外科名解大题.doc

1、 Peutz-Jeghers综合征（色素沉着息肉综合征）：以青少年多见，常有家族史，可癌变，属于错构瘤一类。多发性息肉可出现在全部消化道，以小肠为多见。在口唇及其周围、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，为黑斑，也可为棕黄色斑。此病由于范围广泛，无法手术根治，当并发肠道大出血或肠套叠时，可作部分肠切除术。(p528)2、 Gardner综合征（肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤）：也和遗传因素有关，此病多在3040岁出现，癌变倾向明显。治疗原则与家族性肠息肉病相同；对肠道外伴发的肿瘤，其处理原则与有同样肿瘤而无肠息肉病者相同。(p529)3、 类癌综合征：由于类癌细胞产生的5羟色胺和血管舒缓速的激活物质缓激肽所引起，主要表现为阵发性面、颈部和上去替皮肤潮红（毛细血管扩张），腹泻，哮喘和因纤维组织增生而发生心瓣膜病。常因进食、饮酒、情绪激动、按压肿瘤而激发。大多见于类癌而有肝转移的病人。(p529)4、 Blumberg征（反跳痛）：医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加剧，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。反跳痛是腹膜壁层以受炎症累积的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛，多见于腹内脏器病变累及邻近腹膜时，也见于原发性腹膜炎。(p540)5、 Rovsing征（结长充气试验）：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。(p540)6、 腰大肌试验：病人左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方。(p540)7、 闭孔内肌试验：病人仰卧位，是右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。(p540)8、 Casoni试验（包虫囊液皮内试验）：(p589)9、 Budd-Chiari综合征：肝静脉和（或）肝段下腔静脉阻塞引起的一组症状及体征称为Budd-Chiari综合征。肝静脉流出道阻塞属肝型窦后门静脉高压症，典型表现为右上腹疼痛、肝肿大和腹水。肝上下静脉阻塞属肝后型门静脉高压症，伴有下腔静脉高压时，还可出现躯干浅静脉曲张、下肢静脉曲张和下肢水肿等。(p605)10、 Vater（乏特）壶腹：85的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成以共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，称为Vater（乏特）壶腹。（p608）11、 Hartmann袋：胆囊颈上部呈囊性扩张，称为Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此处。（p608）12、 Heister瓣：胆囊起始部内壁粘膜形成螺旋状皱襞，称为Heister瓣，有防止胆囊管扭曲和调节胆汁进出胆囊的作用。（p608）13、 Calot三角（胆囊三角）：由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝有动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。（p608）14、 Caroli病（肝内胆管扩张）：肝内胆管多发性囊性扩张半肝纤维化，肝外胆管无扩张。（p615）15、 先天性胆管扩张症三联征：腹痛、腹部包块和黄疸。16、 Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。其发病率约占胆囊切除术病人的0.71.1。解剖学变异，尤其是胆囊管与肝总管平行是发生本病的重要条件。(p618)17、 Charcot三联征：即腹痛、寒战高热和黄疸，见于胆管结石继发感染。（p620）18、腹膜刺激征 腹壁紧张，局部压痛明显，累及腹膜壁层时有反跳痛。19、板状腹（board-like rigidity） 因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直如木版。20、 酒窝征（）乳腺癌累及cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。21、橘皮样变发生乳腺癌时，癌块增大，癌细胞堵塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈橘皮样改变。22、蠕动波（peristalsis）胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠断饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称胃型或肠型，同时伴有该部位的蠕动加强，可看到蠕动波。23、振水声（succussion splsh）发生幽门梗阻或胃扩张时，及正常人餐后或进食多量液体时，可有上腹振水音，以冲击触诊法振动胃部，可听到的气液撞击声。24、鹅卵石样改变 胃肉瘤x线钡餐可显示胃黏膜上多数不规则圆形充盈缺损，呈“鹅卵石样改变”，充盈缺损周围有肥大黏膜皱襞。25、短肠综合征(short bowel syndrome)小肠被广泛切除后，吸收面积不足导致消化、吸收功能不良的临床综合病征。常见于肠扭转，肠系膜血管栓塞或血栓形成和Crohn病行肠切除术所致。26、倾倒综合征（dumping syndrome）： 早期倾倒综合征：进食30分钟以内发生者。与胃快速排空有关，因胃容积减少及失去幽门，食物和液体快速进入十二指肠或空肠，引起胃肠功能和血管舒张功能紊乱而出现的特异症候群，可有心血管症状（全身无力，头昏，晕厥，大汗淋漓，面色苍白，心动过速，呼吸深大）和胃肠道症状（上腹不适，腹胀）。 晚期倾倒综合征：又称迟发性倾倒综合征，过去也称低血糖综合征（hypoglycemic syndrome）。出现在餐后2-4小时，为心血管舒张的症状，胃肠道症状不明显。发生原因为胃大部切除后失去胃窦，幽门排空过快，糖过快进入空肠并被迅速大量吸收，血糖急速升高以及上段空肠中的高渗物质引起高血糖素大量释放，刺激胰岛细胞释放大量胰岛素，使血糖降低而发生这一综合征。27、胰腺功能试验 放置十二指肠引流管，再用促胰液素刺激胰腺分泌，观察十二指肠引流液的结果。在钙化或纤维化严重的慢性胰腺炎，病人胰液分泌量减少，碳酸氢盐和胰酶含量减少。28、5P征：P837伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜室高压存在。若出现：Painlessness无痛、Pulselessness脉搏消失、Pallor皮肤苍白、Paresthesia感觉异常、Paralysis肌肉麻痹，则为时已晚，即使手术减压也难以避免缺血。29、Dugas征：P826正常情况下，将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为Dugas征阴性。有肩关节脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸部，称为Dugas征阳性。Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功。30、骨筋膜室综合征（Osteofascial Compartment Syndrome）：P801由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室，其内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。继发缺血性肌痉挛、坏疽等。常见于前臂掌侧和小腿。31、脂肪栓塞综合征：P801 发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。32、上腔静脉综合征：P410 肿瘤或其他占位性病变压迫上腔静脉，出现包括有面部上肢肿胀发绀、颈浅静脉怒张、前胸静脉迂曲等征象。33、骨关节病综合征：P389 少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上出现杵状指、骨关节痛、骨膜增生等。在切除肺癌后可能消失。34、颈交感神经综合征：P389 上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等征象。35、心脏压塞征（Cardiac Tamponade）：P371 心脏破裂时，若心包无裂口或裂口较小不甚通畅者，心脏出血不易排出而在心包腔内积聚。由于心包缺乏弹性，少量血液（0.10.2L）即可使心包腔内压力升高，压迫心房和腔静脉，并限制心室舒张，降低心房心室压力阶差，形成心脏压塞征。36、Beck三联征：P371 闭合性胸部损伤，有心脏压塞时，可出现：静脉压升高；心搏微弱，心音遥远；动脉压降低。37、连枷胸（Flail Chest）：P364 多根多处肋骨骨折后，尤其前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出。38、Monteggia fraction：前臂双骨折的一种，指尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头骨折。P84139、Galeazzi fraction：前臂双骨折的一种，指桡骨干下1/3骨干骨折合并尺骨小头脱位。P84140、Fraction of the distal radius：指据桡骨下端关节面3cm之内的骨折，多由间接暴力引起，分为伸直型骨折、屈曲型骨折和桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位三种形式。P84541、Collen fraction：即伸直型骨折，多为腕关节位于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。伤可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近侧向掌侧移位。可同时伴有下尺桡关节脱位。治疗以手法复位外固定治疗为主，很少需要手术。P84642、Smith fraction：即屈曲型骨折。常由于跌到时，腕关节屈曲，手背着地受伤引起。也可由腕背部受到直接暴力打击发生。较伸直型骨折少见。受伤后腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限。X线拍片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。主要采用手法复位，夹板或石膏固定。P84743、Barton fraction：即桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位，是桡骨远端骨折的一种特殊类型。在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨关节背侧发生骨折，腕关节也随之而向背侧移位。临床表现及X光表现与Collen fraction类似。需首先采用手法复位、夹板或石膏外固定方法治疗。P84844、Pauwells angle：发生股骨颈骨折时，远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。这一夹角大于50度时，成为内受骨折，属不稳定骨折；小于30度，则为外展骨折，属于稳定性骨折。通常这一角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定。P86645、Bryant angle：在平卧位，由一侧髂前上嵴向水平画垂线，再由同侧大转子向髂前上嵴的垂线画水平线，连接髂前上嵴与大转子，即构成Bryant angle。在股骨颈骨折时，此三角底边较对侧缩短。P86746、Nelaton line：在平卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，即为Nelaton line。正常情况下，大转子在此线上。若大转子超过此线之上，表明大转子有向上移位。P86747、Chance fraction：为锥体水平状撕裂性损伤。暴力可能以沿着X轴旋转的力最大，使脊柱过伸而产生损伤。前纵韧带撕裂，锥体横形裂开，嵴突相互挤压而断裂，可以发生上一届椎体向后移位。属于不稳定骨折，临床比较少见。P90048、Jefferson fraction：第一颈椎双侧性前、后弓骨折。属垂直压缩所致的损伤。X线上很难发现骨折线，可在正位片上表现为C1关节突双侧性向外移位，侧位片上看见寰椎前后径增宽及椎前软组织肿胀阴影。以CT检查最为清楚。以非手术治疗为主。P90349、Brown-Sequard sign：即脊髓半切征。脊髓损伤的一种类型，表现为脊髓损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。P91150、脊髓前综合征:颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。P91150、“5p” p677急性动脉栓塞的临床表现，即疼痛（pain）、感觉异常（parethesia）、麻痹（paralysis）、无脉（pulselessness）和苍白（pallor）。51、“窃血综合征 p680多发性大动脉炎（Takayasus arteritis）又称无脉症，的临床表现：在锁骨下动脉闭塞而椎动脉通畅的情况下，当上肢活动时，可因椎动脉血流逆向供应上肢而出现脑缺血症状。52、Whipple 三联症 p659胰岛素瘤（insulinoma）的临床症状1.禁食后发生低血糖症状；2.血糖水平低于2.8mmol/L； 3.给予口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。（有重要的诊断意义）53、Buerger试验，体位性色泽改变 p669抬高下肢7080度或高举上肢过头，持续60秒，正常：肢端保持淡红色或稍微发白。若发白或蜡白色，提示动脉供血不足。再将下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常：10秒内恢复皮肤色泽；若恢复时间超过45秒，且色泽不均，提示动脉供血不足。持续下垂，正常：轻度潮红，凡出现明显潮红或发绀，静脉回流障碍。54、Grey-Turner征 p650急性出血性胰腺炎体征：左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致。55、Cullen征脐周围或下腹壁发蓝，为腹腔内大出血的征象，见于宫外孕破裂或出血性胰腺炎。56、贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss syndrome） p638剧烈呕吐导致（自己写的）57、Murphys征：按压右季肋下胆囊点嘱患者缓慢深吸气，在吸气的过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphys征阳性。58、Reynold五联征 p627急性化脓性胆管炎临床表现，包括一般胆道感染的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制的表现，即Reynold五联征。59、胆道出血三联症：p636胆绞痛、梗阻性黄疸和消化道出血。60、 尤文肉瘤：（Ewings sarcoma）是起源于骨髓的间充质细胞、以小圆细胞含糖原为特征的恶性骨肿瘤。好发年龄为儿童；好发部位为胫骨、股骨、腓骨、髂骨和肩胛骨等。临床表现主要症状为局部疼痛、肿胀，并进行性加重。全身情况很快会恶化，常伴低热、白细胞增多和血沉升高。X线表现为发生骨干较广泛的溶骨性浸润性骨破坏，骨皮质呈虫蛀样破坏；骨膜增生，有新骨形成，呈板层状或“葱皮状”。 P103861、 Codman三角和日光射线：在骨内生长缓慢的病损也可侵蚀骨皮质，同时刺激骨膜产生新骨，骨膜增生呈袖口样或三角形沉积，形成膨胀性骨病损。若骨膜被瘤顶起，可在骨膜下产生新骨，这种骨膜反应称Codman三角，多见于骨肉瘤。若骨膜的掀起呈阶段性的，这样就形成同心圆或成层排列状骨沉积，X线表现为“葱皮”现象，多见于尤文肉瘤。若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之张入，从骨皮质向外放射，肿瘤骨与反应骨乃沿放射血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。 P103362、 Bechterew病：强直性脊柱炎患者晚期脊柱僵硬可致躯干和髖关节屈曲。为缓解疼痛，发生驼背畸形，严重者可强直于90度屈曲位，视野仅限于足下，不能平视。典型体态是胸椎后凸，骨性强直而头部前伸。由于颈、腰部不能旋转，侧视时必须转动全身。若髖关节也受累，呈摇摆步态。有时偶见同样的病变，始自颈椎，逐渐向下延伸，因而开始为颈椎僵硬，然后波及胸椎和腰椎。这种自上而下类型，称Bechterew病，预后较差，容易波及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难。 P100263、 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，Marie-Stumpell disease）是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。本病属结缔组织的血清阴性反应疾病，以此与类风湿性关节炎相鉴别。病因尚不清，组织相容抗原（HLA-B27）的阳性率很高。基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发性修复性病变。病变一般从骶髂关节开始，缓慢沿着脊柱向上伸延，影响椎间小关节的滑膜和关节囊，脊椎的周围组织也同样受累，至晚期可使整个脊柱的周围韧带等软组织钙化、骨化。病变可停止在任何脊柱节段，但在适合的条件下，又可继续发展，导致严重的驼背或称圆背，但也可强直于伸直位，直至颈椎也发生融合。这种自下而上类型，称Marie-Strumpel病，它也可同时向下蔓延，波及两髖关节，但很少波及膝关节和上肢关节。 P100164、 Thomas征阳性：用来检查髖关节有无屈曲畸形。方法如下：病人平卧于硬桌上，检查者将其健侧髖、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面，若患髖存在屈曲畸形，即能一目了然，根据大腿与桌面所成之角度，断定屈曲畸形为多少。 P99265、 椎旁（梭形）脓肿：脓液汇集在椎体旁，可在前方、后方或两侧。以积聚在两侧和前方比较多见。脓液将骨膜掀起，还可以沿着韧带间隙向上和向下蔓延，使数个椎体的边缘都出现了骨腐蚀。它还可以向后方进入椎管内，压迫脊髓和神经根。 P98866、 流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力增高，会穿破骨膜，沿着肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位出现脓肿。例如：下胸椎及腰椎病变所致的椎旁脓肿穿破骨膜后，积聚在腰大肌鞘内，形成腰大肌脓肿。浅层腰大肌脓肿位于腰大肌前方的筋膜下，它向下流动积聚在髂窝内，成为髂窝脓肿。深层的腰大肌脓肿可以穿越腰筋膜到腰三角，成为腰三角脓肿。腰三角是一个潜在的间隙，它的边缘是髂嵴后缘、骶棘肌的外缘与腹内斜肌的后缘。腰大肌脓肿还可沿腰大肌流窜至股骨小转子处，成为腹股沟处深部脓肿。它还能绕过股骨上端的后方，出现在大腿外侧，甚至沿阔筋膜下流至膝上部位。P98867、 上肢牵拉试验阳性：术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵拉，刺激已受压之神经根而出现放射痛。 p96468、 压头试验阳性：患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。 P96469、椎管狭窄症：是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根受压的病变。腰椎椎管狭窄症临床上以下腰痛、马尾神经或腰神经根受压，以及神经源性间歇性跛行为主要特点。约1/3椎间盘突出症患者也发生间