消化内科试卷(1卷).doc

题目部分，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共10.0分)(4分)1A、活化的激肽释放酶B、活化的磷脂酶aC、活化的胰蛋白酶D、活化的弹性蛋白酶E、活化的脂肪酶(1)引起胰腺实质凝固性坏死的是 ( )(2)使血管舒张和通透性增高，引起水肿和休克的是 ( )(3)引起出血和血栓形成的是 ( )(4)引起胰周脂肪坏死和液化 ( )(2分)2A、血清淀粉酶B、血钙C、血清脂肪酶D、血清淀粉酶肌酐清除率比率E、血清正铁血白蛋白(1)水肿型急性胰腺炎时升高，出血坏死型胰腺炎可正常的是 ( )(2)水肿型胰腺炎阴性，出血坏死型胰腺炎阳性的是 ( )(4分)3A、短链脂肪酸B、甲基硫醇C、左旋多巴D、门冬氨酸E、乙酰胆碱(1)可能引起肝臭 ( )(2)引起扑翼震颤 ( )(3)对氨中毒所致实验性肝性脑病有逆转作用 ( )(4)在肝性脑病患者的血浆和脑脊液中均明显增多 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共8.0分)(2分)1女，35岁，低热、腹胀半年。查体：营养较差，腹部稍隆起，肝脾未触及，脐周触及3.04.Ocm大小的包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性。PPD皮试强阳性，拟诊结核性腹膜炎。(1)患着不宜行下列哪项检查 ( )A、腹部B超B、X线钡剂灌肠C、腹腔穿刺D、腹腔镜检查E、结肠镜检查(2)首选治疗方案为 ( )A、利福平+乙胺丁醇B、链霉素C、链霉素+异烟肼D、异烟肼+利福平E、链霉素+异烟肼+利福平(3分)2男，40岁，间歇性上腹痛10年，加剧1个月，有饥饿性疼痛，进食后缓解。查体：腹软，无压痛，肝脾未触及钡餐示十二指肠变形。(1)哪种疾病可能性最大 ( )A、十二指肠球后溃疡B、十二指肠球部溃疡C、胃粘膜脱垂D、十二指肠炎E、慢性胆囊炎(2)上述病例进一步确诊的方法，首选是 ( )A、胆囊造影B、钡餐检查C、手术探查D、胃镜检查E、胃泌酸功能检查(3)首选治疗药物为 ( )A、胃舒平B、生胃酮C、洛赛克D、丙谷胺E、阿托品(3分)3女，24岁，口服吲哚美辛数片后觉胃部疼痛，6小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。Bp90/60mmHg，P86次/分，Hb100g/L，粪便隐血(+)。(1)最可能的诊断是 ( )A、消化性溃疡B、急性糜烂出血性胃炎C、胃粘膜脱垂D、食管贲门粘膜撕裂综合征E、胃粘膜脱垂(2)应首选的检查是 ( )A、X线钡餐B、腹部B超C、选择性动脉造影D、放射性核素E、内镜(3)应首选的治疗是 ( )A、质子泵抑制剂B、止血芳酸C、6-氨基己酸D、紧急输血E、血管升压素三、病例分析(3小题,共21.0分)(5分)1男，36岁，农民，反复上腹部疼痛半年，多为饥饿痛，进食后可缓解，偶有返酸，无呕吐。无烟酒嗜好。查体：腹平软，剑下轻压痛。X线钡餐检查提示十二指肠球部龛影。口服甲氰咪胍2周后症状缓解，之后又继续口服1个月。2年后上述症状复发。查体和钡餐检查同前。你认为疾病复发的主要原因是什么?如何解决?给出一种治疗方案。(6分)2男，60岁，半年前诊断“冠心病，心绞痛”，近半年经常服用小剂量阿司匹林。今晨自觉上腹不适，恶心、呕吐少许咖啡样物。查体：BP130/80mmHg，全腹压痛。实验室检查：Hb9.2g/dl，大便隐血+。(1)最可能的诊断是什么?(2)为明确诊断首选哪项检查?(3)如何治疗?(10分)3某男，67岁。呕血，便血1天入院。呕吐新鲜血约600ml，黑便2次约500g。查：面色污秽，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，肝肋下未及，脾大肋下3cm，腹水征(+)Hb:8g/dl。为明确诊断，应做哪些检查?诊断是什么?2天后病人出现睡眠时像颠倒，烦躁，骂人，为明确诊断，应进一步检查哪项化验?诊断是什么?诱因是什么?四、单选题(35小题,共35.0分)(1分)1关于溃疡性结肠炎的叙述，下列哪项正确 ( )A、病变呈节段性分布B、典型的表现是慢性腹泻、便血，抗生素治疗无效C、溃疡深，易穿孔D、常常急性起病E、病变多位于右半结肠(1分)2女性45岁，心窝部疼痛反复发作一年，体检上腹部轻压痛，钡餐检查示椭圆形龛影，边缘光滑，最可能诊断为 ( )A、胃癌B、胃息肉C、胃溃疡D、胃平滑肌瘤E、胃体胃炎(1分)3大肠癌最常见的好发部位是 ( )A、直肠和乙状结肠B、盲肠C、升结肠D、横结肠E、降结肠(1分)4急性重型肝炎最常发生于 ( )A、HBV感染B、HCV感染C、HAV感染D、HEV感染E、药物中毒(1分)5早期胃癌的定义是 ( )A、癌浸润不超过肌层，无局部淋巴结转移B、癌肿2cm，无淋巴结转移C、癌肿1cm，无淋巴结转移D、癌浸润不超过粘膜下层，不论有无局部淋巴转移E、癌浸润粘膜层、粘膜下层及肌层(1分)644岁男性，上腹部疼痛5年，以餐后半小时疼痛明显，服制酸药物可缓解。近1周上腹疼痛明显而行纤维胃镜检查时，胃镜刚进入食管后病人腹痛剧烈持续而加重。最可能诊断为 ( )A、急性胆囊炎B、急性胰腺炎C、心绞痛D、急性阑尾炎E、胃溃疡穿孔(1分)7女性，18岁，1周来高热、恶心、呕吐，嗜睡，皮肤、巩膜黄染，肝区疼痛。ALT150U胆红素35mg/dl，HBsAg(+)。住院2天，出现肝臭，昏迷。因胃肠道广泛出血而死亡。符合患者疾病的诊断是 ( )A、急性重症肝炎B、亚急性重症肝炎C、急性普通型肝炎D、慢性活动性肝炎E、慢性持续性肝炎(1分)8老年患者有上腹疼痛食欲不振1年余，久治不愈，钡餐检查发现胃小弯2.5cm龛影，该患者宜采取以下哪一措施最为适宜 ( )A、每半月随访钡餐检查B、正规抗溃疡药物治疗一疗程C、胃镜检查D、剖腹探查E、癌谱测定(1分)9男性，65岁，有高血压及冠心病多年，某晚参加宴会后次晨发现已死亡，检查发现床上有少量咖啡色渣液，左侧腰腹部有大片青紫斑。可能的死因是 ( )A、急性心肌梗死B、重症急性胰腺炎C、高血压脑出血D、胃溃疡出血E、高血压脑梗死(1分)10男性，39岁，肝区疼痛低热3个月，肝肋下2cm，质中，未触及结节，X线示右膈外侧抬高运动受限，B超右肝实质性暗区约5cm3cm，HBsAg1:64，AFP400ng/ml，ALT50u/L，最可能的诊断是 ( )A、慢性活动性肝炎B、原发性肝癌C、肝囊肿D、阿米巴肝脓肿E、肝血管瘤(1分)11内镜所见反流性食管炎C级是 ( )A、有一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于5mmB、有一个或一个以上食管粘膜破损，长径大于5cm，但没有融合性病变C、有一个或一个以上食管粘膜破损，长径大于5mm，仅有两个以下融合性病变D、粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径E、粘膜破损有融合，至少达75%的食管周径(1分)12肝硬化假小叶形成的最主要因素是 ( )A、肝细胞变性坏死B、肝细胞再生C、纤维结缔组织增生D、小胆管增生E、单核淋巴细胞浸润(1分)13胃部癌前病变主要是指 ( )A、肠上皮化生B、假幽门腺化生C、胃腺体萎缩D、胃腺体增生E、胃粘膜不典型增生(1分)14男，49岁，6个月来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。查体发现轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块。胃肠X线检查示回盲部钡剂充盈缺损，最不可能的是 ( )A、右侧结肠癌B、慢性溃疡性结肠炎C、克罗恩病D、肠结核E、血吸虫病性肉芽肿(1分)15关于球后溃疡的临床表现，错误的是 ( )A、夜间痛多见B、背部放射痛多见D、药物治疗效果好C、症状较一般十二指肠溃疡严重而持续E、易并发出血(1分)16下列哪项最能提示为出血坏死型胰腺炎 ( )A、休克B、黄疸C、高热D、上腹压痛及反跳痛E、两侧腹部出现皮下出血(1分)17肝炎慢性化最多见于 ( )A、甲型病毒性肝炎B、乙型病毒性肝炎C、药物中毒性肝炎D、伤寒性肝炎E、戊型病毒性肝炎(1分)18代谢障碍引起肝硬化的肝豆状核变性(Wi1son病)下列哪项为非特征性的 ( )A、Kayser-F1eischer角膜色素环B、血清铜增高C、血浆铜盐蛋白明显降低D、尿铜排泄增多E、肝脏铜含量增多(1分)19有关消化道出血，哪种说法是错误的 ( )A、上消化道出血可有呕血及黑粪B、下消化道出血粪便多为红色或咖啡色C、消化性溃疡是消化道出血最常见的原因D、黄色粪便可排除消化道出血E、上消化道出血量较大是，粪便可为暗红色(1分)20不符合肝硬化腹水的描述是 ( )A、混浊，可自行凝固B、与门脉高压有关C、与白蛋白减少有关D、与醛固酮升高有关E、与血管升压素升高有关(1分)21假小叶的基本病变不包括 ( )A、肝细胞核增大、深染B、肝细胞团内中央静脉偏位或多个C、肝细胞团内出现汇管区D、肝细胞团被增生的纤维组织分隔包绕E、肝细胞索排列紊乱(1分)22肝性脑病的发生机制是 ( )A、蛋白质代谢紊乱，氨基酸不平衡B、水、电解质平衡失调C、多种因素综合作用的结果D、慢性肝病导致大脑敏感性高E、脂肪代谢紊乱(1分)23肝硬化病人做门体静脉分流术后1年，出现腹水，食少，下列哪项措施最适合 ( )A、输复方氨基酸B、高蛋白饮食C、输白蛋白D、补充电解质E、补充VitK(1分)24老年人发生机械性肠梗阻时，首先应想到 ( )A、蛔虫团所致的肠梗阻B、粘连所致的肠梗阻C、嵌顿性腹外疝D、肿瘤E、小肠扭转(1分)25男性，62岁，腹痛、发热5天，T38，面部有毛细血管扩张，心率128次/分，律齐，双肺(-)，全腹压痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音(+)，WBC3.110/L，腹水培养有大肠杆菌，发烧、腹痛原因最可能为 ( )A、败血症B、肝硬化并发自发性腹膜炎C、肝硬化并发结核性腹膜炎D、肝癌腹膜转移E、缩窄性心包炎(1分)26原发性胆汁性肝硬化主要病变为 ( )A、肝内细小胆管慢性非化脓性破坏性炎症B、肝细胞弥漫性混浊肿胀C、汇管区炎症D、肝细胞碎屑样坏死E、小胆管炎症及硬化(1分)27鉴别回肠-结肠型肠套叠和盲肠癌梗阻最可靠的措施是 ( )A、询问有无慢性阵发性腹痛B、检查右下腹有无包块C、进行X线钡剂灌肠检查D、检查有无血性粘液便E、检查血红蛋白是否下降(1分)28右上腹部剧痛、寒战高热和黄疸常见于 ( )A、肝脓肿B、病毒性肝炎C、急性化脓性胆管炎D、原发性肝癌E、胆总管癌(1分)29不符合Crohn病的描述是 ( )A、只累及回肠B、呈节段性分布C、常呈慢性经过D、肠粘膜呈鹅卵石状外观E、形成裂隙及匐行性溃疡(1分)30男，28岁，3年来反复乏力，纳差，肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高类风湿因子阳性。体检：面色灰暗，肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm质地中等，脾肋下0.5cm.对此病例的诊断应是 ( )A、慢性迁延性肝炎B、慢性活动性肝炎C、慢性重型肝炎D、胆道感染E、类风湿关节炎(1分)31男性，58岁，右上腹痛伴发热2月余，近来食欲不振，腹胀加重。体温38，肝肋下5.0cm，中等硬度，表面稍不平，压痛阳性，脾肋下3.0cm，硬，甲胎蛋白阴性，为明确诊断，下列哪项检查最有意义 ( )A、碱性磷酸酶测定B、放射性核素扫描检查C、超声检查D、血常规检查E、5-核苷酸磷酸二酯酶测定(1分)32诊断甲肝所依据的化验结果是 ( )A、血中检出甲肝抗原B、尿中检出甲肝抗原C、血中检出抗原抗体复合物D、甲肝抗体效价有4倍以上增高E、HBsAg阴性(1分)33胰腺癌常见的首发症状是 ( )A、腹泻B、腹痛C、黄疸D、消瘦E、纳差(1分)34肝硬化的病理变化及演变发展包括以下四方面，除外 ( )A、广泛肝细胞变性环死B、再生结节形成C、假小叶形成D、肝内血循环紊乱E、肝细胞内脂肪浸润(1分)3545岁，男性，明显厌食，胃胀满一个月，结膜苍白，上腹部有轻度压痛，肝大肋下1.0cm，脾未触及。胃肠钡餐检查未发现异常。应首选下列哪项检查 ( )A、血常规，网织红细胞B、骨髓穿刺检查C、腹部肝脾B型超声检查D、血清胃泌素测定E、纤维胃镜检查五、多选题(3小题,共6.0分)(2分)1Dukes大肠癌的临床病理分期法包括 ( )A、A期癌局限于肠壁B、B期癌穿透浆膜C、C期有局部淋巴结转移D、D期有远处转移E、E期癌多处转移(2分)2急性糜烂出血性胃炎的常见原因为 ( )A、大面积烧伤，严重创伤B、精神因素C、严重休克D、服用过量的水杨酸和肾上腺皮质激素E、颅内病变(2分)3女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常，内镜如图，并发症有 ( )A、出血B、食管狭窄C、食管穿孔D、Barrett食管E、食管癌六、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1自发性腹膜炎七、判断题(3小题,共3.0分)(1分)1出血部位在幽门以下，无呕血仅见黑便消化道出血 ( )(1分)2最常见的食管良性肿瘤是平滑肌瘤 ( )(1分)3胃癌胃酸分泌正常，血清促胃液素正常 ( )八、填空题(7小题,共14.0分)(2分)1急性黄疸性肝炎按病程经过分为_、_、_三期。(1分)2_是治疗酒精性肝病根本，药物治疗临床疗效尚未肯定，_是治疗终末期酒精性肝病的唯一方法。(4分)3肝硬化门脉高压症时_增高，超过_可导致_与_之间建立门-体侧支循环，开放的三支重要的侧支循环是_，_，_。(1分)4消化性溃疡的主要症状是_。(1分)5食管癌最典型的症状为_。(2分)6胃癌的并发症主要有_、_、_。(3分)7肝性脑病的假性神经递质学说中假性神经递质指的是_，_。他们是由食物中的_氨基酸如_，_合成的。其化学结构与正常的神经递质_相似。答案部分，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共10.0分)(4分)1答案4小题： (1)B (2)A (3)D (4)E (2分)2答案2小题： (1)A (2)E (4分)3答案4小题： (1)B (2)E (3)D (4)A 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共8.0分)(2分)1答案2小题： (1)D (2)E (3分)2答案3小题： (1)B (2)D (3)C (3分)3答案3小题： (1)B (2)E (3)A 三、病例分析(3小题,共21.0分)(5分)1答案复发的主要原因是幽门螺杆菌(HP)感染应检测是否有HP感染，如HP阳性，应首先抗HP治疗，必要时在抗HP治疗结束后再给予24周抑制胃酸分泌治疗方案：奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林(PPI或铋剂+两种抗生素均为正确)疗程7天(6分)2答案(1)急性糜烂出血性胃炎(2)胃镜检查(3)停止服用小剂量阿司匹林；应用抑制胃酸分泌药物，如H受体阻断剂PPI等；口服保护胃粘膜药物如硫糖铝等。(10分)3答案(1)应做肝功能检查B超或CT检查肝脾形态胃镜观察有无食管静脉曲张，明确出血部位及原因(2)上消化道出血肝硬化、肝功能失代偿期(3)进一步检查血氨(4)肝性脑病(5)上消化道出血是肝性脑病的诱因四、单选题(35小题,共35.0分)