口腔急救设备课件.ppt

口腔急诊常用急救技能及设备使用 第四军医大学口腔医学院急诊与综合临床科朱明慧 学习目的 心肺脑复苏术吸氧吸痰术气道开放术各类急救仪器设备使用 教学内容 视频1 心脏骤停 suddencardiacarrest 急性原因导致的心脏突然失去有效排血能力的病理状态 也意味着临床死亡的开始 心跳停止3秒钟 黑朦心跳停止5 10秒钟 晕厥心跳停止15秒钟 昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 瞳孔散大心跳停止1 2分钟 瞳孔固定心跳停止4 5分钟 大脑细胞不可逆损害 争分夺秒 大量实践证明 4分钟内进行复苏者 可能一半人被救活 4 6分钟内进行复苏者 10 被救活 超过6分钟存活率仅4 超过10分钟存活率几乎为0 心肺脑复苏 CPCR CPR与CPCR针对心脏骤停所采取的一切抢救措施 称为 心肺复苏 cardiopulmonaryresuscitation CPR 70年代开始把 心肺复苏 发展为 心肺脑复苏 cardiopulmonarycerebralresuscitation CPCR CPR 心肺复苏 人工呼吸和心脏按压代替自主呼吸和循环功能 CPCR 心肺脑复苏 在复苏过程中维持脑血流 恢复脑功能是重点 心肺脑复苏的三个基本阶段 核心内容 三个ABCD 尽早求救 尽早CPR 尽早除颤 高级生病支持 复苏后护理 基础生命支持 BLS 判断有无意识 判断呼吸和循环 启动生存链 5 10秒 4分钟内 心肺复苏 CPR C A B胸部按压 C compression 开放气道 A airway 人工呼吸 B breathing 除颤D defibrillation 判断患者无反应 没有呼吸或呼吸不正常 施救者应立即CPR 启动急救系统 EMS 呼救电话 找到AED 基础生命支持 BLS 重呼轻拍 摇动肩部 呼唤名字 基础生命支持 BLS 检查脉搏 判断循环1岁以上触颈动脉 1岁以下肱动脉检查脉搏的时间 10秒 如10秒内没有明确触摸到脉搏 应开始心肺复苏并使用AED 如果有的话 基础生命支持 BLS 颈动脉位置 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内 方法 一手食指和中指并拢 置于患者气管正中部位 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约2 3cm 至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处 部位 胸骨下1 3交界处或双乳头与前正中线交界处 定位 用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘 手指向中线滑动到剑突部位 取剑突上两横指 另一手掌跟置于两横指上方 置胸骨正中 另一只手叠加之上 手指锁住 交叉抬起 基础生命支持 BLS 按压方法 上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为支点 垂直向下用力借助上半身的重力进行按压 基础生命支持 BLS 频率 100 120次 分按压幅度 胸骨下陷5 6cm 压下后应让胸廓完全回弹压下与松开的时间基本相等每2min更换按压者 每次更换尽量在5s内完成CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断 基础生命支持 BLS 基础生命支持 BLS 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 高质量心肺复苏 按压速率为每分钟100 120次成人按压幅度为5 6厘米保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断 基础生命支持 BLS 去除气道内异物 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因 开放气道应先去除气道内异物 如无颈部创伤 清除口腔中的异物和呕吐物时 可一手按压开下颌 另一手用食指将固体异物钩出 或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物 基础生命支持 BLS 将一手小鱼际置于患者前额部 用力使头部后仰 另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏 使下颌尖 耳垂连线与地面垂直 基础生命支持 BLS 仰头 抬颏法 基础生命支持 BLS 将肘部支撑在患者所处的平面上 双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角 同时用力向上托起下颌 如果需要进行人工呼吸 则将下颌持续上托 用拇指把口唇分开 用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸 托颌法因其难以掌握和实施 常常不能有效的开放气道 还可能导致脊髓损伤 因而不建议基础救助者采用 托颌法 口对口 开放气道 捏鼻子 口对口 正常 吸气 缓慢吹气 1秒以上 胸廓明显抬起 8 10次 分 松口 松鼻 气体呼出胸廓回落 基础生命支持 BLS 基础生命支持 BLS 口对口人工呼吸注意事项捏闭鼻孔 口对口 自然吸气 适力吹入 首次吹气二口 时间应 2秒以上 以后每次人工呼吸时间 1s 避免强力快速吹 大潮气量每次吹气量700 1000ml 6 7ml kg 胸部起伏 呼气时有气流为原则和有效 呼吸频率10次 分 不强调与按压同步 尽量减少对按压的干扰 基础生命支持 BLS 球囊面罩体位 仰卧 头后仰 抢救者位于患者头顶端 手法 右手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部 固定面罩 保持面罩密闭无漏气 中指 无名指和小指放在病人下颌角处 向前上托起下颌 保持气道通畅 用左手挤压气囊 1L球囊的1 2 2 3 胸廓扩张 超过1s 基础生命支持 BLS 基础生命支持 BLS 急救设备 万曼急救呼吸机 急救设备 急救设备 急救设备 急救设备 急救设备 拳击除颤自动体外除颤器 AED 除颤 基础生命支持 BLS 拳击除颤室颤发生 身边没有除颤设备 紧急情况 方法 手握空心拳 约20cm高度快速垂直落下 击打胸骨中下段1 2次 每次1 2秒 力量中等 能量 10 30j 观察心电图变化 若无效 则立即改行胸外心脏按压 在心搏骤停1分30秒内 心脏应激性最高 此时拳击心前区 所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波 促使心脏复跳 基础生命支持 BLS 自动体外除颤器 AED 除颤原理 具有心律分析和除颤指令系统 操作者在指令的指导下按下电击按钮 实施除颤 基础生命支持 BLS ZOLLMseries系列除颤仪 灰色部分监护功能 红色部分 除颤功能选择能量充电除颤放电 绿色部分 起搏功能 血压 血氧 1 监护功能 3导 12导心电监护 血氧饱和度 体外无创血压2 双向方波除颤功能 同步 非同步 心电 打印机 自动除颤 红色功能区 除颤功能 充电 电击 能量选择 绿色功能键 起搏功能 起搏效果检查 起搏电流调整 起搏频率设置 灰色功能键 监护功能 导联选择 幅度设置 报警抑制 打印开关 功能开关 除颤监护关闭起搏 操作界面功能 Mseries除颤仪 成人儿童一体化除颤手柄 充电键 放电键 能量调节键 打印键 充电指示灯 儿童用除颤板可以用于成人 但成人除颤板不能用于儿童 Mseries除颤仪 除颤手柄连接和取放 除颤板表面不能磕碰 要时刻保持板面清洁以免影响除颤效果 基础生命支持 BLS 除颤选择除颤DEFIB能量选择除颤充电在除颤板上涂抹导电膏 2020 1 29 43 可编辑 实施电击 使用除颤手柄时 手柄上充电完成指示灯会亮 使用除颤手柄必须将导电糊涂抹均匀 并施加10 12公斤的压力 除颤电击前要警告所有在场人员不要接触患者 除颤电击时 严禁接触患者 病床以及其它连接在患者身体上的任何设备 以免出现意外电击 严禁患者皮肤接触其它金属物体 以免出现除颤能量旁路分流 使用完毕彻底清理导电糊 基础生命支持 BLS 总结 基础生命支持 BLS 复苏有效指标自主心跳恢复 可听到心音 触及大动脉搏动 周围大动脉 颈动脉 股动脉 摸到搏动 肱动脉血压在8Kpa 60mmHg 左右患者面色 口唇 指甲及皮肤等色泽再度转红呼吸改善或出现自主呼吸 昏迷变浅 瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小 对光反应恢复 复苏有效指标 基础生命支持 BLS 视频2 1 呼吸系统肺源性心脏病 哮喘 重症肺炎 肺水肿 气胸等 2 心血管系统心源性休克 心力衰竭 心肌梗死 严重心律失常等 3 中枢神经系统颅脑外伤 各种原因引起的昏迷等 4 其他严重的贫血 出血性休克 一氧化碳中毒 麻醉药物及氰化物中毒 大手术后 产程过长等 吸氧术 适应症 单侧鼻导管法双侧鼻导管法氧气帐法氧气枕法面鼻法鼻塞法漏斗法 吸氧术 吸氧术 吸氧术 操作方法 用手电筒检查病人鼻腔用湿棉签清洁两侧鼻孔安装氧气表并检查是否漏气连接吸氧管调节氧流量润滑吸氧管并检查是否通畅将吸氧管轻轻插入两侧鼻孔内并妥善固定 吸氧过程术 遵守操作规程 注意用氧安全 防火 防震 防油 防热 患者吸氧过程中 需要调节氧流量时 先将鼻导管取下 调节好氧流量后 再与患者连接 停止吸氧时 先取下鼻导管 再关流量表 吸氧时 注意观察病人脉搏 血压 精神状态等情况有无改善 及时调整用氧浓度 湿化瓶每次用后均须清洗 消毒 氧气筒内氧气不可用尽 压力表上指针降至5kg cm2时 即不可再用 对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂 满 或 空 的标记 以免急用时搬错而影响抢救工作 吸氧术 吸痰术 吸痰术 意识不清的已建立人工气道的病人不能有效咳嗽者 年老体弱 危重 昏迷 麻醉未清醒前等原因 清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅预防肺不张坠积性肺炎等肺部感染发生促进呼吸功能 改善肺通气 适应症 吸痰术 吸痰术 电动吸引器 吸痰术 CPR与CPCR 生理盐水 分别供鼻口 气管使用 吸痰管比插管长4 5cm 内径不超过管径1 2 吸痰术注意事项 使用前检查吸引器性能是否良好 各管连接是否正确压力调节 成人 40 0 53 3Kpa 儿童33 0 40 0 33 2 Kpa 贮液瓶内吸出液不要满2 3 吸痰管正压进入气道直到支气管 大约比气管插管长3 5cm 后 负压边旋转边吸引而出 动作要轻柔 置管要够深 每次吸痰时间不超过15秒 一次未吸尽 隔3 5分钟再吸 电动吸引器连续使用不得超过2小时 气管切开病人吸痰时治疗盘内物品应保持无菌 吸痰时执行无菌操作原则 吸痰管每插入吸痰后拔出后应更换 吸痰术注意事项 吸痰后 再给予高浓度吸氧1 2分钟 待SaO2升至正常水平 94 再将吸入氧浓度或流量调至原来水平 气管插管时先吸气管后吸口腔和鼻腔分泌物 不插管时则相反 观察病情 生命体征的观察 脉搏 呼吸 血压 神志 末梢循环观察气管插管是否移位 看胸廓起伏是否一致 听双肺呼吸音是否均匀 观察吸出痰液的性状 量 颜色等 气道开放术 气道开放术 手法开放气道 手法清理气道 气道开放术 气道开放术 气道开放术 胸部冲击法方法 站在患者身后 把上肢放在患者腋下 将胸部环绕起来 一只拳的拇指则放在胸骨中线 应注意避开剑突和肋骨下缘 另一只手抓住拳头 向后冲击 把异物冲击出来 气道开放术 气管内插管术 适应症 禁忌症 气管内插管术 经口腔明视插管 气管内插管术 操作步骤 经口腔明视 气管内插管术 气管内插管术 气管内插管术 气管内插管术 悬雍垂 会厌 气管内插管术 气管内插管术 1 气管导管插入过深 易进入右侧支气管 造成左侧肺不张 左侧呼吸音消失 插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿 2 使用简易呼吸气囊成人通气量500 600m1 次 呼吸机8 15ml kg 次 12 16次 分 3 气管导管内如有分泌物应及时吸出 4 气管导管气囊采用低容量充气 留置气管导管一般不超过48小时 气管内插管术 环甲膜穿刺各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞 牙关紧闭经鼻插管失败 喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致气道阻塞需立即通气急救 气道开放术 气道开放术 在环状软骨与甲状软骨之