工伤员工管理的常见风险与防范实务(共享版).ppt

邢智峰 工伤员工管理常见风险与防范实务 工伤员工管理常见风险与防范实务 前言 优秀的HR经理人对外部管理环境的变化都有着敏锐的感知力 能够迅速通过学习和调整管理方法来适应环境的变化 这种学习和应变的能力 是职业经理人所应当具备的职业素养之一 也是不断提升自身价值的有效手段 工伤保险条例 及 工伤认定办法 的修订稿在工伤认定条件 工伤鉴定标准 工伤待遇赔偿等方面都有了很大的变化 面对这些变化 如何在人力资源管理中正确理解工伤专业知识 如何科学地对工伤事务进行处理 如何有效控制工伤员工的管理风险 这就是我们今天将要和大家分享的内容 Page 2 Page 3 讲座提纲 童工顶岗实习生非全日制用工超龄人员内退下岗人员出租车驾驶员 工伤认定的实际案例 工作场所内上下班途中因工外出期间突发事件排除情形 工伤认定和业务流程 认定时限停工留薪期二次手术旧伤鉴别认定鉴定程序 工伤关系中的主体确定 Page 4 讲座提纲 工伤待遇赔偿的实务操作 医疗救治费交通费护理费一次性伤残补助金一次性医疗补助金 工伤处理中的法务风险防范 社会保险事务劳动合同事务劳动争议行政复议和行政诉讼 Page 5 第一章 工伤关系中的主体确定 Page 6 超龄人员申请认定工伤案 案例讲述 如东某建材有限公司于2011年6月录用62岁的季某 安排其从事平板扣件安装工作 季某为附近农村常住人员 农业户口 多年以一直以打零工和务农为收入来源 2012年3月16日季某在公司预制车间内被机器砸伤 造成右腿小腿骨折 后送到医院救治 季某于同年7月份出院 2012年10月季某向如东县人力资源和社会保障局提出工伤认定申请 要求确认其2013年3月16日所受伤害为工伤 公司认为季某已超过法定退休年龄 公司与其不是劳动关系 所受伤害不能被认定为工伤 Page 7 超龄人员申请工伤认定案 案例分析 在劳动关系法律体系中 对劳动关系主体中劳动者的界定一直都有年龄的限制 即年满16周岁和在法定退休年龄以内 而出于对农村进城务工人员权益的保护 及社会利益的平衡 最高院行政审判庭在2010年3月17日答复山东省高院 关于超过法定退休年龄的进城务工农民因工伤亡的 应否适用 工伤保险条例 请示的答复 中对这类情形作出了适用 工伤保险条例 进行工伤认定的答复 这类主体的界定有三个条件 一是超过法定退休年龄 二是农业户口 三是无退休待遇享受 Page 8 出租车司机坠河身亡认定工亡案 案例讲述 王某系海安某出租汽车公司的代班驾驶员 其租用的车辆系吕某根据与该公司签订的 出租车全额租赁承包经营合同 驾驶的车辆 该合同约定 吕某通过支付车辆全额租金的方法取得该公司苏F 出租车辆使用权 该公司拥有营运车辆所有权和管理权 承包人可自行选择代班驾驶员1名 该驾驶员必须符合公司的规范要求 并与公司签订代班合同 2010年2月8日 王某驾驶该出租车坠入河中不幸身亡 此后 王某之妻冯某因王某与该公司是否构成劳动关系诉至仲裁 后又诉至法院 Page 9 案例分析 法院认为 出租车司机要接受公司的教育培训 对外以出租车公司的名义搭载乘客 虽然表面上看 出租车司机具有自主决定劳动时间 劳动地点的权利 但这是由工作内容的特殊性决定的 实际上必然产生的各种费用决定了其不可能选择不提供劳动 其是通过承包出租车公司的车辆经营权而获得谋生的机会 也就是说其收入来源只能依靠公司 因此出租车司机相对于出租车公司在人格上 组织上 经济上有一定的从属性 二者之间符合劳动关系的特征 法律 法规及政策性规定也要求出租车公司为出租车司机购买社会保险 出租车公司应当和其他用工单位一样承担用工成本 在获得经营利润的同时承担应尽的社会义务 因此 最终南通市中院确认王某与海安某汽车出租公司存在劳动关系 出租车司机坠河身亡认定工亡案 Page 10 超龄人员务工申请工伤认定案 Page 11 工伤关系中的主体确定 顶岗实习生 新修订的 江苏省劳动合同条例 中对顶岗实习生的工伤保险问题有引述 超龄人员 最高院答复山东省高院的复函把未享受退休待遇的农村户口进城务工人员纳入了工伤关系的适用范围 劳务派遣员工 新修订的 劳动合同法 对劳务派遣员工发生工伤后劳务派遣单位 用工单位在工伤赔偿上的责任进行了明确 非法用工与童工 非法用工主体用工使职工受伤或用人单位使用童工 造成职工或童工伤害的应当根据 非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法 承担责任 Page 12 工伤关系中的主体确定 出租车驾驶员与挂靠车辆的驾驶员 出租车公司与主驾 副驾之间存在劳动关系 驾驶员从事出租车业务活动中发生工伤认定为工伤 挂靠有营运资质单位的社会车辆的驾驶员工伤问题 双重劳动关系与内退下岗人员 劳动合同法 出台后开始认可双重劳动关系的存在 发生工伤时的劳动获益方承担工伤赔偿责任 内退 下岗 退养人员与新东家之间属于非典型性劳动关系 在工伤上享有与正式员工同等待遇 非全日制用工 用人单位使用非全日制用工应当为其缴纳工伤保险 按时缴纳工伤保险费发生工伤时承担相应赔偿责任 文件 Page 13 第二章 工伤认定的实际案例 Page 14 员工串岗串出的工伤案 案例讲述 王某2009年起进入宝思化工公司工作 在清洗车间工作 双方形成劳动关系 2010年5月22日 徐某根据车间主任的安排打扫清洗技术楼二楼的仪器组件 在打扫清洗的间隙 徐某进入同是二楼的配料分析室观看配料员配料 恰遇原料溢燃 面对突然串至眼前的火焰 徐某慌乱之中从窗户跳下 摔伤双足 后经医院诊断为双侧跟骨骨折 2010年9月 徐某提出工伤认定申请 而单位提出事故发生时 徐某擅自进入分析室 属于串岗行为 不是履行工作 不应认定为工伤 Page 15 员工串岗串出的工伤案 案例分析 工伤保险条例 第14条规定中的 工作场所 是指职工从事工作的场所 而不是指职工本人具体的工作岗位 所以王某的工作场所不应仅限于固定地点 而是涉及到公司的整个生产区域 即便王某串岗行为成立 其违纪行为应由企业规章制度调整 并不能影响工伤的认定 王某处于公司工作场所并因公司原料溢燃安全事故导致伤害 本案王某是在车间主任安排下进入技术楼二楼 并在此过程中受事故伤害 应当认定为工伤 Page 16 一拳打出的工伤赔偿案 案例讲述 张某和王某是南京一超市的员工 2010年6月一天夜里 王某和张某等几个同事被留下来加班 张要负责将货架放好 王某则负责将货物放在货架上 并贴上标签 由于张某摆放的货架位置过于狭窄 王某根本没法操作 王某见张某到后面去摆货架 便自己开动叉车重新调整了货架位置 张某见自己忙活半天 工夫都白费了 不禁火从心中来 对王某骂骂咧咧 两人推搡起来 张某是个大块头 仗着身高优势一拳打在了王某脸上 看到王某捂着眼睛 表情痛苦地蹲在地上 张某也慌了 赶紧叫上同事把王某送到了医院 经医院诊断 王令左眼球破裂 经治疗 王某眼球萎缩 仍没有光感 伤情稳定后 王某向南京市人社局提出了工伤认定申请 得知这一消息 单位向人社局提交了 举证答辩书 认为王某不构成有关条例中规定的工伤情形 Page 17 案例分析 本案中 虽然王某在工作中与张某由言语上的冲突 继而发生厮打 但并未有 工伤保险条例 第十六条中不得认定为工伤的情形 张某对王某实施暴力伤害与王某履行工作职责之间有直接的因果关系 因此 人社局根据 工伤保险条例 认定王某为工伤并无不当 法院驳回了单位的诉请 单位继而提起上诉 他们提出 打架斗殴不但违反了公司的规章制度 也违反了治安管理处罚法的违法行为 不应获得相应的利益补偿 二审法院审理后 认为原审认定事实清楚 适用法律正确 因此驳回了上诉 一拳打出的工伤赔偿案 Page 18 在厕所里摔倒能否认定工伤 案例讲述 张先生系当地一家公司的职工 前不久 张先生在该公司上班期间 因内急外出离开办公地点去上厕所 结果因有水渍不慎在厕所门口摔伤 经诊断为脚骨骨折 皮肤挫裂伤 事发后 张先生申请工伤认定 随后当地人力资源和社会保障局以因工作原因受伤为由认定为工伤 然而 这一认定结论却引发了公司的不满 公司认为张先生上班时间上厕所不属于工作行为 是其自己不小心摔倒 属意外事故 不属于工伤 Page 19 案例分析 原江苏省劳动和社会保障厅 关于实施若干问题的处理意见 第十二条 工伤保险条例 第十四条规定 因工作原因受到事故伤害 包括职工在工作时间和工作场所内 因从事生产经营活动直接导致的事故伤害 也包括在工作过程中职工临时解决合理必需的生理需要时由于本单位不安全因素造成的意外伤害 所以诸如上厕所在卫生间摔倒 中午在食堂就餐摔倒等情况都是为了解决合理必须的生理需要时受伤 应当认定为工伤 在厕所里摔倒能否认定工伤 Page 20 加班后下班发生交通事的工伤认定 案例讲述 2011年3月6日职工龚某加班至19点下班 3月9日龚某向单位人力资源部提出 其骑电动车下班途中与行人相撞受伤 手指食指骨折 并出具了医疗诊断书和病历报告 龚某要求按工伤处理 公司负责人提出当天并未安排加班 龚某自行加班不属于单位行为 公司的正常下班时间为17 30分 其19点钟才从公司回家 不应当属于于下班途中 而且龚某所骑电动车不属于机动车 所以不能按工伤处理 后龚某向人力资源和社会保障部门提出工伤认定申请 要求单位按工伤待遇赔偿 公司负责人的说法是否成立 Page 21 案例分析 修改前的 工伤保险条例 规定的是 在上下班途中 受到机动车事故伤害的 可以认定为工伤 随着电动车自行车的普及 非机动车交通事故比例逐年程上升趋势 这些事故中的受害人没有机动车第三者责任强制险和道路交通事故求助基金的保障 从制度公平角度出发 修改后的 工伤保险条例 将这一规定扩大为 在上下班途中 受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通 客运轮渡 火车事故伤害的 本案中 公司负责人的说法不能成立 首先 员工加班是为完成企业工作任务 无论是否有单位的安排 其劳动付出的获利方为企业 所以加班后的下班途中也是下班途中 其次 龚某骑电动车受伤 已在修订后的 工伤保险条例 出台之后 是否属于机动车事故已不是工伤认定的条件 但本案中龚某与行人私了处理 无法出具交警部门的事故认定书 工伤认定机构是不能对其交通事故的性质做出判断 所以仍然不能认定为工伤 加班后下班发生交通事的工伤认定 Page 22 导游带团遭遇车祸引发工伤问题的思考 案例讲述 通过刚才导游因车祸死亡的视频 有两个问题和大家一起讨论一下 一是视频中死亡的这个女导游能否被认定为工伤 二是如果这个大巴车上的游客是某单位组织外出旅游的员工 在车祸中受伤的员工能否被认定为工伤 Page 23 案例分析 本案中女导游的工作是带团出行 某种程度上讲大巴车就是她的工作场所 其是在外出履行工作期间由于工作原因受到伤害而死亡 根据 工伤保险条例 第十四条第 三 款的规定 因工外出期间 由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的 女导游的死亡属于工伤认定范围 可以认定为工亡 另根据 关于实施若干问题的处理意见 第十二条第二款的规定 用人单位组织职工观光 旅游 休假等活动 不能作为工作原因 而旅游并不是工作的延伸 也不是为解决必须的生理需求 所以如果视频中受伤游客为某单位组织的员工 其在车祸中所受的伤害 是不能被认定为工伤的 导游带团遭遇车祸引发工伤问题的思考 Page 24 中暑后脑出血死亡能否认定为工亡 案例讲述 2013年的夏天特别炎热 某饮料公司送货工许某顶着高温随车在各个销售网点之间送货已连续工作一个月 8月10日这一天中午 许某从某商场送完货后 突然晕倒 后被送至人民医院救治 经医院诊断为高温中暑后并引发脑出血 经抢救于8月13日下午救治无效死亡 许某家属向单位提出工伤赔偿要求 单位认为许某是在工作岗位发生疾病 抢救时间超过了48小时后而无效死亡的 根据 工伤保险条例 的规定不应当认定为工伤 许某家属则认为许某是因为在高温下工作中暑后引发疾病 应当属于工伤 讨论的问题 许某的死亡能否被认定为工亡 Page 25 案例分析 本案中认定是否属于工亡的关键点是许某的死亡原因 根据 工伤保险条例 的规定职业病属于认定为工伤的范围 而2002年4月 卫生部与劳动和社会保障部联合印发的 职业病目录 中 也已将 中暑 列为因物理因素所致的职业病 所以一旦被职业病防治部门认定为职业中暑 按照 职业病防治法 和 工伤保险条例 的有关规定 职工中暑视为工伤 可享受工伤待遇 本案中许某因连续在高温环境下工作因中暑而晕倒 并引发脑出血 虽然中暑并不是导致其死亡的直接原因 但其中暑属于职业病认定的范围 也在工伤认定的范围内 所以许某的死亡可以认定为工亡 中暑后脑出血死亡能否认定为工亡 Page 26 工伤认定中的实际操作 工作场所内 需要具备在工作时间 工作场所内 因工作原因工或履行工作职责的前提条件 而且受到事故伤害的原因也很重要 上下班途中 具备三要素 上下班途中 交通事故 非本人主要责任 因工外出期间 由于工作原因 受到伤害或发生事故下落不明 突发事件 突发疾病死亡或者在48小时内经抢救无效死亡 抢险救灾中受到伤害 Page 27 工伤认定中的实际操作 旧伤复发和职业病 原在部队服役 因战 因公负伤致残 已取得革命伤残军人证的职工 在用人单位旧伤复发的 经职业病鉴定机构鉴定是因用人单位原因患职业病的职工 法定排除情形 故意犯罪 醉酒或者吸毒的 自残或者自杀的 其他情形 单位安排或组织的文体活动期间属于工作原因 旅游 休假活动 以工作之名的吃喝玩乐不属于工作原因 不能认定为工伤 Page 28 工亡职工资和社保帐户 一次性工亡补助金 丧葬补助金 工伤认定中的实际操作 Page 29 工伤认定题 工亡职工资和社保帐户 一次性工亡补助金 丧葬补助金 Page 30 工伤认定题 工亡职工资和社保帐户 一次性工亡补助金 丧葬补助金 Page 31 第三章 工伤认定和业务流程 Page 32 超过工伤认定申请时效行政诉讼案 案例讲述 员工李某2010年3月与纺织品公司建立劳动关系 担任机修工一职 公司为其参加并按月缴纳了工伤保险 2012年11月3日李某在公司车间内被绞入机器内 当时昏迷不醒 送医院救治 李某昏迷至12月6日才苏醒过来 企业于2012年12月12日向区人社区提出工伤认定申请 人社局受理后 作出了工伤认定的决定 后经鉴定李某为工伤三级 但在工伤待遇申请时 经办机构对2012年12月12日之前发生医疗费用不予报支 纺织品公司认为企业已为李某缴纳了工伤保险 社保局就应当支付相应待遇 而由于李某一直昏迷不醒 无法填报申请材料 说明事实 所以到苏醒后才申报工伤 随后纺织品公司向法院提起了行政诉讼 要求经办机构报销有关前期医疗费用 Page 33 案例分析 工伤保险条例 第十七条规定 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断 鉴定为职业病 所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断 鉴定为职业病之日起30日内 向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请 遇有特殊情况 经报社会保险行政部门同意 申请时限可以适当延长 用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请 在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担 本案中 李某受伤后昏迷不醒无法陈述事故过程 并不是可以不在30日内申报工伤的合理理由 企业可以在人社部门进行登记 并书面说明情况或申请延长申请时限 所以超过法定期限申报工伤而无法报销费用是企业HR需要特别注意的风险之一 超过工伤认定申请时效行政诉讼案 Page 34 工伤认定和鉴定过程中的风险 申请时效 申请工伤认定的时间效力 劳动能力鉴定的提出时间 证据资料 工伤认定中的证据风险 旧伤鉴别 非本单位旧伤的风险 再次发生工伤的风险控制 Page 35 工伤认定需提交的材料 Page 36 工伤认定需提交的材料 Page 37 工伤认定和鉴定过程中的风险 停工留薪期 停工留薪期的时间的风险控制 二次手术 二次手术涉及到医疗期 手术费用及护理费用的风险 职业病 职业病的风险控制 Page 38 停工留薪期满后员工的管理 案情介绍 职工林某2012年2月20号受工伤开始住院治疗 5月15日出院在家休养 医疗机构出具的在家休息的时间为3个月 但直至9月底 林某仍未回公司上班 期间两次拒绝进行工伤鉴定 只是一直以治疗为由向公司借钱 公司几次通知林某回公司上班 但林某总以身体没有恢复好为由拒不到岗 对林某的这一情况 公司该如何处理 Page 39 案例分析 停工留新期是指员工因工负伤或者患职业病停止工作接受治疗并享受有关待遇的期限 为遏制小伤大养 休工无限期的不良现象 工伤停工留薪期应当根据伤情有具体状况来确定 一般不超过12个月 停工留薪期的时间 由已签订服务协议的治疗工伤的医疗机构提出意见 伤情严重或者情况特殊需要延长期限治疗的 经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认 可以适当延长 但最多可再延长12个月 本案中林某的停工医疗期到8月15日到期 停工医疗期满后 如林某没有医疗机构延续停工医疗期的证明 且又不到岗上班的 公司可以先停止支付停工医疗期的工资待遇 然后书面通知林某到回岗上班和参加工伤鉴定 如林某仍 泡工伤假 单位可以按规章制度对林某作出违纪处理 解除与其的劳动合同关系 这里需要注意相关证据材料的收集和解除程序的规范 停工留薪期满后员工的管理 40 工伤认定的流程 职工或家属1年内 Page 41 第四章 工伤待遇赔偿的实务操作 Page 42 工伤待遇赔偿的实务操作 医疗救治费 治疗工伤所需的挂号费 医疗费 药费 住院费等符合工伤保险诊疗项目目录 工伤保险药品目录 工伤保险住院服务标准的 从工伤保险基金中支付 交通费护理费伙食费 工伤职工住院治疗工伤的伙食补助费以及工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通 食宿费用从工伤保险基金支付 停工留薪期工资 按工伤职工受伤前十二个月的平均工资来计发 Page 43 工伤待遇赔偿的实务操作 一次性伤残补助金 以工伤职工受伤前12个月平均月缴费工资计算 从7个月到27个月 在工伤鉴定结论生效后就应当支付 新 工伤保险条例 规定参保的工伤员工 由经办机构支付 一次性医疗补助金 以上年度职工平均工资为基数 以 社会平均寿命 解除或终止劳动关系时工伤职工年龄 系数新 工伤保险条例 规定参保的工伤员工 由经办机构支付 一次性就业补助金 以上年度职工平均工资为基数工伤级别与解除或终止劳动关系时工伤职工年龄的交差数新 工伤保险条例 规定此笔费用由用人单位承担 Page 44 工伤待遇赔偿的实务操作 工伤待遇对照表 Page 45 工伤待遇赔偿的实务操作 Page 46 生活护理费 工伤员工被鉴定为三级以上伤残 同时必须具备护理依赖条件的 才能享受生活护理费 生活护理费是依据生活自理障碍分为生活完全不能自理 生活大部分不能自理和生活部分不能自理3个不同等级 生活自理障碍是依据进食 翻身 大小便 穿衣及洗漱 自我移动等五项条件进行划分 五项全部具备的为生活完全不能自理 五项中有三项需要护理的 定为生活大部分不能自理 五项中一项需要护理的 定为生活部分不能处理 相应的待遇标准为上年度职工月平均工资的50 40 和30 工伤待遇赔偿的实务操作 Page 47 各项工伤数据 2012年南通市在岗职工月平均工资为4117元 2012年全国城镇居民人均可支配收入为24565元生活护理费按照生活完全不能处理 生活大部分不能自理和生活部分不能处理3个不同等级 每月标准分别调整为2058 30元 1646 60元 1235元 社会平均寿命78 39岁 工伤待遇赔偿的实务操作 Page 48 工伤待遇赔偿的实务操作 工亡待遇 工亡职工工资和社保帐户 一次性工亡补助金 供养亲属抚恤金 丧葬补助金 Page 49 丧葬补助金 标准为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资 一次性工亡补助金 标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍 供养亲属抚恤金 以亡职工本人工资为基数 按配偶每月40 其他亲属每人每月30 孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准基础上增加10 但抚恤金之和不能高于生前工资 工亡职工工资 江苏省工资支付条例 第十九条 职工死亡的因当按照满一个月工资支付周期支付 职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的 从事故发生当月起3个月内照发工资 从第4个月起由工伤保基金支付供养亲属抚恤金 宣告死亡后享受工亡待遇 工伤待遇赔偿的实务操作 Page 50 工伤待遇赔偿测算题 工亡职工资和社保帐户 一次性工亡补助金 丧葬补助金 Page 51 工伤待遇赔偿测算题 工亡职工资和社保帐户 一次性工亡补助金 丧葬补助金 Page 52 第五章 工伤处理中的法务风险防范 Pag