服降压药物注意事项课件.ppt

服用高血压药物的注意事项 如何选择到合适的降压药 口服降压药物种类繁多 不可盲目听从亲朋好友或家人对药物的 介绍和推荐 也不应直接去药店像买菜一样挑选药物 每个人的血压水平和类型 合并的临床情况各不相同 应在医生的指导下选择合适的药物和剂量 个体化治疗 如何选择到合适的降压药 就诊时与医生保持良好的沟通 初次就诊时提供 高血压的病程 症状自测血压的水平既往服用降压药的情况 包括过敏史目前的合并用药其他疾病史 家族史既往就诊及相关的检查结果 血尿常规 血脂 血糖 肝肾功能 血电解质 心电图等 经济承受情况特殊要求 如 运动员 近期打算受孕的妇女 服降压药时的一般注意事项 正确认识药品说明书不要被罗列的诸多的不良反应吓到 口服降压药物的不良反应一般较轻 发生率低 并不是每个人都会发生 清楚所用药物存在哪些不良反应 然后密切观察 必要时及时咨询医师或就医诊治 以确保安全用药 服降压药时的一般注意事项 不可仅凭感觉服药 而不监测血压 感觉无不适时少服一些 头晕不适就加大剂量 血压过低也会出现头晕不适 继续服药很危险 不可急于使血压骤降 2 3天没有观察到明显的降压效果就抱怨医生或否定药物效果 一般情况下 血压应平稳 缓慢地得到控制 尤其是老年人 服降压药时的一般注意事项 遵医嘱 规律 按时服药 并自测血压观察疗效 不能因为血压降至正常就停药 不可自行突然停药 有些降压药物突然停用会导致血压或心率 反跳 如果效果很好 没有副作用 效不更方 有些病人顾虑 药吃长了会有副作用的累积 药吃长了会失效或疗效变差 这些顾虑是没有必要的 频繁改药是血压控制不好的重要因素 服用各类降压药物的注意事项 一 钙拮抗剂 CCB 短效剂型 短效作用的硝苯地平口服吸收良好 一般不受食物影响 空腹或舌下含服起效更快 一般应在血压明显升高时临时服用 短效硝苯地平可引起血压下降过速 冠脉灌注减少 由于反射性交感神经兴奋性增加 心肌耗氧增多 诱发和加重心肌缺血 长期应用CCB时 还应尽量选择长作用的制剂 中效剂型 中效作用药物 大多数空腹服用较饭后服用起效快 一般应选择早晨及午后2小时服药 可降低日间活动后升高的血压 24小时平稳降压 地尔硫卓缓释片 艾克朗 缓释恬尔心 及硝苯地平缓释片的剂型为薄膜状外壳 不能分割服用 需每隔12小时服药一次 对于夜间血压明显低于日间血压者 应酌情根据动态血压的结果选择最佳的服药时间 以免夜间血压过低 长效剂型 一 缓释剂型药物 在剂型上进行了改进 使短效药物起到长效的作用 从而达到持续平稳降压的目的 不可嚼碎或压碎后服用 否则便起不到长效作用 非洛地平缓释片 如波依定 清晨少量进食后用水整片吞服较好 不能分割服用 缓释维拉帕米 异搏定 在胃有内容物时可形成海绵凝胶状结构物 故应在进食 喝水或牛奶后服用 长效剂型 二 控释剂型药物 应用激光打孔技术的硝苯地平控释片 如 拜新同 硝苯地平可在24小时内接近恒速释放 且不受胃肠道蠕动和pH值的影响 24小时服药一次即可 不受就餐时间限制 三 长效作用药物 如 氨氯地平 络活喜 安内真 玄宁 压氏达 口服吸收良好 不受食物影响 空腹或餐后服用疗效相当 钙拮抗剂 根据作用位点 CCB分为二氢吡啶类CCB 地平 与非二氢吡啶类CCB 缓释维拉帕米 缓释地尔硫卓 二氢吡啶类 常见不良反应有面红 头胀痛 心慌 初始服用时最明显非二氢吡啶类 对心脏有抑制作用 应注意观察心率 定期复查心电图 一般不与 受体阻滞剂等有心脏抑制作用的药物联合应用 有心功能不全或明显心脏传导阻滞的患者慎用 钙拮抗剂 踝部水肿是CCB较常见的不良反应 有的患者会有牙龈水肿 这与其扩张血管的作用机制有关 对身体无严重损害 但如水肿明显 应告知医生 可换用踝部水肿作用相对较轻的CCB或换用其他类型降压药物 理论上 与血管转换酶抑制剂 普利 或血管紧张素受体拮抗剂 沙坦 合用可减轻这一不良反应 二 利尿剂 利尿剂 排钾利尿剂氢氯噻嗪 双克 吲达帕胺 寿比山 纳催离 呋噻米 速尿 托拉噻米 伊迈格 其中 吲达帕胺与托拉塞米的排钾作用相对较轻 保钾利尿剂安体舒通 螺内酯 依普利酮联合保钾 排钾利尿剂的复方制剂复方阿米洛利 武都力 排钾利尿剂 严重腹泻时不宜应用应避免与含有利尿剂成分的复方降压制剂同时应用 如珍菊降压片 复方罗布麻片等 注意补钾 食用含钾丰富的食物如橘子 香蕉 瘦肉 鱼类 菌菇类等 定期复查血钾 保钾利尿剂 肾功能不全时应慎用或禁用如与血管转换酶抑制剂 普利 或血管紧张素受体拮抗剂 沙坦 合用时 更需监测肾功能 利尿剂 痛风是禁忌症 有高尿酸血症的顽固性高血压患者 可以在联合应用降尿酸药物的同时应用利尿剂 但需密切观察症状 并监测尿酸水平磺胺类药物过敏的患者慎用吲达帕胺利尿剂一般不宜晚上服用 一是使夜间血粘度升高 二是小便次数增多 影响睡眠休息 间接诱发血压升高应定期复查 除血电解质 血尿酸外还应复查血糖 三 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI ACEI 普利 最严重的不良反应 血管神经性水肿尤其是有过敏体质或初次使用这类药物的患者应特别注意最常见的不良反应 咽痒 干咳 无痰 有不知情的患者甚至到呼吸科就诊能耐受 无需换药 ACEI 普利 妊娠高血压禁用 因可致胎儿畸形肾血管性高血压 尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄者禁用一般不与保钾利尿药合用 2020 1 29 23 可编辑 ACEI 普利 ACEI具有肾脏保护作用 但肾功能不全的患者应用ACEI应密切监测肾功能 血钾 尤其是在初始服用这类药物时 如血肌酐短期内比基线上升30 以上 应立即咨询医生 减量或停用这类药物重度肾功能不全 肌酐 3mg dL 时慎用或禁用 ACEI 普利 较为罕见的副作用之一是引起白细胞减少 大多起病缓慢 病情轻微 可由血常规检查而确诊用药初期应定期复查血常规 监测白细胞的变化 一旦发现白细胞减少 应考虑到可能为药物不良反应 四 血管紧张素受体拮抗剂 ARB ARB 沙坦 作用机制与ACEI相似 阻断RAS系统咳嗽的不良反应少见 服用ACEI咳嗽 不能耐受的患者 可换用此类药物注意事项参见ACEI 五 受体阻滞剂 受体阻滞剂 洛尔 能减慢心率 这是其药理作用 通常对静息状态时的心率作用相对较小 但在交感神经系统兴奋时 例如运动或应激状态 这种作用较明显 服用过程中应监测心率 注意复查心电图 如果发生明显心动过缓或房室传导阻滞 则应及时就诊 高度怀疑可能有窦房结或房室结功能减退 II度及II度以上的房室传导阻滞是 受体阻滞剂的禁忌症 受体阻滞剂 哮喘是 受体阻滞剂的禁忌症由于阻断血管 受体 失去对抗血管 受体的作用 因此可减少组织血流 引起肢端发冷或雷诺现象 这种情况在严重外周血管疾病的患者中较多见 应注意 但这种现象在选择性 受体阻滞剂治疗中并不明显 受体阻滞剂 在使用胰岛素治疗的糖尿病患者中 受体阻滞剂可能会掩盖一些低血糖症状 如震颤 心动过速 但不影响出汗症状 长期使用 受体阻滞剂治疗后突然停药 可引起反跳症状 血压升高 心律失常和心绞痛加剧 这与 受体阻滞剂长期治疗后导致 受体上调有关 因此应该尽可能避免突然停药 六 受体阻滞剂 外周 1受体阻滞剂 唑嗪 能显著降低外周血管阻力 改善血脂 增强胰岛素敏感性 但是缺乏改善心血管事件的临床试验证据 因体液容量潴留 易导致降压耐药性 存在明显的剂量个体差异 有首次剂量低血压现象 因此 首剂必须剂量减少一半 1受体阻滞剂 唑嗪 为了减少药物对RAS系统的影响 目前 在为筛查高血压病因而进行检查时 医生常常会将降压药物调整为CCB 1受体阻滞剂2 4周后进行检查 而一旦检查完善 诊断明确后 一般还会将 受体阻滞剂调整为其他药物 如果您在换药检查期间 请告知医生 除非病情需要 不要更改处方 中枢降压药 可乐定 激动中枢 2受体及咪唑啉受体而降压常见不良反应 口干 便秘 瞌睡 莫索尼定可选择性作用于 受体而较少影响 2受体 从而避免了可乐定的一些中枢性副作用 易于导致体位性低血压现象 因此 使用期间应注意预防由于突然起立或高温及劳累诱发体位性低血压 起床不宜过快 不宜突然立起 站立和走路不宜连续过久 避免突然停药引起血压反跳 六 复方降压制剂 老复方 我国早在20世纪60年代就开始研制复方降压药物 主要的组方搭配是中枢作用药与利尿剂 以中枢作用药与利尿剂联合为主的复方制剂 复方降压片 复方利血平片 北京降压0号 常药降压片等 以ACEI与利尿剂联合的 复方卡托普利片 开富特 中西药合剂 新降片 复方罗布麻片 珍菊降压片 复降片 复方利血平片 利血平主要的副作用是对中枢神经系统的抑制作用甚至产生嗜睡 抑郁 胃溃疡 出血 但是只要剂量不用的过大 能够把血压降下来 对减少脑卒中 减少心肌梗死都是有效的 至少到今天为止 复降片是应用广泛的药物 如果经济上困难的高血压患者 用复降片是安全有效的 如条件允许 尽可能应用有询证医学证据的药物 新型复方制剂 ACEI CCB 氨氯地平 苯那普利 ARB CCB 氨氯地平 缬沙坦 ACEI 利尿剂 培哚普利 苯那普利 卡托普利 HCT ARB 利尿剂 厄贝沙坦 氯沙坦 缬沙坦 HCT 新型复方制剂 固定剂量的复方制剂体现了合理联合用药 可以使药物产生协同作用 减少不良反应 用药剂量小 服用方便 可明显提高疗效和安全性 并能降低支出 固定了联合用药的种类和剂量 不能根据临床情况灵活地进行调整 注意事项参考复方制剂的各组分 温馨贴士 如医师开具的降压药物需一天多次服用 可用时钟 手机定时提醒 避免漏服 如血压顽固 需同时服用多