老年人嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道医院感染耐药性分析.doc

老年人嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道医院感染耐药性分析郑海斌舟山市普陀区人民医院 , 浙江 舟山 316100嗜麦芽窄食单胞菌广泛存在于外界环境及人体的消化道、呼吸道中，属于条件致病菌，老年人由于各种组织、器官的功能呈衰退状态，机体的免疫功能下降，引起基础疾病多而重，同时呼吸道粘膜萎缩，喉头的防御反射能力下降，肺内吞噬细胞活力减退，并且老年住院患者往往长使用广谱抗菌素，因而极易引起下呼吸道医院感染，现对本院2000年10月2003年10月共77例作回顾性分析。1料与方法1.1临床资料：2000年10月2003年10月本院老年住院患者77例，男49例，女28例，年龄6088岁，平均67.9岁，均有不同程度的基础疾病而住院后发生下呼吸道医院感染。1.2菌种鉴定：痰液标本要求患者清晨漱口后深咳留取或气管插管留取，先涂片，合格后再培养，鉴定采用法国梅利埃公司API-20NE鉴定条。1.3药敏纸片及方法：药敏纸片除泰能由默沙东公司提供外其它均购自杭州天和微生物试剂有限公司，纸片均在有效期内，药敏方法采用KirbryBauer纸片琼脂扩散法。1.4质控菌株：铜绿假单胞菌ATCC：27853，检测21种抗菌素纸片的抑菌环直径均在NCCLS规定的范围内。2结果选用临床上常用的21种抗菌素纸片进行检测，结果按照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）规范进行判断，具体检测结果见表。77株嗜麦芽窄食单胞菌耐药百分率（R%）抗菌素名称 耐药例数 百分率（R%） 抗菌素名称 耐药例数 百分率（R%）氨苄西林 77 100 舒普深 14 18.2氨苄/舒巴坦 65 84.4 氨曲南 65 84.4安灭菌 63 81.8 林可霉素霉 77 100派啦西林 65 84.4 丁胺卡那 60 77.9特治星 26 33.8 庆大霉素 70 90.9特美汀 57 74.0 泰能 77 100头孢唑啉 72 93.5 复方磺胺 33 42.9头孢噻肟 70 90.9 氧氟沙星 18 23.4头孢他啶 63 81.8 环丙沙星 22 28.6头孢曲松 62 80.5 左氧氟沙星 16 21.8头孢派酮 63 81.83讨论3.1老年人随着生理增龄，免疫状态及抗感染能力均下降，最为明显的表现是T淋巴细胞数量的减少，分裂增殖能力减退，白细胞介素（IL-2）对T细胞的反应也相应减弱1，同时由于老年人膈肌萎缩，肺泡弹性及支气管上皮纤毛运动减弱，气道分泌物中的IgA减少，使呼吸道清除功能发生障碍，以及细菌的粘附素与上皮细胞受体的亲和力增高等原因2，使得老年人更易发生下呼吸道貌医院感染，有报道60岁以上的老年患者发生医院感染中下呼吸道医院感染占44.7%，显著高于其它疾病和年龄段。3,43.2嗜麦芽窄食单胞菌1960年发现命名为嗜麦芽单胞菌，1983年将其归类于黄单胞菌属，命名为嗜麦芽黄单胞菌，1993年Palleroni重新鉴定，另立一属为窄食单胞菌属，并为目前唯一的种，在长期大剂量使用抗菌素和免疫抑制剂及化疗或介入性治疗后，是引起医院感染的重要病原菌。3.3嗜麦芽窄食单胞菌具有外膜的低渗透性，抗菌素难以通过外膜进入细菌细胞内，对碳青霉烯类有天然耐药（如泰能），细菌细胞壁上的脂多糖结构易发生改变，导致对氨基糖甙类的高度耐药性，同时该菌还可以产生青霉素酶和金属-内酰胺酶，因此出现了对抗菌素广泛的耐药性5,6。本组结果显示耐药率较低的是含酶抑制剂的舒普深（18.2%）和特治星（33.8%），喹诺酮类的左氧氟沙星（21.8%），氧氟沙星（23.4%），环丙沙星（28.6%）及复方磺胺（42.9%）。对泰能、林可霉素、氨苄西林耐药率均为100%，其它-内酰类及氨基糖甙类均有较高的耐药率，因此老年人在治疗基础疾病的同时应随时注意下呼吸道医院感染的发生，做到早期获取病原菌的资料，以便早期得到有效治疗。参考文献1于润江.高龄者难治性呼吸道感染的对策. 中华结核和呼吸杂志，2001，46（6）：335337.2吴桂芳. 老年人医院感染分析 .中华医院感染学杂志，1999，9（3）：154.3黄海辉.老年人感染的临床调查 .中华传染病杂志，2000，18（3）：200.4皇甫玉珊. 现代老年感染学北京.人民军医出版社，第一版，1997.431437.5徐英春，陈民钧，周贵民，等.369株