南昌市市级医民营院考核办法.doc

附件： 南昌市市级新农合定点医疗机构督查考核评分表评价指标考核办法分值评分细则（一）定点医疗机构内部管理（20分）1、成立由院领导负责的新农合工作领导机构，内设专门负责新农合管理的科室，每年召开2次以上院领导会议研究新农合工作。查阅文件和会议记录。2未成立领导小组和新农合办不得分，未召开或只召开1 次会议不得分。2、每年至少对全院职工开展1-2次新农合政策培训，掌握新农合即时结报程序、补偿标准、基本用药目录等规定。查阅通知、培训记录、影像资料。2未开展培训不得分。3、定点医疗机构设置新农合宣传栏与公示栏，在显著位置悬挂定点医疗机构标牌现场察看是否公布新农合补偿政策、就诊及报销流程，公示新农合基本用药目录、医疗费用补偿情况等。4无宣传栏、公示栏或未定期更新公示内容的不得分。4、落实医疗卫生服务单位信息公开管理办法情况查现场是否公开经批准开展的诊疗科目、准予登记的医疗技术；是否公开本院药品（尤其是新特药品）、医用耗材（尤其是高值耗材）的价格和医疗服务项目以及大型检查项目的收费标准。4有其中1项没公开的不得分。5、规范使用财政或税务部门统一印制的医疗收费票据，保证票据的真实性和唯一性。查阅财务、会计档案。4定点医疗机构住院和门诊收费票据存在虚开、假开的不得分。6、开展抗菌药物临床应用专项整治，严格遵守抗菌药物临床应用规范。查看医疗机构法人与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状，是否明确各科室使用抗生素的控制指标，是否重点控制“限制类抗生素”和“特殊使用类抗生素”的使用。查看本院医生使用抗生素数量的监测资料和通报文件，是否对排名靠前的医生进行诫勉谈话，并作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。4未签订责任状的扣4分；未明确控制指标，未重点控制“限制类抗生素”和“特殊使用类抗生素”使用的扣4分；未监测抗生素使用并通报监测结果的扣4分；未对违规医生作出处理的扣4分；未作为科室和医务人员绩效考核重要依据的扣2分。（二）定点医疗机构诊疗服务（35分）7、医院无超范围行医查看医疗机构执业许可证、医疗机构执业登记注册书、法人登记证以及医院科室设置、医院疾病分类报表、住院病人收治情况等，看医院是否有超范围行医。现场查看是否安排无资质人员从事相关工作。5发现医院超范围行医扣2分，发现1名无资质人员违规执业扣2分。8、坚持合理检查，根据患者病情实际需要施行检查1、随机抽查门诊和住院病历10-30份（含新农合患者，下同），看是否存在与患者疾病诊疗无关的检查或重复检查。2、查看各级经办机构的投诉记录和日常监管档案。51、发现1例过度检查或重复检查扣2分；2、日常监管发现有1例不合理检查属实的扣2分。9、坚持合理治疗，按照病情选择治疗方案1、随机抽查门诊和住院病历各10-30份，结合患者收费清单和访问病人的情况进行分析，看是否存在过度治疗、小病大治现象。是否存在违背患者知情权，使用新农合不予报销药品、诊疗项目和医疗服务设施的现象。2、查看各级经办机构的投诉记录和日常监管档案。51、发现1例诱导医疗或过度医疗扣2分；2、发现一例违背患者知情权，使用新农合不予报销药品、诊疗项目和医疗服务设施的现象，扣2分；3、日常监管发现有1例不合理治疗属实的扣2分。10、坚持合理用药，严格掌握用药指征1、随机抽查20-50张处方、10-30份住院病历，看用药合格率是否达到95%；2、随机抽查10份类切口手术病历，看围手术期预防用药合理性；3、随机抽看10-20份内科病历，看治疗用药合理性、联合使用抗生素情况。4、查看各级经办机构的投诉记录和日常监管档案。51、用药合格率每下降5%扣2分；2、发现1例预防用药不合理扣1分；3、发现1例治疗用药不合理扣1分，无指征联合使用抗生素扣1分/例；4、日常监管发现有1例不合理用药属实的扣2分。11、严格医疗收费管理，遵守新农合政策规定1、随机抽查10-30份新农合病人临床资料和帐目清单，看定点医疗机构是否有超标准收费、重复收费、分解收费、以药易药、以药易物等现象。2、查看各级经办机构的投诉记录和日常监管档案。51、发现1例违规收费扣2分；2、日常监管发现有1例不合理收费属实的扣2分。12、严格掌握出入院标准，禁止挂床住院1、随机抽查10-30份住院病历，看定点医疗机构是否存在采取不正当手段诱骗住院，或将符合出院标准病人继续滞留住院。2、查看统筹地区出台的有关参合农民年住院补偿人次（受益面）的控制方案。51、发现一例违规诱骗住院、滞留住院、挂床住院扣2分；2、县、乡级医疗机构住院人次超过新农合经办机构限定人次的不得分。13、严格执行省新农合基本用药目录，对超出基本用药目录之外的自费药品实行限额查阅医院和各级新农合经办机构报表。5按季或年度计算，乡级自费药品超过药品费用总额的5%，县级超过10%不得分；按年度计算，省、市级高于15%的，每超过1%扣1分。（三）即时结报及新农合服务（35分）14、制定本院即时结报（直补）工作实施方案、工作程序、管理办法和考核制度查看文件和现场。10未制定本院的直补工作管理办法和考核制度的不得分。15、是否设立主要服务新农合患者的相对独立的入院窗口，并贴有明显标识现场查看。10未设立相对独立的且贴有明显标识的新农合入院窗口的不得分。16、新农合入院窗口工作人员积极宣传新农合政策，告知身份确认及直补所需材料，主动核对患者参合身份及证件后，在其住院病历首面上加盖“新农合”印章。现场察看与随机询问参合农民，查阅病历。10不主动寻问患者是否参加新农合，不宣传、解释新农合政策的不得分；查看时有1份病历未加盖“新农合”印章不得分。17、住院实际补偿比不低于全省同级医疗机构的平均水平查阅医院和省新农合办统