加强产科风险管理的认识与思考.doc

加强产科风险管理的认识与思考【关键词】 产科;风险管理;认识;思考护理安全一般是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡1。护理安全管理是一个管理程序及系统，风险管理也是该系统中的一个子系统。风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评价并采取正确行为的过程2。在探讨护理安全管理方面，本科室不断从教训中吸取经验，患者满意率有较大提高，新生儿窒息发生情况等明显下降，现总结如下。1护理风险的识别1.1不严格执行护理核心制度不按照护理核心制度进行护理操作从而导致护理缺陷，是一种发生率高、损害大、后果严重的风险之一。(1)不严格执行查对制度,在新生儿沐浴、换尿布时不查对新生儿的手表带、胸牌，就可能发生抱错婴儿;出院时不查对新生儿的情况，有异常未及时指出并采取相应的护理措施,就可能发生护理纠纷。(2)不严格执行交接班制度,可能造成对手术或重症患者评估不充分而未采取相应的护理措施,出现产后出血及新生儿窒息等。 (3)对子痫缺乏安全管理意识，有坠床、舌咬伤、窒息的危险。(4)不严格遵守消毒隔离制度,可能会发生伤口感染、新生儿脐部感染等。1.2护理操作中的风险操作不熟练,可能造成穿刺失败,应急抢救配合能力差,延误抢救、治疗的最佳时机,从而导致护理缺陷和护理纠纷;对新生儿的操作不按规程作,从而产生护理纠纷,如新生儿沐浴过程中室温、水温过低可导致新生儿感冒,水温过高可导致新生儿烫伤,沐浴操作不当可导致新生儿呛咳,引起肺炎或窒息;为新生儿接种卡介苗时,药物注入肌层,引起深部溃疡等均易引起纠纷。1.3护患沟通意识不够产科是高风险的科室，患者及家属的期望值很高，胎儿在母体中的变化快,只有通过自我监测和定期监护,才能及时掌握情况变化,采取有效措施保障母婴安全。有些孕产妇及家属对于护理人员在入院时所告知的注意事项不重视、不遵守、擅自离院,不监测胎动,在离院期间,有可能出现胎膜早破、胎儿宫内窘迫、急产等异常情况,危及母婴安全;做特殊治疗时未告知可能出现的风险,一旦出现意外情况,患者及家属对突然发生的意外病情变化不能理解与接受,常误认为是医务人员存在医疗过失或把医务人员的正确治疗措施当作诱发不良后果的根源3,易引起纠纷。1.4护理记录风险护理记录不及时、不准确、不全面,有涂改或更改,破坏其原始性和真实性;执行医嘱随意签字或代签字;抢救患者后未及时补记;医护相符性差,内容不连贯。1.5其他如医疗费用、环境安全等。2护理风险管理策略2.1建立健全风险管理组织,体现预防为主原则建立以护士长为组长的护理风险管理小组,成员由科室护理骨干组成。护士长根据月工作计划制订每天、每周的护理检查项目,组织成员进行检查,及时掌握各种信息,不断找出新的安全隐患,及时评价护理风险管理的可行性和有效性,制订有效预防措施和纠正措施,把护理不安全事件的消极处理变为发生前的积极预防。2.2制定风险管理制度,完善各种工作制度和流程建立常见护理风险的应急处理程序和专科护理流程,根据产科的特点,建立病区安全管理制度、消毒隔离制度、新生儿入室、沐浴、出院制度,规范交接班的基本内容和程序,根据工作量进行弹性排班,对常见的各类公共突发事件和常见疾病的应急预案,常用的重要技术操作告知程序和临床各关键环节的质量管理程序进行强化培训。同时制定了双休日、节假日护理安全管理规范。2.3强化护士风险意识,提升业务综合素质,提高风险防范能力(1)定期组织学习护理核心制度、医疗事故处理条例等相关法律法规知识,积极主动地运用法律手段维护护患双方的合法权益。 (2)定期对科室内发生的差错事件及隐患进行分析、讲评,对媒体报道的相关案例进行讨论,以此开阔视野,提高对风险管理的认识。(3)做好分层次的岗位培训与考核,尤其对轮转的护士加强护理操作示范、培训、考核,提高业务技能。(4)认真学习护理文件书写,指导护士从法律的角度真实、客观、及时书写各种护理文件,专业组长及护士长定期与不定期抽查,发现问题及时修正。2.4强化服务意识,及时履行告知义务在服务中要牢固树立以病人为中心的服务宗旨,增强服务意识,转变服务观念，为患者提供体现个性化的优质服务,对患者提出的疑问或某些过激言行，应给予必要解释与疏导，以取得患者的理解和信任,最大限度满足患者的需求。孕产妇入院时要详细介绍病区环境、主管医生、护士;特殊治疗护理中要及时告知有关疾病知识及可能出现的意外，同时做好记录，让产妇及家属签字。出院时专门为产妇制作出院提醒，列出出院流程、注意事项及随访的内容。2.5设置安全警示标识,确保环境安全;推行一日清单制，注意催费的技巧，做好费用解释工作，让患者明明白白消费。2.6强化质量管理在强化护士风险意识的同时，也要注意强化全员质量意识。加强对基础质量、环节质量和终末质量的监控，尤其对重点护士、重点患者、重点时段、重点环节的质量控制。3结果通过安全管理前(2007年7月—2008年7月)与执行风险管理后(2008年8月—2009年7月)的护理质量比较,患者满意度由91.0%上升至97.0%，无差错事故发生;无护理投诉发生。4体会4.1护士的护理安全意识加强为患者提供优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理4。科室护士长在风险管理中起主导作用，提高护士的风险防范意识，人人参与是实施过程中的关键。本科通过实行风险管理后，护士风险意识增强，工作责任明确，严格遵守操作规程。自觉、及时评估风险因素，能主动查找护理安全隐患，采取积极防范措施，保证了护理质量。4.2融洽护患关系为患者提供个体化的优质服务通过自身业务技术及服务意识的提高,实施有效的健康教育，提高了孕产妇及家属的自我安全防范意识，建立并保持良好的护患关系。实施了护理告知，使患者的知情同意权得到了充分的体现，有效地减少了突发事件及纠纷的发生。4.3促进了护理质量持续改进实施护理风险管理是护理质量改进的一部分,通过积极改善服务态度和加强风险防范教育，重视对护理各环节中不安全事件的管理，就能最大限度降低护理差错的发生率，减少医疗护理纠纷的发生，不断提高护理质量。5结论护理安全管理是一项长期、持续的工作,增强护理安全意识是降低护理风险、提高护理质量的关键5。社会的进步和医疗保健事业的发展都对护理服务提出了更高的要求,医院的发展和技术的进步应该为患者及其护理人员营造出一个更安全、更能体现人文关怀的环境和氛围。安全是人的基本需要,也是护理工作的基本要求,护理安全应该受到每个护理管理者的重视。【参考文献】 1左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志，2004，39(3)：191.2林菊英.医院管理学护理管理分册.北京：人民卫生出版社,2003:167.3乔世明.医疗纠纷与法律任.北京：人民军医出版社,2