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呼吸系统疾病患者健康教育第一节 呼吸系统疾病基础知识指导一、适用于神志清醒能咳嗽的患者。 1指导患者深呼吸和咳嗽，通过深呼吸和有效的咳嗽，可帮助维持气道的通畅，防止肺不张等并发症。指导患者定期（如每24小时）进行数次随意的深呼吸（腹式呼吸），在吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽（即咳嗽应在深呼吸后进行），这样可使分泌物从远端移向大气道随咳嗽排出。 2指导患者学会有效的咳嗽，控制无效咳嗽，促进气道分泌物的排出，结合适当的体位向患者介绍和示范如何进行有效咳嗽。患者一般采取坐位，身体稍前倾，双臂可支撑在膝上，以放松腹部肌肉利于其收缩。然后指导患者以腹式呼吸深吸气，屏气35秒后进行23次短促有力咳嗽，运用腹肌的有力收缩将痰液咳出。二、气道湿化 适用于痰液黏稠不易咳出的患者。 雾化吸人疗法是利用氧或压缩空气的高速气流形成的虹吸作用，使药液被高速气流吹成雾状，通过喷气管口吸入呼吸道，以进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，直接作用于病变部位。护士要指导患者学会雾化吸入的方法，用口深吸气，用鼻呼气，保证药液进入呼吸道而起到湿化和治疗作用。三、胸部叩击 适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的患者。 胸部叩击法：叩击时避开乳房、心脏和骨突部位，患者侧卧位，叩击者使掌侧呈杯状，以腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，每次叩击515分钟，在餐后2小时至餐前30分钟完成。叩击时力度适中，以不引起患者疼痛为宜。四、体位引流 适用于支气管扩张、慢性支气管炎等痰液较多的患者。 根据不同部位的病变做体位引流，原则是使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，如下叶支气管扩张应采用头低脚高、俯卧位的姿势；引流时间每次为15分钟，每日12次（清晨、晚餐前、入睡前）做体位引流；若有两个以上炎性部位，一般先以痰液较多的部位开始，然后进行另一个部位；引流应在饭前进行，应协助拍背。该方法要在医护人员监护下进行。五、呼吸肌功能锻炼目的通过呼吸肌的功能锻炼可加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。1缩唇呼吸 闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨样缓慢呼气46秒，呼气时缩唇程度由患者自行调整，勿过大过小。其作用是借以提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。 2腹式呼吸 可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时要注意吸气时要用鼻深吸气，呼气时则缩唇缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长12倍。初始5分次，渐增加至1015分次，23次日。3呼吸体操 其步骤如下：平静呼吸。立位吸气，前倾呼气。单举上臂吸气，双手压腹呼气。平举上肢吸气，双臂下垂呼气。平伸上肢吸气，双手压腹呼气。抱头吸气，转体呼气。立位上肢上举吸气，蹲位呼气。腹式缩唇呼吸。平静呼吸。研究表明，全身性呼吸体操可使患者的肺活量、第一秒用力呼气容积、最大通气量、最大呼气高峰流速等主要肺功能指标明显提高，而且免疫功能也有一定程度的改善。第二节 急性呼吸道感染一、急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是指鼻、咽、喉部急性炎症的总称，是呼吸系统疾病中最常见的感染性疾病。（一）病因 急性上呼吸道感染约70%80%由病毒引起，少数由细菌直接感染或继发于病毒感染之后。常于受凉、淋雨、过度疲劳等机体防御能力降低时发病，传染性较强，可引起严重并发症，应积极防治。（二）临床表现 流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、干咳、发热等症状，常伴有咽及下颌淋巴结肿大，一周左右即可恢复。 （三）住院健康指导 1心理指导 患者因发热、全身酸痛而不能得到良好的休息，造成情绪低落。年轻人常因对疾病无所谓，不愿及时就诊，导致病情迁延不愈，感染向下呼吸道蔓延，导致病情加重。因此要帮助患者认识影响健康的因素，做好心理疏导。 2饮食指导 高热患者应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流食或软食，鼓励患者多饮水。 3休息运动指导 患病后要尽量休息，为身体的抵抗力创造有利的条件，靠多喝水来排除体内的毒素，而感冒痊愈后，也要选择温和的运动，使休息了一段时间的肌肉和关节有个适应的过程。 4用药指导 (1)对消化道溃疡患者应避免使用阿司匹林类退热药物，以减少对胃黏膜损害及诱发胃出血。 (2)常用的雾化吸入药物有3类：包括湿化祛痰类、支气管扩张剂、抗生素。向患者讲解雾化吸入药物的作用，取得患者的配合。 5疾病指导 (1)加强口腔护理，防止发热患者因唾液分泌减少，机体抵抗力下降，引起口腔感染或口腔黏膜损害。鼓励患者多饮水、多漱口。 (2)退热过程中，患者大汗淋漓，应及时擦干汗液，更换潮湿的衣裤及床单被褥。 (3)指导患者深呼吸和学会有效的咳嗽、咳痰。 （四）、出院指导（1） 气候变化时及时添减衣服，避免过热或过冷。（2） 室内空气流通，加强体格锻炼，多进行户外活动，加强营养，增加机体抵抗力。（3） 在呼吸道疾病流行期间，避免去人多拥挤的公共场所，流感易感者可采用流感疫苗预防措施。二、急性气管，支气管炎急性气管一支气管炎是由病毒、细菌感染，物理、化学刺激或过敏所引起的气管一支气管黏膜的广泛急性炎症，迁延不愈者可演变为慢性支气管炎。（一）病因 主要由感染（病毒或细菌感染）、吸烟、理化因素（如过冷的空气、粉尘、刺激性气体或烟雾）过敏等因素引起。（二）临床表现 急性上呼吸道感染后出现咳嗽、咳痰。（三）住院健康指导 1心理指导 患者因发热、全身酸痛而不能得到良好的休息，造成情绪低落。年轻人常因对疾病无所谓，不愿及时就诊，导致病情迁延不愈，感染向下呼吸道蔓延，导致病情加重。因此要帮助患者认识影响健康的因素，做好心理疏导。 2饮食指导 高热患者应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流食或软食，鼓励患者多饮水。 3休息运动指导 患病后要尽量休息，为身体的抵抗力创造有利的条件，靠多喝水来排除体内的毒素，而感冒痊愈后，也要选择温和的运动，使休息了一段时间的肌肉和关节有个适应的过程。 4用药指导 (1)对消化道溃疡患者应避免使用阿司匹林类退热药物，以减少对胃黏膜损害及诱发胃出血。 (2)常用的雾化吸入药物有3类：包括湿化祛痰类、支气管扩张剂、抗生素。向患者讲解雾化吸入药物的作用，取得患者的配合。 5疾病指导 (1)加强口腔护理，防止发热患者因唾液分泌减少，机体抵抗力下降，引起口腔感染或口腔黏膜损害。鼓励患者多饮水、多漱口。 (2)退热过程中，患者大汗淋漓，应及时擦干汗液，更换潮湿的衣裤及床单被褥。 (3)指导患者深呼吸和学会有效的咳嗽、咳痰。 (4)指导患者雾化吸入疗法。（四）出院健康指导 1指导患者戒烟，积极开展体育锻炼，增强机体抵抗力及耐寒能力，如冷水洗脸、冷水浴等提高机体对寒冷的适应能力，预防呼吸道疾病的发生。 2避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱因。 3呼吸道感染流行季节，尽量避免去公共场所，流感易感者可采用流感疫苗预防措施。 4接触病毒感染者，要注意呼吸道隔离，防止交叉感染。第三节 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿一、慢性支气管炎 慢性支气管炎是指气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症，病情常缓慢进展，可并发慢性阻塞性肺气肿和慢性肺心病。（一）病因 慢支主要由感染（病毒和细菌感染）、吸烟、理化因素（如刺激性烟雾、粉尘、大气污染等）、气候突变等引起。（二）临床表现 慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。（三）住院、出院健康指导 一、住院健康指导1、心理指导 患者病情易反复，需要反复门诊或住院治疗，呼吸困难的痛苦经历、医疗费用的增加、劳动能力的减弱等原因使患者常常出现焦虑、恐惧、抑郁的心理问题。护理人员应该运用沟通技巧与患者进行有效的沟通，帮助患者正确面对疾病，消除患者不必要的恐惧和焦虑情绪。2、饮食指导 进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化食物，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等。3、休息运动指导 合理休息，加强体育锻炼，增强机体抵抗力。急性发作期应当我床休息；急性期过后，可以进行适当的运动，锻炼身体。根据患者体力，可以参加一些适当的活动。如慢跑时一种最完整的全身性协调运动，能增加肺活量和耐力，慢跑时维持呼吸均匀，可使足够的氧气进入人体。太极拳、柔软操、步行等能增进身体健康。4、用药指导（1） 止咳糖浆对呼吸道粘膜由安抚作用，服后不宜饮水，以免冲淡药物，降低疗效同时服用多种药物时，则应最后服用止咳糖浆。（2）严重肺功能不全者，镇静药要慎用，因其抑制呼吸；禁用吗啡、可待因等药物。(3)指导患者正确使用定量吸入性气雾剂。 5、疾病指导 （1）协助患者制定呼吸运动在训练计划，指导患者呼吸功能锻炼方法，如缩唇腹式呼吸、呼吸体操训练等，改善呼吸功能。（2）鼓励患者有效的呼吸和咳嗽、咳痰。（3）指导患者雾化吸入排痰或胸部叩击协助排痰。（4）根据患者病情需要鼓励患者多饮水，可使痰液稀释，易于排出。二、出院健康指导1、居室内保持空气清新，多通风，避免存放由刺激性气体，如农药物品等，多到户外呼吸新鲜空气。2、协助患者戒烟，制定戒烟计划。因为吸烟可使支气管柱状纤毛上皮鳞状化改变，纤毛运动障碍，吞噬细胞功能下降，诱发痰液增多引起咳嗽。3、避免受凉、淋雨、过渡疲劳等诱因。4、过敏体质者远离过敏原，避免过敏原刺激机体。5、每天有计划的进行运动锻炼，如散步、慢跑等，以不感到疲劳为宜。加强耐寒训练，用冷水洗脸等，增强机体抵抗力。6、指导患者呼吸肌功能锻炼。7、指导患者有效的咳嗽。8、指导患者正确接受家庭氧疗，正确使用氧疗装置，向患者及家属说明长期家庭氧疗的必要性及益处，取得患者的积极配合。长期氧疗的目的是纠正低氧血症，且有利于提高患者生存率、改善生活质量和神经精神状态，减轻红细胞增多症，预防夜间低氧血症，改善睡眠质量，预防肺心病和由心衰竭的发生以及减少医疗费用包括住院次数和住院天数。长期氧疗能延长患者的生存期，降低病死率。告知患者每日至少吸氧15小时以上，一般主张低流量吸氧。二、慢性阻塞性肺气肿 慢性阻塞性肺气肿指终末支气管远端气腔的扩张伴有肺泡壁的破坏。（一）病因 最常见的病因是慢性支气管炎，其次为支气管哮喘、支气管扩张等。（二）临床表现 慢性反复发作的咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，可伴有喘息或胸闷，晚期患者可有体重下降、食欲减退等。（三）住院健康指导 1心理指导 患者病情易反复，需要反复门诊或者住院治疗，呼吸困难的痛苦经历、医疗费用的增加、劳动能力的减弱等原因使患者常常出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题。护理人员应该运用沟通技巧与患 者进行有效的沟通，帮助患者正确面对疾病，消除患者不必要的焦虑和恐惧情绪。 2饮食指导 进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化食物，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等。 3休息运动指导 合理休息，加强体育锻炼，增强机体抵抗力。急性发作期应当卧床休息；急性期过后，可以进行适当的运动，锻炼身体。根据患者体力，可积极参加一些适当的体育活动。如慢跑是一种最完整的全身性协调运动，能增加肺活量和耐力，慢跑时维持呼吸均匀，可使足够的氧气进入体内。太极拳、柔软操、步行等能增进身体健康。 4.用药指导 (1)止咳糖浆对呼吸道黏膜有安抚作用，服后不宜饮水，以免冲淡药物，降低疗效，同时服用多种药物时，则应最后服用止咳糖浆。 (2)严重肺功能不全者，镇静药要慎用，因其能抑制呼吸；禁用吗啡、可待因等药物。 (3)指导患者正确使用定量吸人气雾剂。 5疾病指导 (1)协助患者制定呼吸运动再训练计划，指导患者呼吸肌功能锻炼方法，如缩唇腹式呼吸、呼吸体操训练等，改善呼吸功能。 (2)鼓励患者有效的呼吸和咳嗽、咳痰。 (3)指导患者雾化吸人排痰或胸部叩击协助排痰。 (4)根据病情需要鼓励患者多饮水，可使痰液稀释，易于排出。（四）出院健康指导 1居室内保持空气清新，多通风，避免存放有刺激性气体，如农药物品等，多到户外呼吸新鲜空气。 2协助患者戒烟，制订戒烟计划。因为吸烟可使支气管柱状纤毛上皮鳞状化改变，纤毛运动障碍，吞噬细胞功能下降，诱发痰液增多引起咳嗽。 3避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱因。 4过敏体质者远离过敏原，避免过敏原刺激机体。 5每天有计划的进行运动锻炼，如散步、慢跑等，以不感到疲劳为宜。加强耐寒训练，用冷水洗脸等，增加机体抵抗力。 6指导患者呼吸肌功能锻炼。 7指导患者有效的咳嗽。 8指导患者正确接受家庭氧疗，正确使用氧疗装置，向患者及家属说明长期家庭氧疗的必要性及益处，取得患者的积极配合。长期氧疗的目的是纠正低氧血症，且有利于提高患者生存率、改善生活质量和神经精神状态，减轻红细胞增多症，预防夜间低氧血症，改善睡眠质量，预防肺心病和右心衰竭的发生以及减少医疗费用包括住院次数和住院天数。长期氧疗能延长患者的生存期，降低病死率。告知患者每日至少吸氧15小时以上，一般主张低流量吸氧。第四节 支气管哮喘 支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。气道阻塞不同程度的可逆性是本病的特点。一、病 因 病因包括呼吸道感染，过敏原（花粉、尘螨、动物的毛屑等），空气污染，药物（阿司匹林、普萘洛尔等），运动，精神因素，遗传因素等。二、临床表现 典型的临床表现是反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音。三、住院健康指导（一）心理指导 1已经明确部分哮喘的发作与中枢系统条件反射有关，做好心理疏导和精神安慰，避免不良因素的刺激，使哮喘患者保持良好的心理状态。保持情绪稳定、精神放松是预防哮喘发作不可缺少的一部分。 2树立信心、控制哮喘，帮助患者及家属获得他们必须具备和了解的哮喘有关知识，通过教育使患者了解哮喘，哮喘虽不能根治，但通过适当、长期的治疗，哮喘是可以控制的。（二）饮食指导 避免食用引发哮喘的食物，如海鲜、牛奶等。鼓励患者食用高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，多食水果和蔬菜，（三）休息运动指导 急性发作期应卧床休息，急性期后应在医生的具体指导下选择，如慢跑、散步、打球、太极拳、气功、游泳等运动。为了增进心肺功能贮备，增强体质，宜在发作缓解期进行适当的耐力性运动练习，以改善有氧代谢能力，具体方法视体力情况而定。体力较差时做散步、太极拳等低强度的运动练习；体力较好时练习较快的步行、慢跑、缓慢的登楼、游泳等。（四）用药指导 1合理使用2肾上腺素能受体兴奋剂，此类药物舒张支气管平滑肌作用很强，起效快，其主要副作用是心悸、手指震颤、头痛、头晕等，用量过大可引起严重的心律失常。 2使用茶碱类药物要注意监测血药浓度，主要副作用是胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应，出现焦虑、恶心、呕吐、腹泻、心律失常和癫痫样发作。 3哮喘的预防重于治疗，合理的预防，特别是吸人性激素的预防和治疗，现在已被提到非常重要的位置。吸人性激素是一种对呼吸道局部作用很强，又不引起副作用的抗哮喘性炎症药。合理的用药及预防性吸入激素的使用，可以使患者的哮喘得到最佳控制。 (1)医护人员正确演示气雾剂的吸人方法，通过演示不断强化与鼓励患者能正确使用吸人器进行吸人治疗，保证药物吸入到气道内发挥疗效。应指出关键是要掌握好按压与吸气同步，以及吸入药物后尽可能长时间屏气。如医生同时开了几种气雾剂，应标明使用顺序，通常先使用支气管扩张剂，后使用抗炎气雾剂。 (2)吸入药物后要用清水漱口，以防药物产生副作用。 (3)患者要反复练习，医护人员要观察其使用方法是否正确，（五）疾病指导 1指导患者有效的呼吸、咳嗽方法，保护呼吸道通畅。 2告知患者哮喘发作及病情加重时的症状及体征，学会紧急处理哮喘发作的方法，四、出院健康指导 1指导患者积极预防诱发因素，避免接触致敏原，做好预防是哮喘家庭护理的重要环节。外源性因素如居住环境要通风良好，保持一定的温湿度，常晒被褥、减少尘螨的孳生；因为空气中的尘螨和细菌是引致哮喘病发的主要致敏原，所以应该勤打扫，减少空气中的尘埃。室内不养花、宠物，避免使用蚊香、杀虫剂等刺激物。内源性因素避免可以诱发哮喘发作的药物、食物，晚餐不宜过饱、过晚。 2冬季注意保暖，以防发生上呼吸感染外出时可戴一条围巾或口罩护住嘴和鼻子，避免使呼吸道直接暴露在寒冷的空气中，尽量吸人温暖的空气。对流感疫苗不过敏者，可注射流感疫苗。 3忌精神紧张和过度疲劳，因为在这些因素作用下，会使组胺、过敏的迟缓反应物质(SRS-A)等生物活性物质释放，并使迷走神经兴奋性增高，引起支气管平滑肌收缩，诱发哮喘。患者要保持乐观的心理状态，学会自我调节，保持心理平衡，避免激动。 4指导患者识别和注意哮喘发作先兆（如接触变应原后有无鼻痒、打喷嚏、流涕、干咳等症状，运动后有无咳嗽、气促，夜间和晨起有无胸闷等），一旦出现先兆应及时按照自我管理方案用药，必要时及时到医院就诊。 5坚持合理用药，哮喘是一种慢性疾病，必须坚持长期合理用药。牢记所用药物药名、用法和使用时的注意事项，定期按时用药。 6气雾剂应随身携带，正确使用气雾剂，一旦出现哮喘发作先兆，应立即吸2受体兴奋剂，以迅速控制症状。 7自我病情监测，指导患者正确使用峰流速仪(PEF)和记录哮喘日记。使用峰流速仪进行病情监测，对哮喘的诊断、治疗、疗效判断及发作前兆均起着重要的作用。哮喘日记是记录患者最大呼气峰流速值、每天症状及用药情况的表格。 8坚持适量的体育锻炼、耐寒锻炼，如散步、打太极拳、冷水浴等，增强体质，提高对外界恶劣因素的防御能力是预防哮喘发作的基础。但要根据患者体质情况，可适当进行，避免剧烈运动。9戒烟限酒，香烟中的化学品及吸烟时喷出的烟雾对哮喘患者都会有直接的影响，因为它们会刺激呼吸道，所以患者应戒掉抽烟的习惯。另外，患者亦要尽量避免被动吸烟，酒水也应少喝。第五节 支气管扩张支气管扩张因支气管壁的损伤导致支气管不可逆的扩张、变形。一、病 因 1支气管一肺组织感染和支气管阻塞 以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。2先天性支气管发育缺陷及遗传因素。二、临床表现 典型的临床表现是慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征。 三、住院健康指导（一）心理指导 患者病情易反复，帮助患者树立治疗信心，多与患者沟通，解除焦虑情绪；大咯血时护士要保持镇静，安抚患者，以免加重患者的恐惧心理。（二）饮食指导 1鼓励患者食用高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，多食水果和蔬菜。少量多餐，避免冰凉、辛辣的食物，以免刺激咳嗽。 2大咯血期间禁食，咯血停止后可给低脂、高蛋白、高维生素、温凉流质或半流质、易消化饮食。（三）休息运动指导 支气管扩张患者应当注意休息，不可劳累。可适当做些有氧运动，但不可透支体力。（四）用药指导 使用垂体后叶素止血时，因此药可同时引起冠状动脉、肠道和子宫平滑肌收缩，故高血压、冠心病及孕妇禁用此药，滴速过快可有头痛、心悸、面色苍白、恶心等不良反应。（五）疾病指导 1根据患者需要指导患者体位引流。 2大咯血时要告知患者将血吐出，保持呼吸道通畅，以免引起窒息。 3保证水分的摄入，有利于痰液的稀释与排出。四、出院健康指导 1居室内保持空气清新，多通风，预防呼吸道感染，避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱因。 2保证充足的营养，如摄入高热量、高蛋白及含维生索丰富的食物。 3协助患者戒烟，制订戒烟计划。 4注意口腔卫生，既可防止呼吸道感染，又可去除口腔异味。 5每天有计划的进行运动锻炼，如散步、慢跑等，增加机体抵抗力。 6指导患者有效的咳嗽、咳痰。7加强自我监测，如咳嗽加重、痰量增多，应立即就医。第六节 肺 炎肺炎是指终末气道、肺泡和间质的炎症。 一、病 因 1主要病因为感染，包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体及寄生虫。 2其次为理化因素，包括毒气、化学物质、药物、放射线、水、食物或呕吐物的吸人。 3免疫和变态反应，包括过敏性、风湿性疾病。二、临床表现 主要表现为高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰，严重者可有呼吸困难。大多数患者发病前有轻度上呼吸道感染，或受寒、淋雨、饥饿、酗酒等使机体抵抗力降低，呼吸道防御功能受损而发病。三、住院健康指导（一）心理指导 本病发病急，多数患者有恐惧心理，护士应主动与患者沟通，了解患者的需求，详细讲解疾病知识，消除患者的顾虑，配合治疗。（二）饮食指导 高热患者应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流食或软食，多食蔬菜、水果、鱼及瘦肉，鼓励少量多餐，多饮水，补充高热消耗的水分，并且有利于痰液的排出。（三）休息运动指导 呼吸困难应采取舒适体位，高热患者注意卧床休息。恢复期加强体育锻炼，增加机体抵抗力。（四）用药指导 1使用青霉素类抗菌药物前要做皮试，有过敏史者禁用。 2对消化道溃疡患者应避免使用阿司匹林类退热药物，以减少对胃黏膜损害及诱发胃出血。（五）疾病指导 1向患者解释排痰的重要性，指导患者有效的排痰方法，保持呼吸道通畅。 2高热患者加强口腔护理，鼓励患者多饮水、多漱口。 3退热过程中，患者大汗淋漓，应及时擦干汗液，更换潮湿的衣裤及床单被褥。 4胸痛时指导患者息侧卧位，减少胸廓的活动以减轻疼痛并减少无效的咳嗽，注意分散患者的注意力，如听音乐等。四、出院健康指导 1加强体育锻炼及耐寒训练，增加机体抵抗力，预防上呼吸道感染。2避免受凉、酗酒、吸烟、淋雨、过度劳累等诱发因素。第七节 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病是由支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致肺动脉压力增高，使右心负荷增加、右心室肥大，甚至发生右心衰竭的心脏病。一、病 因主要由慢性支气管炎并发肺气肿所致。二、临床表现 表现为咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难、发绀、水肿等，严重者出现呼吸、循环衰竭。三、住院健康指导（一）心理指导 肺心病病程长，反复发作，患者大多年老体弱，患病后给家庭和个人带来许多困难，尤其是呼吸困难产生濒死感，导致患者丧失治疗的信心。护理人员应及时掌握患者心理动态，关心、了解患者，取得患者的信任与配合。（二）饮食指导 1给予高蛋白、高热量、高维生索、易消化饮食，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等。 2有水肿和尿少患者，应限制钠盐的摄人。 3服用利尿剂时给予含钾高的食物，如橘汁、鲜蘑菇等。（三）休息运动指导 急性期卧床休息，缓解期行全身耐力训练，病情稳定后，根据患者的基本情况，指导患者每天进行适当的运动，如散步、骑车、健身操等，以增强机体的抵抗力，减少或延缓疾病的进展。（四）用药指导 1、使用利尿剂以缓慢、小量和间歇用药为原则，以防低钾及血液浓缩增加循环阻力，发生弥漫性血管内凝血。 2强心剂使用要慎重，由于长期缺氧，患者对洋地黄类药物耐受性降低，故疗效差、易中毒。 3呼吸兴奋剂应在保持呼吸道通畅的前提下使用，严重呼吸衰竭时，要慎用呼吸兴奋剂。 4慎用安眠镇静药，以免诱发或加重肺性脑病。（五）疾病指导 1告知患者氧疗的重要性，保证患者的配合。 2鼓励患者有效的呼吸和咳嗽、咳痰。 3指导患者雾化吸入排痰或胸部叩击协助排痰。 4生活不能自理者要做好口腔护理、皮肤护理，按时翻身，避免压疮的发生。 5协助患者制定呼吸运动再训练计划，指导患者呼吸肌功能锻炼方法，如缩唇腹式呼吸、呼吸体操训练等，改善呼吸功能。四、出院健康指导 1保持心情舒畅，避免情绪激动。 2保持室内空气新鲜，定期开窗通风，避免烟雾、粉尘刺激。 3指导患者戒烟。 4预防上呼吸道感染。 5保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽及排痰。 6适当加强体育锻炼，如散步、打太极拳、耐寒锻炼等，指导患者每天进行呼吸肌锻炼，增强心肺功能。7指导患者坚持家庭氧疗。第八节 呼吸衰竭 呼吸衰竭是由各种病因引起的呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧或二氧化碳潴留，从而引起的一系列生理功能紊乱及代谢障碍。一、病 因 慢性阻塞性肺疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等为最常见原因。二、临床表现 呼吸困难、发绀、精神神经症状、心血管系统症状（包括早期心率增快，血压升高；后期出现心率减慢、心律失常、血压下降，最后导致循环衰竭）。三、住院健康指导（一）心理指导 当脑细胞缺氧时，患者意识清晰状态受到破坏，对外界环境及自我认识能力减弱或消失，引起记忆、思维、定向力等一系列精神紊乱，因此医护人员要及时给予患者帮助与照顾。（二）饮食指导 1给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等。 2有水肿和尿少患者，应限制钠盐的摄人。 3服用利尿剂时给予含钾高的食物，如橘汁、鲜蘑菇等。（三）休息运动指导 急性期卧床休息，恢复期增加体育锻炼，增强机体抵抗力。（四）用药指导 尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂，可使呼吸加深加快，改善通气，主要副作用是恶心、呕吐、颜面潮红、烦躁、肌肉抽搐等。因此呼吸兴奋剂使用时要保持呼吸道通畅，用药后注意呼吸频率、神志的变化。（五）疾病指导 1保持呼吸道通畅，指导患者行雾化吸入，咳嗽、咳痰。 2指导患者合理用氧。 3生活不能自理者要做好皮肤护理，按时翻身，避免压疮的发生。 4做好口腔护理。 1保持心情舒畅，避免情绪激动。 2保持室内空气新鲜，定期开窗通风，避免烟雾、粉尘刺激。 3指导患者戒烟。 4预防上呼吸道感染。 5保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽及排痰。 6适当加强体育锻炼，如散步、打太极拳、耐寒锻炼等，指导患者每天进行呼吸肌锻炼，增强心肺功能。7指导患者家庭氧疗。第九节 肺 结 核 肺结核是由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性感染性疾病。结核菌可累计全身多个脏器，但以肺结核最为常见。一、病 因主要通过呼吸道感染。二、临床表现临床常有低热、乏力、咳嗽、咯血等表现。三、住院健康指导（一）心理指导 结核病是一种慢性呼吸道传染病，只有坚持合理、全程治疗，患者才能康复。因此要帮助患者尽快适应环境，消除焦虑、紧张心理，树立信心，使患者处于最佳的心理状态接受治疗。（二）饮食指导 肺结核是一种慢性消耗性疾病，因此要给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等。（三）休息运动指导 保证适当的休息时间，结核进展期，毒性症状明显，应卧床休息。毒性症状消失后，可适当做恢复体力的活动。（四）用药指导抗结核药物合理运用对结核病控制起决定性作用，凡活动性肺结核患者均需进行抗结核药物治疗。抗结核药物的用药原则是早期、联合、适量、规律和全程治疗。常用抗结核药物分为杀菌剂和抑菌剂两大类，其中，杀菌剂包括异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺；抑菌剂包括乙胺丁醇、对氨基水杨酸、卡那霉紊。要指导患者坚持按时服药，注意观察药物的副作用（表8-1），防止药物对肝肾的损害，定期检查肝肾功能。表8-1 常用抗结核药物的副作用药 名主要副作用注意事项异烟肼偶有末梢神经炎，肝功能损害，精神异常避免与抗酸药同时服用注意消化道反应，肢体远端感觉及精神状态定期查肝功能（一般1次/月）可抑制抗凝血药物代谢，使抗凝作用增强利福平肝功能损害，过敏反应体液及分泌物会呈橘黄色，使隐形眼镜永久变色监测肝脏毒性及过敏反应会加速口服避孕药。口服降糖药、茶碱、抗凝血药物的排泄，使药物药效降低或失效键霉素听力障碍，眩晕，肾功能损害进行听力检查，注意听力变化及有无平衡失调（用药前、用药后1-2个月复查一次）了解尿常规及肾功能的变化吡嗪酰胺高尿酸血症，肝功能损害，胃肠道不适警惕肝脏毒性注意关节疼痛、皮疹等反应定期监测ALT及血清尿酸避免日光过度照射乙胺丁醇视神经毒性检查视觉灵敏度和颜色的鉴别力（用药前、用药后1-2个月复查一次）对氨基水扬酸胃肠道不适，肝功能损害，过敏反应监测副作用的症状、体征定期查肝功能（五）疾病指导 1指导患者在咳嗽、打喷嚏时用纸捂住口鼻，然后将纸放入袋中焚烧。 2对患者接触的日用品及其周围的东西要正确的处理及消毒，如室内要保持良好的通风，被褥要在日光下暴晒2小时，能洗涤的毛巾、衣服、食具等可煮沸消毒。四、出院健康指导1戒烟酒，避免过度劳累、情绪波动及呼吸道感染及刺激，合理安排休息，增强抵抗疾病的能力。2指导患者做好消毒隔离，避免传染他人。3按医嘱规律服药，坚持疗程，以达彻底治愈。 4指导患者适当的休息，补充足够的营养。 5告知患者药物可能出现的副作用，指导患者注意观察，及时就诊。6、定期复查，便于及时了解患者病情变化。备注、医技项目检查相关宣教 OGTT试验（口服葡萄糖耐量试验）健康指导1、向病人介绍本试验的目的、方法、注意事项。2、不限制饮食和正常体力活动23天后进行试验，但要避免使用影响糖代谢的乙醇和药物。3、试验