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不同健康教育方式对高血压患者的防治效果评价作者：作者：陈华英 黄小明 蔡永芬 肖翔 【摘要】 目的 探索一种切实可行的社区高血压健康教育的途径。方法 将150例高血压患者分为5组，给予不同方式的健康教育，观察其高血压KAP、依从性评分以及血压控制率。结果 医患互动型健康教育优于其他健康教育方式。结论 医患互动型健康教育发挥了各种健康教育方法的优点，是社区高血压防治工作中值得推广的一种健康教育方法。 【关键词】 高血压 健康教育 效果 依从性 【Abstract】 Objective: To seek a practical approach to health education for communal hypertension patients. Methods: 150 hypertension patients were divided into 5 groups and imposed different health education respectively. Finally their hypertension KAP score and compliance score and blood pressure control rate were observed. Results: Doctor-patient interaction health education is better than the others. Conclusion: Doctor-patient interaction health education is worth to popularized for communal hypertension treatment and prevention. 【Key words】 hypertension; health education; effect; compliance 高血压病是最常见的心血管疾病，是全球最大的公共卫生问题之一，又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素。目前高血压患患者数正随着人口的老龄化、生活环境和生活方式的改变而呈逐年上升趋势1。有研究表明，目前我国高血压病知晓率、治疗率和控制率均较低，而健康教育是提高人们对高血压病知晓率、提高遵医行为以及改善生活方式从而提高高血压控制率的重要手段2，高血压的防控必须重视并加强开展社区人群防治和针对高血压患者开展以健康教育为主的高血压综合干预。本研究观察不同的健康教育方式在社区高血压防治中的效果，拟为社区高血压健康教育探索一条切实可行的途径。 1 对象和方法 1.1 研究对象 选取2008年1月至2010年6月在我院综合科和心血管内科住院的确诊高血压病人150人，入选标准:(1)符合1999年WHO/ISH高血压判定标准3，在未使用抗高血压药物的安静状态下收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，除外其他器质性心血管疾病或全身性疾病所致继发性高血压；(2)年龄40-70岁，意识清楚，可用言辞表达，有阅读能力，与人沟通无障碍；(3)排除有精神障碍、老年痴呆、认知障碍及严重的急慢性疾患，如恶性肿瘤、严重的心力衰竭等。其中男97例，女53例；文化程度：高中及以上86例，初中43例，小学21例；平均年龄55.36.8岁。将其按年龄、性别和文化构成随机分为5组(包括对照组、电话回访组、讲座组、宣传手册组和医患一对一互动组)，每组各30例，各组间年龄、性别、文化程度等构成无统计学差异 (P0.05)，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 健康教育前KAP与依从性调查 所有5组患者在健康教育前均进行高血压及相关知识-态度-行为调查和服药、运动、饮食等行为的依从性调查，同时记录各患者健康教育前的高血压分期和血压值。 1.2.2 健康教育方法 对照组出院后不予特殊干预，直到6个月观察结束回访1次；电话回访组（简称电话组）每周电话回访1次，包括药物指导、饮食指导、心理疏导和合理指导运动等；讲座组每月组织专家进行1次高血压相关防治知识讲座，开展现场咨询，同时每3个月进入社区组织讲座1次；宣传手册组（简称手册组）将高血压防治知识印制成宣传手册，在患者出院时发放给病人，叮嘱其经常翻阅，内容也包括药物指导、饮食指导、心理疏导和合理指导运动等；医患一对一互动组（简称互动组）采用多种方式结合，包括定期（每月1次）家访、发放宣传手册、组织患者一起讨论、互动演示训练等。 1.2.3 资料收集 5组患者观察结束时收集如下资料：(1)高血压KAP调查问卷，自行设计，包括知识问题20题，态度问题10题，行为问题10题，按答对问题正确个数计分；(2)服药、运动、饮食等行为的依从性调查，自行设计问卷，包括服药、饮食、运动等行为按3级分类(即相当规则，比较规则，不规则)，分别计分2、1、0分，问题共25个，最高得分50分；(3)血压控制率，所有患者血压控制在140/90mmHg视为有效控制。 1.2.4 资料处理 所有数据用SPSS13.0录入并处理，数值资料用表示，多组数值资料比较用方差分析，观察前后比较用配对t检验；分类资料比较用RC卡方检验。 2 结果 2.1 各组干预前后KAP和依从性比较 健康教育前各组患者KAP以及依从性评分没有统计学差异(P0.05)，干预后互动组同其他组比较知识、行为和依从性有统计学差异(P0.05)，电话组知识、态度和依从性，讲座组KAP及依从性，手册组知识、行为和依从性，互动组KAP及依从性干预前后均有统计学差异(P0.05)，见表1。 表1 各组患者干预前后高血压KAP及依从性比较 注：a表示与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)；b表示同组与干预前比较差异有统计学意义(P0.05)。2.2 血压控制情况比较 各组患者血压控制率有所差别，互动组控制率高于其他各组(P0.05)，与对照组相比，电话组、讲座组和手册组血压控制率均较高(P0.05)，见表2。 表2 各组患者血压控制情况比较 3 讨论 随着医学技术日益昌明和药物的不断更新应用，现有药物和治疗水平完全能让90%以上高血压患者血压控制到正常水平，但现实生活中高血压控制率并非如此，由于各种不良行为方式、心理原因等影响，高血压人群中血压正常率美国仅为27%，英国为6%，我国北京的调查仅为18.5%4，5,导致这一现象的根本原因在于患者缺乏系统的高血压防治知识，对改变生活和行为方式以及提高临床依从性认识不够，因此需要积极开展切实可行的健康教育。 健康教育是连接卫生知识和行为改变的桥梁，它也是一种治疗方法。现代医学证明，许多疾病与人们的不良卫生习惯有着密切关系，要治疗这些疾病，最根本的办法不是靠药物，而是健康教育来改变患者的不健康行为和生活方式。随着我国人口老龄化的形势日益严峻，高血压在老年人口中的高患病率促使我们迫切需要寻找一条有效、切实可行的健康教育途径和方法。本研究结果显示：单一的健康教育方法如电话回访、宣传手册发放及单一讲座等方法效果并不是很理想，而结合各种方法的优点探寻出医患互动方式的健康教育方法有非常理想的效果，可以明显提高患者的依从性。有研究表明6:患者的治疗依从性与其对高血压的认知程度有密切关系，同时良好的治疗依从性一旦建立，就会形成习惯被保持。范珊红7等报道良好的治疗依从性是高血压患者血压得以有效控制的前提条件。医患互动式健康教育方式效果显著与可能以下特点有关5：(1)能注意到患者的个体差异，有针对性地减少高血压的可控相关危险因素；(2)根据不同情况灵活采取适用于个体需要的教育方式，通过交流互动、心理疏导，调动患者掌握相关知识的积极性，增强对疾病的防治意识，提高了依从性；(3)根据不同阶段和对象设立治疗目标，使患者将所学付诸实践，同时使家属了解高血压可能给患者带来的严重后果，共同参与制定健康计划，为患者创造防治高血压的良好环境。 因此医患互动型健康教育发挥了各种健康教育方法的优点，利于患者充分获得对疾病防治的认识，提高患者的依从性，是社区高血压防治工作中值得推广的一种健康教育方法。 参 考 文 献 1刘力生,龚兰生.中国高血压防治指南M.2005年修订版.北京:人民卫生出版社.2006:5-l0. 2胡玉冰,邱昕光,严红.健康教育在高血压人群防治中的效果评价J.中国当代医药.2010,17(27):118-119. 3中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南（实用本）J.高血压杂志,2004,12(6):483-486. 4王苏,顾缓,李丽霞等.北京方庄社区高血压患病率与管理现况的调查J.中国慢性病预防与控制,1997,7(3):