咽旁间隙病变的影像诊断及鉴别病例.ppt

咽旁间隙常见肿瘤的影像诊断及鉴别 甘肃省人民医院放射科高博 咽旁间隙基础解剖 咽旁间隙 位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深筋膜围成的脂肪间隙 大致呈倒置的锥形 咽旁间隙 内侧毗邻咽后间隙并与之相通 前外与翼腭窝和颞下窝交通 向下与颌下间隙相通 咽旁间隙的内侧壁为颊咽筋膜 此筋膜上自颅底 包绕咽颅底筋膜和咽缩肌外侧 外侧壁为翼内外肌 腮腺和二腹肌后腹的筋膜 前界自上而下依次为蝶骨翼突内侧板后缘及其颊咽筋膜 翼内肌 腭舌肌及腭咽肌筋膜 后壁为覆盖颈椎和椎前肌的椎前筋膜 顶部为岩锥和蝶骨大翼部分 底部为二腹肌后腹和舌骨大角连接处及颌下腺的包膜 咽旁间隙基础解剖 茎突及其附着结构为界将咽旁间隙分为茎突前 后两个间隙 咽旁间隙基础解剖 茎突前间隙内主要为脂肪组织 外侧有腮腺深叶伸入 内侧有腭帆张肌和腭帆提肌通过 间隙内有许多神经和血管结构通过 包括下颌神经及其分支 上颌动脉及其分支 咽升动脉 咽静脉丛和淋巴组织等 茎突后间隙 颈动脉鞘间隙 包含颈内动脉及颈内静脉 第IX XII脑神经 颈交感链 颈深淋巴结及脂肪等重要组织结构 咽旁间隙基础解剖 咽旁间隙肿瘤 头颈部肿瘤0 5 良性居多 80 多形性腺瘤神经源性肿瘤其它良性腺瘤 脂肪瘤 鳃裂囊肿 纤维瘤 平滑肌瘤 淋巴管瘤 脑膜瘤 畸胎瘤和表皮囊肿等恶性 淋巴瘤 鼻咽癌淋巴结转移等 临床表现 良性肿瘤生长缓慢 病变部位隐匿 早期常无症状 多数病人在肿瘤较大 直径达3cm以上 出现邻近器官或神经症状后才就诊 临床常表现为咽部不适 吞咽不畅 耳鸣耳闷或颈部肿块等 肿瘤大者可引起打鼾 呼吸困难 说话不清和张口困难等表现 亦可压迫或侵犯后组颅神经引起声嘶 吞咽呛咳 声带麻痹 伸舌偏移和HORNER综合症等症状 以恶性肿瘤者较多见 原发于腮腺的恶性肿瘤易引起面瘫 多形性腺瘤是咽旁间隙最常见的肿瘤 多形性腺瘤病理上由多种组织构成 且常含有粘液成份 伴大小不等的囊性灶 圆形或卵圆形肿块 包膜完整 肿块较大时常合并伴大小不等的囊性灶 约10 可以恶变 CT多呈软组织密度 MRIT1WI呈等低信号 T2WI较高信号 轻度强化并伴延迟强化 咽旁间隙多形性腺瘤 咽旁间隙多形性腺瘤 女 43岁 多形性腺瘤 神经鞘瘤神经纤维瘤副神经节瘤 咽旁间隙神经源性肿瘤 1 神经鞘瘤咽旁间隙次常见的肿瘤 起源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤 多数起自于迷走和交感神经 神经鞘膜瘤组织学上由AntoniA和AntoniB区组成 前者为致密的长纺锤形细胞组成 后者富含粘液成份 故肿瘤由大小不等的实质区和囊性区相间组成 鉴别诊断 咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤鉴别部位影像学表现对咽旁间隙影响颈动脉鞘区血管推移情况与二腹肌后腹的关系 腮腺深叶多形性腺瘤 2 腮腺其他良性肿瘤腺淋巴瘤基底细胞腺瘤 鉴别诊断 2 腮腺其他良性肿瘤腺淋巴瘤男女约5 1 45 75岁 与免疫功能减退 吸烟 EB病毒感染有关 腮腺浅叶后下极多见 直径一般 3cm 可单侧多发 15 20 可双侧出现 肿块可有消长史 腮腺内类圆形肿块 CT值0 20Hu 多数为囊性 增强后实性部分轻中强化 囊性部分不强化 有血管包饶及贴边的特点 鉴别诊断 2 腮腺其他良性肿瘤基底细胞腺瘤临床上女性较多见 好发年龄50 60岁 单发 腮腺浅叶好发 结节一般 3cm 易出现囊变 MR上多表现长T1长T2信号 增强扫描呈明显强化 延迟期病变持续强化 鉴别诊断 女性 55岁 右侧腮腺基底细胞腺瘤 3 鼻咽癌并咽后淋巴结转移常见恶性肿瘤 男性多见 30 60岁多见 鼻咽癌常发生于咽侧壁 好发于咽顶壁及咽隐窝区 鼻咽癌侵犯咽旁间隙可达70 咽旁间隙淋巴结转移率高 可达80 重点观察咽侧壁结构 鉴别诊断 鉴别诊断 4 淋巴瘤中老年人 无明显性别差异 多以全身浅表淋巴结肿大就诊原发于咽旁间隙者少见 常起源于咽淋巴环 多累及2个以上解剖部位 咽旁孤立性肿块 质地均匀 中等 明显均匀强化 鉴别诊断 5 孤立性纤维瘤少见的间叶来源的梭形细胞肿瘤 好发于30 60岁 可发生于全身各部位 头颈部相对少见 发生在咽旁间隙者罕见 CT稍低密度孤立性肿块 边界清楚 少有出血 坏死囊变 MRI呈稍长T1信号 T2WI信号不均 可见条索状低信号 增强后渐进性明显强化 鉴别诊断 鉴别诊断 6 软骨粘液样纤维瘤少见的原发性良性软骨类肿瘤