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文档简介

腹腔穿刺术 abdominocentesis 一 腹腔穿刺适应症 诊断未明的腹部损伤 腹腔积液 可作诊断性穿刺 缓解大量腹水引起的不适症状 腹腔内注射药物 如抗结核药 化疗药 协助治疗 二 腹腔穿刺禁忌症 严重肠胀气 妊娠 巨大卵巢囊肿 因既往手术或炎症致腹腔内有广泛粘连者 躁动 不能合作或肝性脑病先兆者 三 术前准备 了解 熟悉患者病情 与患者及家属谈话 交代检查目的 大致过程 可能发现的并发症等 并签订腹腔穿刺协议书 嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱 血压 脉搏 腹围的测量 物诊检查 移动性浊音 或B超检查定位 器械准备 腹腔穿刺包 消毒剂 麻醉剂 无菌棉签 手套 注射器 纱布及胶布 四 操作步骤 一 体位选择 取平卧 半卧 稍左侧卧位 二 穿刺点的选择 脐与左髂前上棘连线的中外1 3交点处 脐与耻骨联合中点上1cm 偏左或偏右1 5cm处 侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点 B超定位点 三 消毒与麻醉 将穿刺部位常规消毒 检查腹腔穿刺包的消毒日期及失效日期 打开腹腔穿刺包 带无菌手套 检查腹腔穿刺包内器具是否齐全 注射器及穿刺针是否通畅 破损及漏气 取出消毒洞巾 并铺洞巾于穿刺部位中央 检查麻醉药的药名名称及有效日期 抽取2ml的局麻药 2 利多卡因 自皮肤至腹腔壁层逐层作局部浸润麻醉 四 穿刺方向 1 垂直进针 麻醉生效后 术者左手固定穿刺处皮肤 右手持针经麻醉处垂直于皮肤 逐步刺入腹壁 待感到针尖抵抗感突然消失时 表示针尖已穿过腹膜壁层 即可行抽取和引流腹水 并置腹水于消毒试管中以备作检验用 2 迷路进针 大量腹水患者 为防止腹腔穿刺后腹水渗漏 采用迷路进针 即针尖通过皮肤到达皮下后 在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖 然后再向腹腔刺入 右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁 然后倾斜45 60 进1 2cm后 再垂直刺入腹壁层 五 观察术中反应 术中密切观察患者反应 如发现头晕 恶心 心悸 气促 心率增快 面色苍白甚至休克 应立即停止操作 并应适当处理 操作中注意人文关怀 六 放液量 腹腔放液不宜过快过多 肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000ml 过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱 但在补充输注大量白蛋白的基础上 也可以大量放液 七 放液结束后拔出穿刺针 消毒穿刺点 盖消毒纱布 胶布固定 五 术后处理 术后嘱病人平卧休息1 2小时 避免朝穿刺部位侧卧 测血压并观察病情有无变化 根据临床需要填写检验单 分送标本 清洁器械及操作场所 做好穿刺记录 六 注意事项 放腹水时若流出不畅 可将穿刺针稍作移动或变换体位 大量放液后应束以多头腹带 以防腹压骤降 内脏血管扩张引起休克 对大量腹水病人 术后若穿刺部
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