最新版插胃管术及胃肠减压术课件.ppt

插胃管术及胃肠减压术 插胃管术概念 将导管经鼻 口 腔插入胃内的方法 根据插入的途径分为 鼻胃管 导管经鼻腔插入胃内 常用口胃管 导管经口腔插入胃内 适应症1 胃扩张 幽门梗阻及食物中毒 用以清除胃内毒物及刺激物等 2 胃液检查 胃肠道手术前后 胃肠减压 3 昏迷 极度厌食者插管行营养治疗 4 早产儿 病情危重者5 口腔及喉手术不能经口进食者 6 对不能或拒绝进食的患者可经胃管注入流质饮食 药物 水分 禁忌症严重的食管静脉曲张 腐蚀性胃炎 鼻腔阻塞 食管或贲门狭窄或梗阻 严重呼吸困难 严重高血压 冠心病 心力衰竭 操作前准备 签署插协议书了解患者身体情况 有无插管经历训练患者插管时的配合动作 以保证插管顺利进行检查胃管是否通畅 长度标记是否清楚插管前应检查患者鼻腔情况 包括鼻腔粘膜有无肿胀 炎症 鼻中隔偏曲 鼻息肉 既往有无鼻部疾患 应选择通气好的一侧鼻腔插管 操作方法准备1 着装整洁 洗手2 用物 治疗车 治疗盘 治疗巾 听诊器 治疗碗2个 内盛清水 纱布 镊子 胶布 20ML注射器 棉签 压舌板 弯盘 手套 石蜡油 别针 橡皮圈 手电筒 速干手消毒剂 操作步骤1 备齐用物 携至床旁 查对床号姓名 说明目的 备胶布2 协助患者取半坐卧位 昏迷患者取平卧位 头稍后仰 颌下铺治疗巾 置弯盘至口角旁 清洁鼻孔 3 检查胃管是否通畅 测量长度 从发迹至剑突 耳垂至鼻尖再到剑突 成人约45CM 55CM 用胶布粘贴作标记 4 润滑胃管前端 左手托住胃管 右手持镊子夹住胃管前端 沿一侧鼻孔缓缓插入 到咽喉部时 约15CM 嘱病人做吞咽动作 同时将胃管送下至所需长度 暂时用胶布固定鼻翼 5 验证胃管是否在胃中 用注射器抽吸有胃液吸出时将胃管用前面固定于面颊部 验证胃管在胃内的方法一抽 胃管末端连接注射器 有无胃液抽出二听 用注射器从胃管内注入空气 将听诊器置于胃部 听到有气过水声 三看 将胃管末端放入盛水的碗中 看有无气泡溢出 若有气泡溢出且与呼吸一致 则表示误入气管内 6 根据目的连接所需物品 7 胃肠减压 连接胃肠减压器 鼻饲者末端反折 纱布包裹橡皮圈扎紧 8整理物品 洗手记录插管时间 插管中常见的问题插管不畅 润滑不足 鼻息肉或鼻中隔异常 患者未做吞咽动作的配合 胃管盘曲在口中 胃管插入后抽不出胃液 误入气管内 胃管盘曲在口腔 胃管阻塞 胃管插入过浅 注意事项 1 插管时动作轻快 防止造成患者疼痛和损伤 2 插管过程中患者如出现呛咳 呼吸困难 紫绀 表示误入气管 应立即拔出休息片刻重插 3 牢固固定胃管 防止脱出 2020 1 29 13 可编辑 4 昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失 不能合作 插管前使患者头后仰 胃管插入15厘米至会厌部时 以左手托起头部 使下颌靠近胸骨柄 以增加咽喉部通道的弧度 胃管即可沿后壁滑行至所需长度 5 每天检查胃管插入的长度 鼻饲前检查是否在胃内 并检查有无胃潴留 胃内容物超过150毫升应暂停鼻饲 6 幽门梗阻患者宜在饭后4 6小时或空腹时洗胃 并记录潴留量 以了解梗阻情况 供补液参考 7 吞服强酸 强碱的患者禁忌洗胃 以免造成胃穿孔 8 鼻饲给药时应先将药片研碎溶解后注入 鼻饲前后均应用20毫升温水冲洗导管 防止管道阻塞 9 每次鼻饲量为200毫升 间隔时间不少于2小时 10 对长期鼻饲的患者 应每月更换胃管一次 从另一侧鼻孔插入 胃肠减压 目的 1 解除或者缓解肠梗阻所致的症状 2 进行胃肠道手术前的准备 以减少胃肠胀气 3 术后吸出胃肠内气体和胃内容物 减轻腹胀 减少缝线张力和刀口疼痛 促进刀口愈合 改善胃肠壁血液循环 促进消化功能的恢复 4 通过胃肠减压吸出物 便于观察病情变化和协助诊断 适应症 1 急性胃扩张2 胃 十二指肠穿孔3 较大的胃肠道手术前后4 机械性或麻痹性肠梗阻 禁忌症 1 食管阻塞2 严重的食管静脉曲张3 严重的心肺功能不全 支气管哮喘4 食管或胃腐蚀性损伤5 极度衰弱患者 准备工作 1 检查胃管是否通畅2 备胃肠减压器3 其它同胃插管术备用物 胃肠减压期间观察护理 1 禁食 禁水 静脉补液 2 妥善固定胃肠减压器 防止变化体位时加重对咽喉部的刺激 以及受压脱出影响减压效果 3 保持通畅及有效负压 定时挤压倾倒胃液 4 每4小时用温水冲洗 不能强行加压 5 做好口腔护理 6 记录吸出胃液的量 颜色 性质 并记录24小时引流总量 7 胃肠减压期间 注意观察患者水电解质及观察患者腹胀等情况有无缓解 8 观察胃肠功能的恢复情况9 经胃管给药后应夹闭胃管1 2小时 避免药物被吸出 拔管指征 腹胀减轻肠蠕动恢复肛门排气 拔管步骤 1 弯盘置于患者的颌下 夹紧胃管末端 置于弯盘内 揭去胶布 2 用纱布包裹近鼻孔处胃管 嘱患者深呼