，以适应术后床上生活；对于下肢缺血的患者，应指导其进行有规律的下肢功能锻炼，以改善下肢的血液循环；四肢静脉疾病患者，需指导患者掌握肌肉收缩运对的训练方浩；对有吸烟习惯的患者，应鼓励教育患者戒烟，并教会患者正确有效的卧位咳嗽、咳痰方法，以防术后出现静脉血栓形成及肺部感染。4、手术前的皮肤准备血管外科的手术切口多属于清洁切口，因此术前皮肤准备工作非常重要，备皮的目的是去除手术区的毛发和污物5、手术前其他准备主要包括：1药物过敏试验，术前应做普鲁卡因、抗生素过敏试验，以备术中、术后使用，2术前6h禁食，术前30min肌内注射鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg，3全麻患者，术前留置导尿管。二、手术后护理1、体位所有肢体静脉手术静脉动脉化及截肚(指或趾)术后均需抬高患肢，使肢体远端高于心脏2030cm，以利静脉回流；四肢动脉术后，肢体可安置在水平位；颈部血管重建术者，共部置于正中位；下肢血管移植手术患者应取平卧位或低半卧位，避免关节过度屈曲，以免挤压、扭曲血管，避免剧烈活动；移植人造血管跨过肢体的关节时术后关节需制动2周左右，特移植人造血管初步形成外壁及假内膜后，方可开始关节活动。2、心肺功能监测严密监测患者的血压、脉搏及呼吸功能情况，并根据监测指标，随时予以处理，直至渡过危险期。3、注意引流、切口情况监测各引流管的引流液的性质、颜色及量，了解患者有无活动性出血，记录每小时尿量，一般血管手术中多应用肝素抗凝，术后继续抗凝，因此，引流液多为血性。无引流者应注意有无切口渗血或出血，若出血或引流出的血液过多时，应及时通知医生，做相应的处理。4、注意患肢的血运情况根据患者的主诉井结合患肢肢端皮肤的颜色、温度和对脉搏对情况来判断。凡对血管内膜有损伤的手术，如动、静脉的切开取栓术、旁路术、转流术及各种介入性治疗等，术后都有血栓形成的可能，除术后在治疗上给予适当的抗凝外，在护理上应特别注意有无血栓形成的表现，动脉手术后，观察有无做端麻木、疼痛、皮肤苍白、皮温降低动脉搏对减弱或消失等，静脉手术后观察有无肢体肿胀、发绀和浅静脉怒张等一旦发现肢体血液循环不良，应立即报告医生做相应的检查和处理。三、术后并发症的防护1、血栓形成是血管外科术后较常见的并发症，包括动脉血栓形成(栓塞)及静脉血栓形成，动脉血栓形成可造成远端的血供障碍，静脉血栓形成则造成静脉回流障碍及肢体肿胀，血栓脱落可造成肺动脉栓塞，后果严重。1）原因：血管内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素。血管手术后，组织和血管损伤是必然的，组织损伤后释被凝血活素，导致血液高凝状态；再加上手术后患者卧床，导致血流缓慢。构成了血栓形成的三要素，另外，由于操作不当造成吻合口狭窄、移植血管的扭曲、远侧血管输出道狭窄、阻塞等，也是血栓形成的重要因素。术后伤口感染、输库存血及吸烟等均可促进血栓形成。2）预防：手术前行血管造影，以了解病变血管远端通畅情况；术中操作轻柔、仔细，避免不必要的血管损伤及内膜斑块脱落：提高吻合技术，少输或不输库存血，术后给予正确体位，合理应用抗凝药物，鼓励患者进行床上肌肉收缩活动及早期离床锻炼等。3）处理：怀疑有血栓形成时，可行血管彩超或造影检查，明确诊断，并给予溶栓或取栓治疗。2、出血1）原因：出血常与手术操作有关，如术中止血不完善、结扎线切割和松脱、血管缝合不良引起的吻合口漏血，以及人造血管网孔漏血等。也可因抗凝药物应用剂量过大，少数与凝血功能不良有关，如肝肾功能不良、维生素K或维生索C缺乏症等，均可引起出血，2）预防：术前仔细检查凝血机制及肝功能，发现问题及时处理；术中严密止血，确切吻合；术后应用抗凝剂时，应严格监测凝血指标。3）处理：少量出血时，可采用局部压迫，减少抗凝药物剂量，当出血量较多时应及时手术探查止血。3、感染