开展个性化的糖尿病营养健康消化性溃疡病人的健康教育.doc

开展个性化的糖尿病营养健康消化性溃疡病人的健康教育消化性溃疡（PU）是内科常见病之一。为了满足病人健康的需求，提高病人自我保健意识和自我护理能力，积极控制疾病，减少或消除危险因素，必须加强对病人进行健康教育。科学、完整的健康教育有利于疾病的早日康复。需要我们去探讨去总结。现将68例消化性溃疡患者的健康教育总结报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2003年7月2004年7月在我科住院的68例消化性溃疡病人，其中男46例，女22例，年龄1880岁，胃镜检查及病理证实为消化性溃疡。 1.2 分型及主要症状 根据临床症状及疼痛的性质将消化性溃疡主要分为胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。其中胃溃疡18例，占26.5%；十二指肠溃疡50例，占73.5%。消化性溃疡的症状。临床以腹痛为主，疼痛限于上腹部，可反复发作，呈慢性过程，具有周期性；另外还伴有返酸、暖气、恶心、呕吐等症状。胃溃疡疼规律为进食-疼痛-缓解。十二指肠溃疡疼痛规律疼痛-进食-缓解。 1.3 方式方法 根据病人的年龄、文化层次，疾病特征选择不同的教育方式主要包括1）口头教育：以通俗的语言将抽象的内容具体化，使病人容易理解，易于接受2）文字教育：可将疾病的有关知识编制成小册子发放给病人阅读，也可给病人发放健康教育处方指导病人。3）示范教育：如腹部按摩法等，也可通过观看录影带等方式。2 健康教育内容应用临床护理路径对消化性溃疡患者进行健康教育。见表1。2.1 入院时教育 病人入院后由责任护士向患者及家属介绍入院须知、病区环境、陪护、探视、作息制度、以及主观医生、护士等，使患者尽快熟悉环境，适应住院生活，以最佳的心态接受治疗。2.2 对疾病的认识 责任护士应根据病人病情、年龄、文化程度、接受能力深入浅出地向病人讲解消化性溃疡的病因、诱因、症状、体征、治疗方法等。告之积极早期治疗可以减少并发症的发生，使之能正确的配合治疗，对自己的病情有一定的了解和认识。2.3 饮食指导 指导病人合理用餐，进食定时定量，少食多餐。使胃内经常保持食物存在，起到稀释胃液、中和胃酸的作用，避免粗糙、酸辣等刺激性食物，选择营养丰富，清淡易消化食物，有利于溃疡的愈合。其中牛奶和豆浆虽然能稀释胃酸，但所含钙和蛋白能刺激胃酸分泌，故不易多吃。限制烫食、甜食、咖啡和浓茶。大出血或呕吐剧烈时暂禁食，出血停止24小时后开始进流质饮食，病情好转后，可改教育半流或无渣饮食，以后改为普食。2.4 用药指导 常用药物：1）抑制胃酸分泌：西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁、奥美拉唑、氢氧化铝凝胶等。2）增强粘膜预防能力：胶体次枸橼酸铋（CBS）硫糖铝、前列腺素。3）消灭幽门螺杆菌：CBS+羟氨苄青霉素+灭滴灵三联合用。4）H2受体拮抗剂：西咪替丁、法莫替丁等。用法：制酸药物应在餐后12小时后服用，片剂药应嚼碎后再服效果好，抗胆碱能药物应在餐前1小时及睡前服。可引起溃疡或使溃疡加重的药物有：水杨酸制剂如阿斯匹林、保太松、肾上腺皮质激素、消炎痛、利血平等。2.5 休息、活动指导 合理安排生活和工作，保证充足的睡眠和休息。饭后30分钟1小时应安静休息。光线不可强烈，因腿黑素的分泌与光线刺激有关，光刺激越强，分泌越少。研究证明，褪黑素有保护胃粘膜、抗氧化和增加胃肠粘膜血流量的作用，抵抗溃疡形成。在缓解期可边工作边治疗，但要避免劳累。根据年龄、情趣、体质等制定适宜的锻炼计划。生活要有规律，劳逸结合。但在溃疡性发作合并出血时，应绝对卧床休息。2.6 心理护理 根据不同的心理特征，选用分析、支持、矫正和暗示性心理护理。保持情绪稳定，精神愉快，消除不良精神刺激，避免与他人发生纠纷。因情绪紧张，使迷走神经兴奋性增高，通过刺激壁细胞G细胞，使胃酸分泌过高，诱发或加重溃疡。2.7 并发症防护措施指导 让病人知道消化性溃疡的并发症有上消化道出血，穿孔、幽门梗阻、癌变。如出现呕血、黑便、上腹剧痛、频繁呕吐、疼痛节律性改变或消失应及时就诊，警惕并发症的发生。2.8 出院指导 避免精神紧张，合理安排工作和休息，纠正不良的饮食习惯，勿暴饮暴食，戒烟、禁酒。并坚持全程服药。如出现上腹部疼痛，不适、压迫感、恶心、呕血，或黑便等，应立即到医院就诊。3 护理效果经过我们给予的健康指导，使病人对消化性溃疡的病因、诱因、并发症等相关知识有了详细了解，并树立起对战胜疾病的信心，使患者的遵医行为及自我护理能力都有了明显提高，且治愈率由2002年的60%提高到今年的75%；复发率由2005年的56%减少到22%。4 讨论健康教育路径实际上就是对病人进行健康教育的时间表个计划表，使护士知道做什么，怎样做，有计划、有组织、有系统地对病人实施健康教育，使病人承担起对自身健康的责任，选择促进健康的行为。通过对68例消化性溃疡病人实施健康教育后，我们发现单靠药物治疗不能解决根本问题，必须将健康教育贯穿于治疗护理工作的全过程。而科学完整的健康教育可以提高治愈率，减少复发率。应用消化性溃疡教育路径，是所有的护理人员必须沿着路径的内容和图示进行，它可指导护士每日进行的健康教育内容，确保了1次健康教育的内容不会过多，分次少量进行，避免了以往有些护士填鸭式的健康教育。以及护士因年资浅，经验不足所造成的低效性宣教。应用临床护理路径对消化性溃疡病人进行健康教育，有计划性、预见性、针对性、时限性解决了因护理人员短缺，健康教育工作不全面、不连贯的现象。并且提高了工作效率，保证了护理质量及消化性溃疡健康教育的延续性和完整性。护理人员由被动护理转变为主动护理，知道每天应该为患者讲解什么，并适合评价，形成主动参与过程。针对这些优点应在临床中广泛应用，将健康教育的方法扩展到预防、保健和康复等领域是护理学今后的发展方向，真正达到维护和促进人类健康的目的。【参考文献】 1包家明，华小芬，李剑媛.中美医院护理健康教育的比较与思考J.使用护理杂志，2003，19（10）：32刘丽华，王淑贤，宋志刚.对肝硬化患者的健康教育J.承德医学院报，2003，20（2）：1353叶任高，陆再英.内科学M.第6版.北京：人民卫生出版社，2004:3844陈良珠，文若兰，朱美玉，等.消化性溃疡病人的健康教育J.现代护理，2002，8（7）：544-5455张颖，冯文，韩其英，等