MRI特异性对比剂-普美显.ppt

MRI特异性对比剂 普美显 汇报人 刘畅 目录 CONTENTS 肝癌治疗现状 全球每年原发性肝癌发病人数超过62 6万 中国发病人数约占全球55 肝癌切除 移植术是目前唯一可以根治肝癌的治疗方法切除后 五年生存率在20 50 5cm的肝癌切除后 5年内生存率可达60 70 尽早发现尽早治疗对肝癌的预后意义重大中国原发性肝癌患者中超过95 有病毒性肝炎肝硬化病史肝癌 三部曲 10 病毒性肝炎发展成慢性肝炎 50 慢性肝炎发展成肝硬化 15 肝硬化发展成肝癌但是肝癌早期发现有难度 发现时能手术的患者只占10 15 1 全球肝癌统计数字 2009版 临床诊疗指南肿瘤分册 中华医学会编著2 原发性肝癌规范化诊治的专家共识 中国抗癌协会肝癌专业委员会等 背景 影像学检测技术对于肝脏疾病的诊断占据很大的地位 其中又以CT MRI最有实用价值 已成为临床肝脏疾病诊断与鉴别诊断的常规检查方法 MRI又因具有良好的组织对比性并且由于多种造影剂的使用 使得其在肝脏疾病诊断的价值越来越高 现就MRI的特异性对比剂普美显在肝脏疾病检查中的应用进行简述 MRI常用顺磁性Gd对比剂 特异性对比剂 细胞外对比剂 普美显 钆塞酸二钠 高特异性约50 延迟时间短 低特异性约4 延迟时间长 商品名 普美显 PRIMOVIST 通用名 钆塞酸二钠注射液 钆乙氧基苯甲基二乙烯五胺乙酸Gd EOB DTPA Primovist 是一种肝脏特异性摄取的MRI对比剂 用于检测和定性诊断肝脏局灶性病变 在T1WI成像中提供病灶特征信息 评价肝功能 经静脉注射 用量0 025mmol kg 是细胞外对比剂用量的1 4 吸收率可达50 具有很高的弛豫效能 通过肾脏和胆管双通道排泄 普美显 分子结构 普美显 具有独特的乙氧苯甲基基团 EOB基团 属线性螯合物 通过静脉给药途径 被肝脏特异性吸收 血浆 细胞外 普美显 的肝特异性摄取 代谢机理 43 1 53 2 41 6 51 2 OATP受体 cMOAT受体 胆汁 粪便 尿液 OATP 有机阴离子转运多肽cMOAT 胆小管多种有机阴离子转运体 Schuhmann Giampierietal Radiology1992 183 59 64VanMontfootetal JPET1999 290 153 156 参考扫描序列 BHCorSSFSEARC平扫IDEALIQ脂肪定量检测技术BHPRELAVA FlexBHPOSTLAVA Flex动态增强BHCORLAVA FlexBHDELAYLAVA FlexAxDWIMBMB 9扩散加权成像BHCORLAVA FlexBHDELAYLAVA Flex延时10minAxT2FSRTrPROPELLERBHAxSSFSEARCBHCORLAVA FlexBHDELAYLAVA Flex延时20min 肝细胞特异性期 多位学者研究证明 Hupperlz和Bashir等人研究显示 普美显增强MRI能发现额外的局灶性病变 尤其 1cm 显著提高肝脏病变的检出率 Ahn等发现 普美显肝特异性期成像能显著提高HCC诊断效能 Lafaro等人研究发现 普美显增强MRI检查中扩散加权成像可以提高肝脏肿瘤的敏感性 Lowenthal等人也证实了其在肝脏转移癌 1cm 方面具有更高的敏感性和特异性 参考文献 1 黄丽丽 李梅 程志斌 普美显在肝脏疾病诊断中的应用现状 J 中国普通外科杂志 2013 22 7 938 943 普美显 完美结合动态期和肝特异期 动脉期提供血供信息肝脏恶性肿瘤细胞血供主要来自肝动脉正常肝组织约75 的血供来自肝门静脉 特异期提供正常细胞肝功能信息有功能的肝细胞摄取普美显 信号高无功能的病灶不摄取普美显 信号低 普美显 可能降低诊断的假阳性率 普美显 能更好的显示肝脏局灶性病变 普美显 在肝特异性期发现额外病灶 结肠癌肝转移 不同性质病变在肝特异性期上具有不同表现 1 典型小FNH女 32岁 肝细胞特异性期 病灶呈环形高信号 2 不是所有的恶性病灶在特异性期上呈低信号约10 30 的HCC可成等信号或高信号 且多为G1期也不是所有在肝特异性期呈低信号的都是恶性病灶如 肝血管瘤 坏死等对病变进行诊断定性还要根据病灶在其他期像及其他检查方法的表现 普美显 优点总结 高特异性的肝细胞摄取能完美结合了动态期和肝特异期 弛豫率高 1 4ECC