多脏器功能失常综合征或多器官衰竭患者病情评分系统.pdf

一易 6 26 综 述 多 器 襄 C h i n e s e 一 堡 e d l 一 1 N 多脏器功能失常综合征或多器官哀 北京 矿务 竭患者病情评分系统 0 23 0 0 欠 中圈分类号 R3 6 5 R4 4 9 文献标识码 A 文章编 号 1 c 0 3 0 6 0 3 2 0 0 0 1 0 0 6 2 6 0 5 多脏 器功 能 失常综 合 征 mu l t i p l e o r g a n d y s f u n c ti o n s y n d r o me MO DS 或 多 器 官 衰 竭 mu l t i p l e o r g a n f a i l u r e MoF 是 I c U 危重患者发病和死亡的 一 个主要原因 因此 准确地评价 MO D S MOF患者的病情严重程度 以便适时地 预 测结局 指导 冶疗 对于有效地降低 和 控 制 MOD S MOF相 关的 高 病 死率 和 医疗费用 具有极 为莺要 的意 望 丰文拟 就 目前 常 用 的 几种 MOD S MOF 患者 的病情评价 最统作综述 1 MOD s评分 1 1 评 分 标准 对 MO D S患者 的病情 严重 程度进 行 量 l 评价 是 MOD S评分 研究的初襄 而要做 刮这 点 选择适宜 的 能够 反映各 畦器 功能 戋常 特况 的变 量至关重 要 Ma r s h a H等 认 1勾 能够反 映各脏器功能失常状 况的 理想的 主变 量应 当是 菏单的 易于 平估的 可 在不同 类型 的患者 中常规 和 重复测 量 的 并 且 应 具有 以下特征 源 于独 立的临 床或 实验室 资料 而 j 主观的 临床评价 能 够 直接 测量 相应 脏器的生理功 能失常状 况 而 不是用 于 支持 脏器 功 能的治 疗 预措施 能够特异 地 综台 地反映某 一 特定 系统的生 理功能 MO DS是 一 种 急性 而潜 在 的 可逆 过 程 因 此 这种 理想的 主变量应 具有把体 由平衡急 性爱损 的结 果 与惆应脏器 系统内原发慢 性疾 病的 用 区别开来 的能 力 应当 受 F列 目索的 影响 复苏 导致 的 短暂 功能异常或 治疗 引起的急性 可逆 眭并发 症 应 当反映 复苏 后置死 前脏 器功 能的最差 状况 在 脏器功能 客观 上没 有改 善的情况 F 治 疗措施 对其数 值的 影响 立当最 小 应当 是 个连续变量 在确定 每展 佳变 量时 需要遵 循 4个原 则 所选 变量 的 平均值 在 存活 与死 亡患者之 闸要 育明显 的差 异 所 选变量平均值 的变化 与不 同病情状态 卜 I CU 患瞢的病 死宰 密 切相 差 毒 计t 表 不 同 系统的碰量 如果 分值 相同 吼 If 其所预 测 的 I c U 患者的病死 率应 藩相同 所 选变 量 能够满 足有效性 反应性 及可 重 复性 的标准 根据 J 述理 想变 量 的标准 和原则 Ma r s h a l l 等在众 多的 生理学 变量 中 选 择 出了能够反映 各驻器功能状况的氧分 压与 吸八 氧浓度 比值 P a O F i O 血荷 胆红紊浓度 B I L 血清肌酐浓度 C R E 压 力调 整 的 心 率 p r e s s u r e a d j u s t e d h e a r t r a t e P AH R P AH R一心率 右 唐 压 或 中心静咏 压 平均动 脉压 血 小 板 计 数 R P C1 格 拉 靳 哥 昏 迷 评 骨 G C S 分 别作 为 MOD S 平分 巾呼 吸系 统 肾脏 肝 虢 心 血管系统 血演 系统及 表 1 Mo D s评分标准 神 经系统的最 佳变量 井 于 1 9 9 5 年提 出 了 M0D s 亚分的标准 见表 1 MOD S评 分 主要 包括 r 上述 6个 脏 器系统 功能失常 的变量 尚有其 它脏 器系统未包 舌在内 这是因为 临床上 出现 的 MOD S最 常 涉及 的脏 器 系统就 是上述 6十脏器 系统 而遗每 一脏器 系 统 都 能选 择 出 个有 代 表 性 的 变 量 虽然 胃肠 埴功 能失常在临 床 上也常常 见蛩 l 但是很难 在匣映 萁功能 状况的变 量 如应撇性溃疡 出血 腹 泻 睫腺 袭 肠 穿孔 胃肠 引疯液的 量等 中 选 择 出能 够持 续 反映 胃肠 道功 能 失常 的最 佳 变 量 因 此 MOD S评分 没 有包括 胃肠 遭 功能 失常的蛮 最 其它脏 器系统如 内 分 泌 免疫功 能失常 在临床上 一 是鞍少 见列 二 是 根 难 对 其 作 出评 价 因 此 MO D S评分将萁删除 1 2 MOD S 平分的 应用及注意事项 1 2 1 MO DS评分的应 用 由表 1可以 看 出 MOD S 骨是 由 6个驻 器系统的 评分相 打 而成 也就 是说 需要先计算 出 每一 脏器 系统的分值 然后 将 6十分值 相加 即可 得出 MO DS评分的 总分值 每 一 脏器系统的分值为 0 4分 MOD S 评分的总分 为o 2 4分 Ma r s h a l l 等将 MOD S评 分用 F 3 3 6倒试验组和 3 5 6 例 验证组 患者的 研究结果表 明 1 MOD S 注 a ffl t p a 0 i F iO 考虑是否使用机械通气及机械通气的方式 也 芎虑是否直用呼气丰正压 P E E P 及P E E P值的 小 b 计算血 清肌酐时 不考虑是否接受透析 治疗 c G CS是好 由患者的护 计算 慨守 i 甘 r 对 于接受镇静剂 或肌 制的患者 可倜定其神经功能 正常 t 除非有意识障碍的证 据 1 k P a 一7 5 mmHg 作 昔简舟 蘩建业 1 9 5 8 一 男 衩旗 江苏南京 副主任 师 要 从事临床 酵皿 I CU危重患者救浩工 作 坦 午饔从事危重患 者病 情 评价系统 的研究 已发表论文 3 0余篱 一 维普资讯 中国危重病急救医学 2 0 0 0年 1 0月第 1 2 卷第 1 0 期 评分 与 1 CU 患者 的病 死率 呈正 相 关关 系 MOD S为 0 分 时 患者 病死率为 0 9 1 2 分 时为 2 5 3 1 6分 时为 j 0 1 7 2 0分 时 为 7 j 2 0分 时 为 1 0 0 2 MOD S i平分与患者院 内病死 率 及 存活 患者 住 I C U 的时 间呈正 相 黄 关 系 3 MOD S评分 中的 神经 襄统 变 量 G CS 对 预后 的 预渊影 响 最大 肝 功 能变量的影响无 明显的统计学意 义 4 MOD S评 分 的性 能 非常好 其预测 的准 确度为 9 3 1 由于 MODS使 用 简便 易于 掌握 固此 值得在 临床 E推广 应用 1 2 2 脏器衰竭的评价 危重 患者畦器 功能失常 经常 衰竭脏器 的数量 而非畦 器功 能 失常 的 馥的程度 来描 述 为此 Ma r s h a l l 等 以 MOD S评 分 中每 一脏 器 系 统变 量的得分 3作为该畦器 系统衰 竭 的标准 研 究 了 MOD S评分 与衰竭脏 器 系统 的数 量 及 I C U 患 者病死 率 之 间 的关系 结果 发现 衰竭脏器 系统 的数 量 及 u 患者病 死率均 随着 MOD S评分 的 增 加 而 卜升 见表 2 也 就 是 说 MOD S评 分 与衰竭 脏 器 系统 的数 量成 正 比 因而 能够较准 确地反 映危重 患 者 脏器功能失常的程度 衰 2 囊 竭脏器系统的数 量与 1 C U 赢死宰及 MOD S评分 的关系 注 脏 器 系统 衰 竭的标 准为该 脏器 系统 的 MO DS评抒 3分 1 2 3 患者住 I C U 期 间脏 器功能 失常 衍变过 程的 评价 要使用 一种脏 器功 能 失常 评分 作 为患 者入 I C U 后结 局的 种量化 指标 非常 重要的一 点就 是要证 实此 种评 分 既能对 患者 住 T c u 晚期 发 生 的各 种病情 变 化进 行量 化分析 也 能 以与急性 生 理学 与慢性 健 康状 况 评分 A P A C HE 及 简 明急性 生 理功 能 评分 方 法 S A P S 等 系统 相似 的 式 评价 患 者早期 的病情 严重程度 为此 Ma r s h a l l 等 测 定 了患 者 入 I C U 至出现 严重 脏器 功能失常或衰竭 脏器功能失常评分 3 分 时的 时 简稚 AMT 结 果 表 明 1 每一 脏器系统 的 AMT 吾不 相同 见 表 3 最早 现 脏器 功能 失常 的是呼 吸 系统 其次是 血液 系统 最迟出现的是肝 脏 2 临床上重要 的畦器 功能失常往往 出现 在患 者 住 I C U 的 早期 而 非 晚期 固此 临床 上应 注意早期预 防脏 器功能 失常的技生 3 I C U 患者 的病死率及住 I C L T 的时 问 呼吸最统衰竭 者 最低和 最 短 神经功能衰竭者最高和最长 表 3 A MT与 1 C U患者病死率及 住 I C U时间的关系 为 了准 确和 动态 描述 MO D S的严 重程度和 发生发 展 的情 况 同时将 患者 入 I C U时 即存在 的 MOD S与住 I C U 后 发生的 MOD S区别开 来 可分别计 算患 者入 I C U 时 的 MOD S评分 MO DS 它 代表 的 是患 着入 I C U 时的脏 器 系统 功 能失常 的程度 及 患者 住 I C U 期 同总的 MOD S 评分 分值 MOD S 它 代表 的是 在 MOD S 基础 发生 MOD S的最严重 的 程 度 MOD S 减 去 MOD S 的差 值 或 称 之 为 MOD S的 增 值 A MOD S 可反 映 患 者 凡 I C U 后 出 现 的 脏 器 功 能失 常 的 程 度 研 究证 明 MOD S 与 A MOD S均与 I C U 患者 的病 死率呈明显 的正相关关 系 MOD S 是患者结局 的更 重 要的 决 定性 因 素 它 比 AP Ac HE l 的预测教果更好 1 2 4使 用 MOD S评 分 应 注 意 的 事 项 1 C U 患者发病 和死 亡的最常 见的 原 因是由于原发疾病恶 化所导致 的进行 性脏 器 系统 的功能 失常 MOD S评分 即 是描述此种功能失常严重程度的一种评 价系统 为 了避免在 不同 医疗单位使 用 时出现误 差 MOD S评分 采用的是能 够反映各脏器 系巯功能变 化的最有代表 性的生理学变量 而不是 治疗 变量 与 既往 的病 情 评价 系统 不同 MOD S评分 是一种结局 的测量 尺度 由于心肌梗死 肺栓 塞 贫血 畦出血可 导致患者 在未 出 现明 显的脏器功能失常之前死亡 因此 MOD S评 分预铡 此类 患者 死亡 的能 力 6 2 7 总是较 差 危重 患者 入 I C U 时的畦器 功能 的 严重 程度 影响 其最 终 的 存活 概 率 固此 尽管 MOD S评分是 一 种测 量 结 局 的 客观 尺度 但 MOD S 预测 存 活 概 率 的性 能较 好 优 于 AP AC H E 口 此外 A MOD S为评价 患者在 住 I C U 期 间 因各 种原 因导 致的脏 器功能变 化 提 供了一个客观尺度 MOD S评分 目前 仅适 用 于描述 患者在 住 1 C U 期 间 的结 局变化 而 能 简单地 用于预测 病死率 临 床研 究 时 可以将 MOD S 一 作 为疾 病 严重程度的一个尺度 对患 者进 行分类 每 日计 算 L次 MOD S 可 以为患者 对 I C U 治疗 的反应进 行更客 观的 动态 的 系列 评价 同时还 可作为加强 1 C U 医疗 资源利 用的 个评价尺度 国内王 今 达 和 宝 恩 教 授 于 1 9 9 5年 提 出 的 MOD S病 情分 期诊 断 及严 重 程度 评 分 标准 厦新 近王 彦等提 出 的急性 感 染 并 发 MO D S 或 多 磊 统 脏 器 衰 竭 MS OF 患 者 病情 严重 度 评 分 系统 对 于国内开展此项工作具有特别重要 的 指导作 用 日 作者认 勾 这 两个 评分标 准 中所含变 量较多 且原作 者没有 说明 在 实际使用中是否应当具备所 有变量 才能 进 行 评分 临 床应 用带 来不便 因此 如能结合国外的标准进行前赡性 的对 比 研究 提出适台我国国情的 简便 宴用的 MOD S评分标准将更有意 望 2 MO F评分标准 荷 兰 学 者 G o r i s等 于 1 9 8 5年 提 出 丁 MOF的评分 标准 作 为对 MOD S评 分的补 觅 在此作 一简 彳 r MOF评分古 盖 7个 虢器 系统 每个畦器 系统 的分 值按 其衰竭的 严重 度分 为 0 2分 0 分 一一 无 脏 器 衰 竭 1分一 中度 衰 竭 2 分 严重 衰竭 总分 O 1 4分 分值 越高 表 明患者 畦 器 功能 损 害越严 霞 MOF评分标准 见表 4 3 全身性感染 s e p s i s 相 关性脏器功能 衰竭 评价系统 3 1 全身性感染 评分系统 全身性 感 染评分 系统 由 4 部 分组成 全 身性感 染 的局部作 甩 发热 全身性感染 的继发作 用 以及实验室 数据 见表 5 8 每 部 分 的分 值 各不相 同 全身性感 染的 局 部 作 用的骨值为 2 2 2分 发热 的舒 值 为 O 6 分 会身性感 染的继 发作用的分 值 为 l 1 3分 实验 室数据 的 分值 为 1 1 4分 总分 为 0 5 5分 分值越 高 表 明 垒身性感 染越严重 维普资讯 6 2 8 Ch i n e s e C r i t ic a l C a r e Me d i d n e Ov o b e t 2 0 0 0 Vo 1 t 2 No 1 0 表 4 MOF评分标准 1 肺脏衰竭 0 分未使用机械通气 1 分机械通 气 P E E P 0 9 8 k P a F i O 2 0 4 2 分机械通 气 P E E P 0 9 8 k P a F i 0 z 0 4 2 心驻衰竭 0 分血压正常 需使用血管活性药物 1 分需要处理的低血压 如输渍 静脉输注多巴胺 1 0 k g I 1 r a i n I 1 或硝酸甘油 2 0 g ra i n 保持血压 1 3 3 k P a 2分血压 1 0 g k g 叫 ra i n 和 或 硝酸甘油 2 O v g mi n 3 肾脏衰竭 0分血清肌酐 1 7 7 r n o 儿 1分血清肌酐 1 7 7 m0 儿 2 分需要血液透析或腹膜透析 4 肝脏衰竭 O分血清天 冬氩酸转氨酶 S T 4 1 6 7 5 n m吐 s L 总胆红 紊 T B I L Z 4 4 L 1分4 1 6 7 5 n mo s 1 L一 血清 AS T 8 3 3 5 0 n m o l s L一 或 3 4 4 m0 儿 T B 1 L 1 2t mo l L 2分血清 AS T 8 5 0 m I s L 或 T B 1 L 1 0 3 2 mo I 儿 5 血液系统衰竭 0 分血小板 B P C 及 白细胞计数 WB C 正常 1分B P C 5 0 1 0 g I 和 或 WB C 3 O 1 O L或3 0 0 3 7 5 1日 之内 出现2 寰或2 敷以 上肆湿 3 8 4 1日 之 m i 0 2 3 3 加舟 注 2 4 卜 时 内至少记录 4抗体 温 田 量 白 刍 黄 宣 无 肝 皂 疾 病 2 代 谢 性 叠 中 毒 代 叠 代 萤 性 代 醴 I 失 R 萤 牲代 叠 2 臂 功 话 衰 3 定 自 直蕾吼 术平 6 9 畴 星 I 鼻 知 妄 自 连 朝 壶 雕毒 症 3 t 茸 它 月 系 笺 其 芭 目 m 姚 m f l 3 血 培 养 1 改 血 培 养 性 2 改 袁2 改 上直 培 养 性 问 儿小 时 改 直 培荐 阳 性 有 倒 操 怍 史 1 改 直 培养 阳 性 韭 杂 音 和 舂 轻 簟 I脏 肿 大 自 细 臆什 歉 1 0 儿 1 2 3 0 j 0 2 在 无 显 出 血情 况F 目 血 红 罾 自 L F O i O C 7 0 血 小 楫 计囊 x 1 0 0 1 5 0 血 清自 蛋自 g 儿 3 一a 5 2 5 一 0 2 5 lD l m 3 2 全 身性感 染相 关性脏 器功 能衰竭 评价 系统 3 2 1 制定脏器功能失常或衰竭评价 系统 的原则 比利时学者 V i n c e n t J L等 认为 在制定上述标准时 应当根据脏器 功 能失常 或衰竭 的衍变 过程 建 守 以下 几条原 则 MO DS MO F是 一种 连 续 的疾病过程而非孤独的一件事 因此 应 当把它看 作为 一个连 续体 在 一定范 匿 内进行描述 而不应当将其简单地描述 为 有 或 无 时间是一个非常重要 的因素 应当每天进行 1狄病情评价 MOD S MO F评 价 系统 所 选 的 理 想 变 量 应 当具 备以下特征 数量有限 简单 可信 客观 在每一个医疗机构中都能易 于检测 并且都是其常规的检查项目 尽 可能地 不依帻 于治疗 能反映 具体 的脏 器功 能 I 为连 续变 量 与 患者 的 类 型无 关 3 2 2 全 身性感 染相 关性 畦器功 能失 常或衰竭评价评分 系统 目的 定量 地 尽可 能客观地描述 群体 患者 乃至个 体患者在不 同时间脏器功能失常或衰竭 的严重程度 提高对脏器功能失常或 衰碣自然病史以及各脏器衰竭之间相互 维普资讯 中国危重病急敷点学 Z O O 0年 1 C月第 1 2卷第 1 0期 表 9 S O F A评分 标准 6 2 9 注 使用肾上腺索能药物 至少 1 小时 关系 的了解 评价 新的疗法 对脏 器功 能失常 或衰 竭病 程的影响 欧洲危重病 医学会 T h e E u r o p e a n S o c i e t y o f me n s i r e C a r e Me d i c i n e ES I CM 于 1 9 9 4年 1 0月在 巴黎召开 了一次专题会 议 专 门 讨论脏器功能失常或衰竭患者 的病情评 价问题 与告 者决定 将脏器功 能失常 或衰竭评 价系统所含括的脏器数量限定 为 6个 每个畦器的分值均为 0 正 常 4分 最差 每天记录 1次最差 值 并据此提出 了 全身性感染 相关性 脏 器 功能衰蝎 评 价 s e p s i s r e l a t e d o r g a n f a i l u r e a s s e s D e n t S OF A 的评 分 系统 觅表 9 3 2 3 S OF A 评分与 其它 评分 系统 的 区别 S OF A 评分 并不 是为 了 预测危 重 患者的结局 而是为了描述危重患者一 系列并发症而设计 的 虽然 任何 1种病 情评价系统都必须在某种程度上与病死 率 相关 但是 s OF A评分并 不是根据 病 死率来描述脏器功能失常或衰竭的 因 此 S OF A评 分 并不能 与 现有 的病 情 评 价系统进行 比较 而是作为它们 的补充 SO F A 评 分 与 常 见评 分 系 统 的 区别 见 表 l O 表 1 0 S OF A评分与常见病情 评价 系统的区别 其 它 评 舟 蓦 境 s 0 附评 舟 1 评 竹 者 死 事 照 壁 性 2 目 曲 是 珂 3 常 常 鞍 复 杂 瞎 在 患 者 C U早 期 对 每 一 十 鞋 嚣 功 瞎 常 或 衰 喝 的 墨 韭 进 分 鞘 讳 l l 评竹 显 病 童 2目 的 是 描 连 3 筒单 暑 于 计 算 t 可U 每 日 对 患 者 每 一 十畦 嚣 功萤 生 常 磊 衰 竭畸 程 度进 打 舟荆 详 竹 3 2 4 S OF A评分 的应 用 S OF A评分 的分值基本 上与 MODS评 分相 同 为 0 2 4分 分 值越高 表示病 情越重 预后 越差 不同之处在于 S O F A评分没有给 出 0 分的量化值 而是将各变量的正常 值视为 0 分 为了证实 S O F A评分与危 重 患者病 死率之 间的关 系 欧洲及 北美 病 情 严 重 度 研 究 会 E u r o p e a n No r t h Ame r i c a n S t u d y o f S e v e r i t y S y s t e m E NA S S S 在 1 6 4 8例全 身感染 患者 中研 究了 I C U 时的 SO F A评分与病死率 之间的关系 结果证 明 此类患者的病死 率 随着 每脏器 的 S OF A 评分 的升高 而上 升 此外 通 过对 I C U 混合 患者 的 前 瞻性研 究表 明 SO F A 评 分还 可用 于 全 身性感染 患者 外 的其 他患者 但 需 要注 明是 否存有感染 s 0 F A评 分 与 MOD S评 分 的 主 要 差别在于所选的心血管功能失常或衰竭 的 变 量 不 同 S OF A 评 分 为 低 血 压 MOD S评分 为 P AH R 在难 以对危重 患者脏器功 能失 常或 衰竭严重度进行评价的情况下 SO F A 评分 不失为一种 有价值的评 价方 法 4 MO F的细胞损伤评分 c e l l u l a r I n j u r y s c o r e C I S 4 1 MO F的细胞 损伤评分 标准 MOF 的病理 生理学 基础 是 各 脏 器的 细 胞损 伤 t 也就 是 说 MOF是 各脏 器细胞 损伤 的最终结局 因此 可以用能表示细胞损 伤 程度的变量对 MOF患者的病情 严重 度进行 准确 的评价 日本学者 Hi r a s a w a 等 根 据 上 述 原 理 于 1 9 8 9年 提 出 了 MO F的 C I S C I S由 3个不同的细胞代 谢变量组成 动脉血 酮体 比 a r t e r i a l k e t o n e b o d y r a t i o A KB R 血 浆渗透 压差 o s mo l a l i t y g a p O G 及 血 乳 酸 浓 度 A KB R 是 指 动 脉 血 中 乙 酰 乙 酸 盐 与 目 羟丁酸盐 的 比率 它反 映了肝 细胞线 粒体内的氧化还原状态 OG是指血浆 渗 透压 的测量值 与计算值 之 间的差值 它是表示 用常规方 法不 能测量 出的 由 损伤 细胞溢出的涪 质数量的种 最佳变 量 血乳 酸浓度是 临床上常用的反映组 织缺 氧的个指 标 C I S的评分 标准 见表 1 每变 量 的分值均为 0 3分 总分为 o 9分 分 值 越大 表 明细胞功能受掼 的程度越 重 脏器功能受损及患者的病情越重 预后 也 越差 表 l l C I S评分标准 4 2 C I S的 临床应 用 既然 MOF是 由 各种体液介质及组织缺氧导致的各脏器 内细胞功能障碍的结果 那么 C I S是否 能够作为 评价 MOF患者病情 严重程度 的 良好 指标呢 I l i r a s a wa等通过 对 1 0 6 例 MOF患 者 的结 局 与 C I S之 间 的关 系 以及衰竭脏器数量 与C I S之间的关 系的研 究 并 与 A P Ac HE I预测 MOF 患者结 局 的准 确性进 行 了比较 得 出 以 下结果 C I S与衰竭脏器 数量及 MOF 患者的结局呈明显相关性 在发生MOF 的过程 中 存 活 患者 与死 亡患 者的 C I S 分 别 为 2 2 0 9 分 和 4 1 土 1 2 分 P O 0 5 C I S大 于 6 O分 的MOF 患 者 中 几 乎 没 有 存 活 者 与 AP AC HE I相 比 C I S能够更 准确地 预 测MOF 患者 的结 局 因此他 们认为 C I S 是 评价MOF患者病 情严 重程 度 的 种 有用 的 非常好 的指标 通过对危重 患者 C I S值 变化 的观 察 可 以决 定何 时开 始 抗 MOF的治疗 1 9 9 8 年 O d a与 Hi r a s a w a 等 人报 道 了将 C I S用于 1 5 7 例 MoF患者痛死率 维普资讯 6 3 0 预测 及 个体 患 者病 情 评价 的 前瞻 性 研 究成 果 死 亡 患 者 与 薛 活 患 者 之 间 的 A P A C HE 评 分 无 明显 差 异 分 别 为 2 1 3 士9 4 分 和 I 9 6 土7 6 分 衰竭 脏器数量 死亡患 者 3 3 4 个 明显多 于 存活患者 2 2 3 个 尸 0 0 0 0 1 死亡患 者入 1 C U 时平均 C I S 3 2 6 分 明显高于存 活患者 2 I 4 分 尸一 0 0 0 2 3 治疗过 程 中的平均 最大 C I S 死亡患者 6 4 7 也显著 高于 存活 患 者 3 2 4 分 P O 0 0 0 1 死亡 患者 死 亡前 的平均 CI S为 4 I 6 分 存 活 患者出 l c u 时的 C I S为 0分 治疗期 间 患者 的最大 C I S与衰竭脏 器的数量明显 相关 0 0 0 0 1 C I S与病死率呈明 显正相关 关系 C I S 0 1分 患者病 死率 为 6 7 8 9分 为 1 0 0 0 P 0 0 0 0 1 研究表明 估疔过程中最大 C I S预 测病死率 的最佳 分割点 为 4分 也 就是 说 如果 最大 C I S 5 分 则病死 的概率 较大 为 8 6 3 治 疗 过 程 中最大 C I S 7分 的 2 8倒 患者 中 只有 3 倒 存活 由此可 以看 出 C I S 可以较好地评 价 MO F患者 的病情 严重 程度 较准确地预测此类患者的病死率 其性 能较 A P A C HE I为 佳 构 成 C I S 的 3 个 变量均与病死率有显著 的统计学 关 系 其中 以 A KB R 与病 死 率的 关 系 最密切 在 Od A与 Hi r a s a wa等 八的研究中 5 8例存 活患 者 的 CI S随着脏 器功 能 的 恢复逐渐降低 而在死亡的 9 9倒患者 中 有 6 3例 于 2周 内死亡 其 C I S一 直 较存恬患者为高 H不步患者死亡前的 C I S增高 但 是 在 3 6例超过 2周 以 后 死 亡的患者 中 大 多数 患者的 C I S逐 渐 降低 井保 持在 比 2周 由死亡 患者要 低 Ch i n e s e Cr i t i c al Ca r e Me d i c i n e Oc t o b e r 2 0 0 0t Vo 1 1 2 No 1 0 的水平 其死 亡 前平均 C I S L 1 0 4 分 明 显低于 2周 内死亡 患 者 4 2 6 分 P O c 1 f 1 可 见 疗程超过 2周 的死亡 患者 C I S变化与其 临床过程并 不保 持一 致 也就是说 C I S不 能可靠地评价 和预 测这部分患者的病情和病死率 4 3 与其它评分系统的 比较 与 已有的 评分系统 如 A P AC H E评分系统 MOF 评分 MOD S评分 S OF A评分等 相 比 C I S建 立在 MOF的病理 生理学 基础之 上 它不仅能预 测病死率 t 还能对 患者 细 啮功能 障碍的程度及 治疗效果进行 每 日 评价t 因此 C I S是一种较好的 MOF评 分 系 统 但 是 对 于 病 程 超 过 2周 的 MO F死亡患者 C I S的变 化不能真 实地 反 映其病 情变化 因而 不能作 为其 细胞 功能 障碍 严重 程度 的一个 描述性 指 标 因为 1 在病 程超过 2周 的 MOF患者 中 有 2 3 的 患者 因急性 肾功 能衰竭 或 肝 功能衰竭接 受了持续血 液滤过 或血浆 交换 因此 计算 C I S所需 测量的血浆 内 韧质浓 度 受到 血液 净化 的影响 使 C I S 不能反映此类 患者细胞内代 谢的正确状 态 2 MO F患者在长期治疗的过程中 t 其重要脏 器 内的细胞 已经受 到损害 所 以 只有很少量的细胞内代谢状态影响 C I S的结果 3 J 除 了体液介质和组织缺 氧导致 细胞损 伤以外的 某些机 制 至 步 可以部分地对 病程较长 患者的 MOF进 程产生作用 由于 C I S应用于 MOF患者的病例 数较少 因此 它是否真正适用于此类 患 者 尚有 待于作进 一步的研 究 最近 有 报道 指 出 细 胞谓 亡 a p o p t o s l s 无细 胞 破 坏 的 程 序 化 细 胞 死 亡 p r o g r a m me d c e l l d e a t h 可能 与免疫抑制或持续性垒 身 炎性反 应综合 征 s y s t e mi c i n f l a mma t o r y r e s p o n s e s y n d r o me t S I RS 有 关 而 S I R S与 MOF的 产生 密 切相 关 因 此 评 价细 胞凋 亡在 MO F进 程 中的 作用 t 并 此来评价疾病的状况将是今后的一 个研究 方向 参考文献 1 M且 r B h a L l J C C0o k D J Ch tis t o u N V a M u hi p i e Or g a n Oys f un c t i o n S o r e r e l i a bl e d e s c r ipt or o f a c o mp l e x c l i n i c a l Q u t c o I I Ct i t C r e 1 9 95 2 3 1 0 1 6 3 8一l 6 5 2 2 王今达 王宝恩 多脏嚣功能失常综合征 MO D S 睛情分期诊断及严重程度评分 标准 中国危重痛急救医学 1 9 9 5 7 0 3 46 3 4 8 E 3 王彦 王宝思 张赧文 急性薏 染并发 MO D S或 MS O F患者 情严t度评分及 弼后预测的研究 中国危重囊急救医学 1 9 9 9 1 1 1 2 7 03 7 5 6 4 Sa n a ia A Mo o r e F A Mo o r e E E a 1 E a r l y r is k f a c t o r s f o r p o s t mj u r y mu l t i p l e o r g an f a i l u r e Wo r l d J S u r g 1 9 9 6 2 0 3 9Z 一 40 O 5 3 舶 u a i a A M e F A Mo o r e E E e t a L M u l t i p l e