《县级综合医院评审标准》编制说明.doc

县级综合医院评审标准编制说明为指导各地加强县医院建设发展，切实做好城乡医院对口支援工作，实现县医院整体达到“二甲”标准的目标，我司组织编制了县级综合医院评审标准。一、指导思想（一）立足县医院功能定位 中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见指出，进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。为体现县级医院的龙头地位和作用，在解决“看病难，看病贵”问题上发挥应有作用，县级医院应整体达到二甲水平，部分有条件的县医院可按三级医院的标准设置和评审。（二）指导县医院增强能力水平近三年，中央支持2000所县医院，平均每个县医院1800万元用于基础设施建设，改善诊疗条件和服务环境。2005年以来，我部组织实施“万名医师支援农村卫生工程”项目，着力帮助提高县级医院服务能力和水平。通过制订县级综合医院评审标准，明确县医院发展的方向和重点，引导县医院根据当地的疾病谱和影响群众生产生活的大病，合理设置科室，有效配置资源，加强人才培养和专科建设，增强服务能力，提高技术水平，保证医疗质量，满足县域内常见病、多发病及部分疑难重症的救治需求。（三）与三级医院评价评审相衔接2009年，全国992所城市三级医院与2139所县级医院建立了长期对口支援协作关系。部队99所医院与109所西部地区县医院建立了对口关系。我们设想，把三级综合医院评审与县级综合医院的评审密切结合起来。县级医院的评审标准与三级医院的评审标准既各有侧重，又相互衔接，避免冲突，共同构成医院评价评审体系的重要组成部分。 二、编制过程（一）确定基本框架2009年7月，我司委托卫生部医院管理研究所起草县级综合医院评审标准。医管所组织人员成立了起草小组，对既往国家医院评审标准，我部发布的医院管理评价指南，以及部分省市的评审标准进行了文献研究。同时，对日本、美国等国家和台湾地区的医院评审标准进行借鉴。在此基础上，确定了落实国家法规制度、远期近期目标结合、软件硬件兼顾的编制原则，起草了县级综合医院评审标准基本框架。（二）起草形成草案根据中、东、西部地区不同的经济发展水平和医疗服务状况，结合县医院基线调查结果，起草小组选择江西、湖南、辽宁、甘肃、四川等省近20家有代表性的县医院进行实地调研，征求卫生行政部门和医院管理者的意见。同时广泛征求内科、外科、妇、儿等临床科室和放射科、药剂科、医院感染管理、药事管理、临床实验室管理、病理科管理、病案管理等方面近40位专家的意见，吸收了我部近年来有关文件内容和医院工作制度、综合医院组织编制原则（试行草案）的有关规定，起草了县级综合医院评审标准草案。（三）形成讨论稿起草小组邀请江西、浙江、海南、上海等省市的评审专家进行了论证，修订后报送我司。我司组织部分卫生行政部门、三级医院和县级综合医院的管理者和医院管理专家数次进行讨论，力争使评审标准更具科学性、客观性和可操作性。在此基础上，修改形成评审标准的讨论稿。三、主要内容评审标准共九章46条，包括医院功能与任务、科室设置、人力资源配置、医院运行管理、医疗质量与安全、护理管理、对口支援工作、社会监督评价、统计指标等九章，以及临床医学技术要求、医技科室技术要求、患者满意度调查表、职工满意度调查表四个附件。在分配权重时，有以下几点考虑：（一）突出医改重点工作一是强调城乡医院对口支援。在三级综合医院评审标准中，已经把对口支援县级医院作为一项重要内容。在本标准中，从建立对口关系、业务工作管理、对乡镇卫生院和村卫生室的辐射等方面专门列出一章。二是强调护理工作。根据创建优质护理示范单位的要求，不仅要确保基础护理和分级合理，更要注重人文关怀。护理管理也单列一章。（二）把医疗质量安全作为重点影响县医院能力水平的因素很多，既有设施设备的问题，也有科室设置和人员配置的问题，还有人才培养和科室建设问题。这些因素，包括城乡医院对口支援的最终效果，都要体现在医疗质量安全上。因此，第五章用21节的篇幅，规定了医疗质量安全的指标。（三）细化临床医学技术指标第五章第十九节提出县医院应具有与其功能和任务相适应的临床医学、医技技术能力。参考各专业专家的咨询意见，在附件一和附件二中列出了县级综合医院临床医学技术要求和县级综合医院医技科室技术要求。县医院应能开展至少75%以上的项目，必须能够开展其中所有核心技术项目（待确定）。（四）突出社会监督评价根据关于深化医药卫生体制改革的意见中“要建立社会多方参与的监管制度，要进行独立评价和监督”的要求，在标准的第七部分专门阐述社会监督评价，包括病人满意度调查、社会监督员监督评价。另外还引入了职工满意度调查。四、几点说明（一）评审标准的使用。县级综合医院评审标准定稿后，我部将在医院评审管理办法中对县级综合医院的评审统一做出规定。省级卫生行政部门制定实施办法和评审细则，并组织实施，卫生部负责指导各省评审工作，并对各省评审结果进行抽检。综合得分相当于百分制85分以上的，可以评为二甲医院。（二）关于设置三级医院。我们设想，可以在医疗机构设置规划中提出，县域常住人口80或1