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执业药师考试辅导 药理学 第十四章抗寄生虫药考什么？抗寄生虫药1.抗疟药（1）氯喹、青蒿素、奎宁的抗疟作用、临床应用及不良反应（2）乙胺嘧啶的药理作用及临床应用（3）伯氨喹的药理作用及临床应用2.抗阿米巴病药与抗滴虫病药（1）甲硝唑的药理作用、临床应用及不良反应（2）替硝唑的临床应用3.抗血吸虫病药吡喹酮的药理作用、临床应用及不良反应4.驱肠虫药（1）甲苯咪唑、阿苯达唑的药理作用、不良反应（2）左旋咪唑、噻嘧啶、哌嗪、恩波维铵驱虫作用特点 第一节抗疟药一、主要用于控制症状的药物1.氯喹【药理作用】氯喹能杀灭红细胞内期的间日疟、三日疟以及敏感的恶性疟原虫，药效强大，作用迅速，能迅速控制疟疾症状的发作，对恶性疟有根治作用，不足：对红细胞外期无效，不能作病因性预防和良性疟的根治。【临床作用】1.治疗疟疾的首选药物。控制疟疾的急性发作和根治恶性疟。2.治疗肠外阿米巴病。3.免疫抑制作用。大剂量可用于治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肾病综合征等。【不良反应】可见轻度的头晕，头痛、胃肠不适、皮疹等，停药后迅速消失。长期大剂量使用可引起蓄积中毒，出现眼、耳毒性、心血管反应、白细胞减少以及肝脏、肾脏损害，偶见心肌损害。本品有致畸作用，孕妇禁用。2.青蒿素【作用与用途】对红细胞内期原虫有强大的杀灭作用，对红外期疟原虫无效。临床用于控制间日疟和恶性疟的症状以及耐氯喹虫株的治疗。本品不良反应少，有胃肠道反应，偶见有四肢麻木感和心动过速。3.奎宁【作用与用途】对红细胞内期各种疟原虫有杀灭作用，临床主要用于耐氯喹及耐多药的恶性疟，尤其是脑型恶性疟。此外，奎宁对心脏有抑制作用，还有一定退热作用，对妊娠子宫有轻微兴奋作用。【不良反应】奎宁不良反应多，常出现金鸡纳反应、发生急性溶血，引起高热、寒战、血红蛋白尿（黑尿热）和肾衰竭，可致死。孕妇禁用。二、主要用于病因性预防的药物乙胺嘧啶【作用与用途】乙胺嘧啶抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶，影响疟原虫叶酸代谢过程，阻碍疟原虫的核酸合成。对原发性红细胞外期疟原虫有抑制作用，是较好的病因性预防药。三、主要用于控制复发和传播的药物伯氨喹【作用与用途】伯氨喹对红细胞外期及各型疟原虫的配子体均有较强的杀灭作用，对红细胞内期作用较弱，对恶性疟红细胞内期无效，因此不能控制疟疾症状的发作。临床：作为控制复发和阻止疟疾传播的首选药。抗疟药作用及临床应用药物作用应用氯喹对各种疟原虫红内期的裂殖体有杀灭作用。奎宁更适用于脑型恶性疟。控制症状发作青蒿素奎宁伯氨喹对间日疟红外期的子孢子有较强的杀灭作用，杀灭各种疟原虫的配子体。控制复发和传播乙胺嘧啶杀灭各种疟原虫红外期的裂殖子。预防 第二节抗阿米巴病药与抗滴虫病药甲硝唑阿米巴/滴虫的首选药；贾第鞭毛虫最有效的药；还能抗厌氧菌。【药理作用】（1）抗阿米巴作用：对组织内阿米巴滋养体有很强的直接杀灭作用，给药后可迅速杀灭阿米巴滋养体，是治疗阿米巴病首选药物。不足：对包囊无作用。（2）抗滴虫作用：甲硝唑对阴道滴虫有直接杀灭作用，是治疗滴虫病的首选药。（3）抗贾第鞭毛虫作用：目前治疗贾第鞭毛虫病最有效的药物。（4）抗厌氧菌作用：甲硝唑对所有厌氧球菌、革兰阴性厌氧杆菌和革兰阳性厌氧芽孢杆菌均有较强的杀灭作用。对脆弱杆菌感染特别有效。【临床应用】1.急性阿米巴痢疾和肠外阿米巴病。2.泌尿生殖道滴虫感染。3.用于厌氧菌引起的产后盆腔感染、口腔急性感染和腹腔感染以及由此引发的败血症等，很少引起抗药性。【不良反应】常见的反应有头痛、恶心、口中金属味、腹泻、腹痛以及白细胞暂时性减少等。极少数病人可出现神经系统症状如肢体麻木、感觉异常、共济失调和惊厥等，如发生应立即停药。甲硝唑干扰乙醛代谢，因此服药期间应禁酒，以免出现急性乙醛中毒。替硝唑其特点为血浆半衰期较长，有效血药浓度可维持72h，毒性低。对阿米巴痢疾和肠外阿米巴病的疗效与甲硝唑相当，另外也用于阴道滴虫病和厌氧菌感染的治疗。 第三节抗血吸虫病药吡喹酮【药理作用】（1）治疗血吸虫病：对多种血吸虫具有杀灭作用，对幼虫也有作用。是目前广泛应用的一种高效、低毒、口服应用的新型广谱抗血吸虫病药物。（2）抗蠕虫作用：吡喹酮对牛肉绦虫、猪肉绦虫、裂头绦虫和短膜壳绦虫病都有良好的疗效。【临床应用】（1）抗血吸虫病：治疗血吸虫病的首选药。（2）抗蠕虫作用：是治疗绦虫病的首选药物之一。还可用于姜片虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病和肝吸虫病的治疗。【不良反应】轻微，主要为头晕、头痛、恶心、乏力、肌肉震颤、食欲减退等。少数病人可出现心脏损害，引起T波降低、心律失常等。 第四节抗其他寄生虫药1.甲苯咪唑【药理作用】甲苯咪唑对多种肠道寄生虫如蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、绦虫以及肠道粪类圆线虫感染都有显著疗效，对成虫和幼虫都有杀灭作用，甚至对丝虫和囊虫也有一定疗效。【不良反应】无明显不良反应。少数病人可出现短暂的腹痛、腹泻、头昏等症状。偶有脱发、粒细胞减少等。2.阿苯哒唑（丙硫咪唑、肠虫清）【药理作用】高效、广谱、低毒的抗虫药，对蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、绦虫和粪类圆线虫感染均有驱虫作用。对肠道外寄生病如棘球蚴病、囊虫病、旋毛虫病以及华支睾吸虫病、肺吸虫病、脑囊虫病等也有较好疗效。【不良反应】主要为消化道症状及头晕、嗜睡、乏力等，多在数小时内自行缓解。也有致畸和胚胎毒作用。3.左旋咪唑【作用特点】对蛔虫、钩虫、蛲虫均有明显驱虫作用。临床上主要用于蛔虫病、钩虫病以及蛔虫、钩虫混合感染，疗效良好。4.噻嘧啶是广谱抗虫药，具有高效、广谱、副作用小的特点。对蛔虫、钩虫、蛲虫感染均有较好疗效。临床上主要用于治疗蛔虫、钩虫、蛲虫感染以及蛔虫、钩虫混合感染。5.哌嗪哌嗪是一种抗蛔虫和蛲虫药，低毒、高效。但服药时间较长。本品麻痹寄生虫，促使虫体排出。在麻痹蛔虫前没有兴奋作用，故使用较为安全。6.恩波维铵（恩波吡维铵，扑蛲灵）口服后不易吸收，在肠道有较高浓度，对蛲虫有强大驱杀作用，对钩虫、鞭虫作用弱，对蛔虫疗效差。临床主要用于蛲虫感染的治疗，是蛲虫感染的首选药。A型题1.目前临床治疗血吸虫病的首选药是A.硝硫氰胺B.吡喹酮C.乙胺嗪D.伊维菌素E.酒石酸锑钾答疑编号111140101正确答案B2.具有抗厌氧菌作用的药物有A.氨曲南B.舒巴坦。C.头孢拉定D.亚胺培南E.甲硝唑答疑编号111