VSD负压引流的术后护理.ppt

VAC负压引流的术后护理 曹喜梅整形烧伤科 材料 用VAC材料 半透膜 三通接管 负压吸引器进行负压吸引的技术 使用方法 1 彻底清创或清除皮肤感染组织 2 将VAC负压敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合 3 用无菌纱布擦净周围皮肤 使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VAC敷料 4 负压吸引 连接VAC敷料的硅胶管 另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接 调节最佳负压吸引状态保持负压恒定 100 300mmHg VAC敷料以及薄膜明显塌陷 说明密封较好 负压效果满意 5 持续负压吸引7 21天 观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成 可行游离植皮或皮瓣移植术 特点 1 可控制的负压 促进血流量增长和蛋白合成 促进肉芽生长 加快创面愈合 同时为全方位的主动引流提供了动力 2 生物半透膜的封闭 隔绝了创面与外环境接触的感染机会 3 全方位的引流 是将传统的点状或局部引流 变为了面状引流 保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液 及时排除体外 VAC的指征 1重软组织挫裂伤及软组织缺损 2大的血肿或积液 3骨筋膜室综合征 4开放性骨折可能或合并感染者 5关节腔感染需切开引流者 6急慢性骨髓炎需开窗引流者 7体表脓肿和化脓性感染 8手术后切口感染 9植皮术后的植皮区 10溃疡 褥疮 优点 1治疗时间明显缩短 减少病人痛苦 并减轻工作量 病人免除换药之苦 医生免除换药之劳 2有效地避免交叉感染VAC是在一个密闭的系统内进行 负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除 使引流区内达零聚积 而且VAC能防止创面污染 充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长 加快感染创面愈合 减少抗生素的应用3高效 全方位 零积聚 保证引流效果促进创面血运采用持续负压吸引的方法 变被动引流为持续主动吸引 不留任何腔隙 其压力的高低基本符合生理条件的要求 故不影响血运 更重要的是 持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动 为创面的血运提供了有效的 持续的 辅助的动力 4避免死腔形成及缩小创面VAC在引出渗液的同时使引流腔壁内陷 随着医用泡沫材料的渐次退出 腔壁紧密贴合 有效地预防了残余脓肿及死腔的形成 对于浅表创面 可以起到靠拢组织 缩小创面 减小植皮面积的功效 缺点 1 骨科创伤多发于四肢 创口四周 深浅不规则 置入材料时不易充分接触创面 部分使用了外固定装置的病例 严密封闭创面困难 为解决这一问题 可使用吸引器 产生持续负压来代偿封闭不严密的不足 2 对于骨外露的感染创面 VAC只是一个过渡手段 待创面感染控制 肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面 3 费用较贵 观察和护理 护理常规 1 观察局部皮肤 VAC敷料及引流情况 保护创面 保持有效引流 引流瓶每日更换并清洁消毒 更换时先用钳子夹信引流管 再关闭负压源进行更换 保持创面及局部皮肤干燥 在使用VAC期间 需观察负压源地负压力是否在规定范围内 VAC敷料是否塌陷 引流管型是否存在 有无大量新鲜血液被吸出 如果都正常 则无需做特殊处理 2 观察受压部位皮肤情况 定时更换患者卧位 患肢可用护理垫抬高 防止引流管牵扯打折受压 阻断负压源 影响引流效果 3 观察冲洗情况 准确记录冲洗液 引流液的量和性质 保持冲洗通畅 如遇冲洗不畅时 应告知医生立即解决 4 观察患者心理 情绪变化情况 由于创伤给患者带来的身心巨大打击 痛苦以及患者担心疾病预后情况 以及经济顾虑 应积极与患者沟通 进行心理疏导 讲述VAC治疗技术的基本原理和提供成功案例图片资料展示给患者 使之建立信心 正确面对疾病 积极配合治疗 5 密切观察患者生命体征 意识的变化 准确记录出入量 注意保持水电解质平衡 由于每天吸出的渗出物中含有大量的蛋白 应及时补充营养需要及蛋白 注意防止发生负氮平衡 6 疼痛的护理 由于骨折合并严重污染 坏死组织缺损 患者疼痛明显 在对患者护理观察中要评诂疼痛时间 性质 予以适当调整体位 分散注意力 指导解决的方法 必要时给予镇痛剂 以保证足够的休息及睡眠 7 进行疾病健康宣教 为患者介绍VAC治疗技术的目的及注意事项 根据病情指导患者进食富含高蛋白质 高维生素类饮食从而促进创面早日愈合 负压维持时间 一次负压密封引流可维持有效引流5 7天 一般在7天后拔出或更换 对于组织血供较差 面积较大的创口 如手部 足部时间应在7 14天 植皮后用VAC加压打包 负压状态需维持12 21天 特殊情况处理 VAC敷料干结变硬 如前48小时变硬可以从引流管内缓慢注入生理盐水 浸泡VAC敷料使其重新变软 如48小时后变硬 引流管中已无引流仍持续活动 则不需处置 最常见的漏气部位为引流管或固定针的系膜处 以及三通接头处 皮肤褶皱处 边缘有液体渗出处 当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生 仔细检查创面是否有活动出血 并正确处理 引流管情况 有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔 并因此截断了VAC敷料负压源 甚至使负压鼓起 不见管型 这时刻逆行缓慢注入生理盐水浸泡 堵塞的引流物变软后 重新接通负压源 防止引流管受压 扭弯曲 堵塞 术后注意保持引流管的通畅及保持负压通畅 敷料情况 VAC敷料鼓起 不见管形 常见的原因除了引流管堵塞外 还应考虑负压源异常 如中心负压压力不足或表头损坏 引流管受压迫 打折等 VAC敷料内有少许坏死组织和渗液残留 有时会透过半透膜发出臭味 敷料上出现黄绿色 绿脓色 灰暗色等污秽的颜色 这并非创面的坏死组织所致 不会影响VAC的治疗效果 一般无需处理 术后功能锻炼 肢体功能的恢复是护理的重要任务 根据患者的具体情况尽快指导 结合按摩和理疗 协助患者进行适当的功能锻炼 指导下肢骨折患者做股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸活动 上肢骨折者做握拳 手指屈伸活动 腕关节作轻度背伸和提肩活动 锻炼的次数由少到多 幅度由小到大 时间由短到长 根据损伤修复 治疗效果的变化 患者自我感觉进行指导运动量增加多少及运动方式的变换调整 做到即不影响VAC 又不耽误肢体的恢复 另外 由于VAC后创面愈合加快 疗程缩短 有效地避免了关节僵硬 肌肉萎缩等并发症 使用vAC时应注意以下事项 1 早期合理应用 对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效 而对创面小 无明显感染或无严重感染威胁的 经济情况不佳的患者 不应盲目滥用 2 早期彻底清创不可替代 特别是要注意去除异物和消灭死腔 引流不能代替清创 适度的清创仍是必要的 3 保持创面持续有效的负压是畅通引流的关键 密切观察负压的状态 如塌陷的泡沫材料再恢复原状 薄膜下有液体积聚 提示负压失效 应给予处理 如负压引流作用停止可考虑以下几种情况 停电 电机损坏 中心负压源障碍或压力不够 负压引流管被患者的体重所压迫而发生折叠 引起持续负压状态中断 中断引流时间过长 可能会造成半透膜下渗液聚集 甚至创面可以闻到坏死臭味 及时观察引流是否通畅 若发现医用泡沫膨胀 则提示半透膜密闭不良 有漏气 可在漏气处以半透膜重新加覆 同时避免引流管弯曲打折或受压 可根据引流的具体情况在适当的范围内调整负压的大小 以保证引流通畅彻底 中心负压吸引较理想 如无条件可用电动吸引 但噪音较大 如引流物不多 使用负压引流