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阴道助产课件 学习内容 讨论吸引器及产钳助产的适应症和应用的前提条件讨论盆腔解剖标志 明确操作步骤在母婴模型上演示正确的操作 介绍 经阴道助产是处理第二产程的重要技术所有从事母婴保健的人员都应该具备紧急情况下应用产钳或吸引器助产的知识和技术 助产器械 负压吸引器Malmastrom 古老 硬质金属吸引头mityVac Columbia Kiwi 软质塑料负压杯 应用最广泛产钳Simpson 各种情况下适用 特别适用于已经塑形 较大的胎头Piper Elliot Kielland 特殊用途产钳 产妇适应症 产妇乏力药物镇痛软产道阻力导致胎头不下降产妇疾病 如 心 肺疾病或颅内病变 出血 第二产程延长 产妇 胎儿指征 相对头盆不称胎方位异常如 枕后位先露异常如 面先露 胎儿适应征 胎儿受损需在第二产程时立即结束分娩不可靠的胎心率图形 器械助产的先决条件 顶先露宫颈已经完全扩张胎膜已破未发现头盆不称愿放弃操作 胎头衔接 胎头双顶径通过骨盆入口胎头最低点达到或低于坐骨棘水平 助产术的分类 出口产钳或吸引器胎头颅骨达到盆底 宫缩间歇可于阴道口看到头皮低位产钳或吸引器胎头颅骨达到或低于 2水平中位产钳或吸引器胎头衔接但在 2水平以上 吸引器 常用助产器械安全有效性不逊于产钳软性吸引头可减少母婴损伤金属吸引头用于旋转问题 吸引器的种类 塑料金属一次性可多次使用圆型吸引器 吸引器的应用 AAskforhelp寻求帮助Addressthepatient与病人谈话Anesthesiaadequate 考虑麻醉是否充分BBladderempty排空膀胱CCervixfullydilated宫颈充分扩张 吸引器的应用 DDetermineposition判定胎方位前囟大 十字形后囟小 Y形摸耳弯曲的方向胎头塑形后判断困难ThinkshoulderDystocia考虑肩难产 吸引器的应用 EEquipmentandExtractorready器械和吸引器准备就绪FApplycupoversagittalsuture3cminfrontofposteriorFontanel在后囟前3cm放置吸引杯 Flexionpoint 附屈点 放置正确后牵拉应使胎头附屈 插入时压扁吸引器杯 吸引器的应用 GGentletraction与吸引器头的平面垂直牵拉仅于宫缩时牵拉施力方向的弯曲 旋转或偏离正中都可能造成脱离 吸引器助娩 吸引器的应用 HHalt宫缩过后停止牵拉宫缩间期减少负压Halt下列情况下停止操作滑脱超过3次连续3次牵拉没有进展拉吸引器的总时间不能超过20分钟 10分钟以上胎儿损伤增加 2020 1 29 21 可编辑 2020 1 29 22 可编辑 吸引器的应用 IIncision娩头时考虑是否需要侧切吸引器助产不一定要侧切 但肩难产等特殊情况下要考虑JJaw可及下颌时撤除吸引器 下颌可及 吸引器助产的缺点 可能比产钳需要的时间长要求产妇配合 尽量减少头盆不称正确放置吸引器及正确的牵拉方法是避免滑脱的关键胎头血肿的发生率有轻度增加 FDA提示 1998年5月提示使用者胎吸可能引起的致命并发症帽状腱膜下血肿颅内出血 帽状腱膜下血肿 头皮血肿 吸引器的禁忌征 极早产臀位 面先露或额先露横位宫颈未完全扩张胎头未衔接分娩时需要用力牵拉者 吸引器术后处理 宫颈及阴道检查产伤的证据头皮气肿产瘤形成 头皮血肿高胆红素血症帽状腱膜下血肿 吸引器手术记录 术前诊断术后诊断手术病史第 产程第 产程操作过程第 产程 产钳应用 AAskforhelp要求帮助Addressthepatient告知产妇Anesthesiaadequate 需要麻醉 BBladderempty 排空膀胱 CCervixcompletelydilated宫颈完全扩张 产钳应用 DDeterminepositionoffetalhead明确胎位Thinkofshoulderdystocia考虑到有肩难产EEquipmentready器械准备FForcepsready产钳准备 产钳应用 连接并于适当位置握持松开产钳 左手持左叶产钳放置产钳于产妇盆腔的左侧头曲朝向外阴开始时手柄垂直放入置于胎头的左侧右手保护产妇组织 然后用力右侧同法连接手柄并扣锁 检查产钳的使用 PositionForSafety安全的位置Posteriorfontanelmidwaybetweenshanks 1cmaboveplaneofshanks后囟中部位于手柄的中间 手柄平面上1cm Fenestrationsadmitnomorethanonefingertip使中间缝隙不超过1指宽Sutures lambdoidalabove andequidistantfrom uppersurfaceofeachblade saggitalismidline骨缝 上部为人字缝 每叶上部平面同等距离 矢状缝位于中间 产钳的应用 GGentle轻柔牵拉 Pajot s手法 沿骨盆轴牵拉开始牵引向下向外 而后呈J形非主力手向下施力 引起水平向外及垂直向下两矢量方向 轻柔牵拉 Pajot s手法 产钳的应用 HHandle垂直上抬手柄 随骨盆轴呈J形走向IIncision考虑侧切Jjaw可及下颌时撤除器械 产钳助产后注意事项 仔细检查宫颈和阴道评价有无产伤锁骨骨折颅内血肿撕裂或擦伤面神经瘫正常产钳痕 良性 选择器械 吸引器应用简便自动顺应产轴胎头受力小宫颈及阴道撕裂少胎头位置不明确时也能应用 选择器械 产钳快速可用于先露异常可实