细胞脱落学2.doc

特特 临床检验基础复习资料一正常细胞形态特点1. 鳞状上皮细胞组织学：鳞状上皮细胞是一种多层上皮细胞，覆盖于器官表面，直接与外界环境接触，可分为角化型和非角化性。细胞学：在细胞学涂片上，鳞状上皮细胞形态完整，多数呈扁平多角形，边界清楚，由多层上皮细胞组成，通常分为四层。基底层细胞：最深层，幼稚增生，一般不脱落，圆形、核圆形或椭圆形，较强增殖能力，最小。外底层 在粘膜萎缩、溃疡、糜烂等病变时常见，由2-3层圆形细胞组成。中层细胞：圆形 多边形等，由数层多边形细胞组成。表层细胞：多角形，胞质透明 边缘皱褶，最大由各种多边形细胞组成。 角化前细胞 浅蓝或淡绿 不全角化细胞 粉红完全角化细胞 杏黄或桔黄2.柱状上皮细胞纤毛柱状上皮细胞 圆锥形，顶端宽平，表面有密集的纤毛，细胞的底部尖细；核位于基底部或中下三分之一，纤毛脱落后，终板不脱落，呈卵圆形顺细胞长轴排列，核边清晰，两侧常与细胞边界融合。粘液柱状上皮细胞 分泌性腺上皮 细胞肥大，卵圆形、锥形、圆柱形；核卵圆形，月牙形，居底部；胞质丰富，含大量粘液，粘液空泡。储备细胞 增生能力的幼稚细胞二恶性肿瘤细胞与核异质细胞鉴别要点三凋亡与坏死的比较四放射治疗后的细胞损害表现 分裂间期杀伤、丝状分裂期延迟或抑制、染色体畸变和基因改变等四方面 涂片：细胞核增大、空泡变性、核碎裂和核溶解；细胞质内细胞器空泡变，溶酶体破坏释放蛋白水解酶，使细胞自溶。 五放射敏感性高低放射高度敏感有精原细胞瘤、甲状腺癌、恶性淋巴瘤、基底细胞癌等；中度敏感有鳞癌；低度敏感有各种腺癌；敏感性最低的为纤维肉瘤、骨肉瘤、恶性黑色素瘤等。 六恶性肿瘤细胞的一般形态癌细胞核的异型性表现：癌细胞胞浆的异型性表现：癌细胞团：成巢现象。涂片的背景特点：红细胞和坏死组织“阳性背景”恶性肿瘤细胞核异型性表现 核增大，大小不等 。比正常胞核增大1-4倍，核大小不等和极性消失。核染色质粗糙深染。染色质分布不均，呈结块样；有的胞核染深蓝色呈墨水滴状。 核畸形 。形状不规则。 核与胞质比例失常。显著增大。 核仁增大，数目增多 核分裂增多及病理性核分裂 瘤巨细胞和多核瘤巨细胞 裸核 七炎性坏死、干酪样坏死、肿瘤性坏死的区别？八腺癌鳞癌未分化癌区别鳞癌分化较好的鳞癌常见下列特征性形态：蝌蚪形癌细胞 胞体一端膨大，一端细长，形似蝌蚪，胞质常有角化等特征性形态；纤维状癌细胞 胞体细长，含一个细长深染胞核，居中或略居中；癌珠又称癌性角化珠 其中心有一具圆形癌细胞，周围由梭形癌细胞呈洋葱皮样包绕，胞质角化呈鲜红色，胞核浓染，畸形。 分化差的鳞癌细胞相当于中层和底层的癌细胞，多为圆形或不规则形，散在或成团分布。成团脱落的癌细胞呈堆叠状，胞质较少，嗜碱性染色。胞核居中，畸形，染色质呈粗颗粒状，分布不均，有时可见核仁 。腺癌分化好的腺癌细胞：癌细胞体积较大，呈圆形、卵圆形、成排或成团脱落者可呈不规则的柱状、腺腔样。胞质丰富略嗜碱染色，核常偏位，核仁显著。印戒细胞 腺样结构 分化差的腺癌细胞：癌细胞体积较小，胞质少，嗜碱性染色，少数癌细胞胞质内可见细小的透明粘液空泡。核小，核仁明显。 桑椹状 分未分化癌大细胞型未分化癌 癌细胞单个存在或集合成团。细胞体积较大，呈不规则圆形，卵圆形或长形，胞质嗜碱性染色，胞核较大，染色质增多，呈粗网状或粗颗粒状深染色，畸形明显。有的可见较大核仁。 小细胞型未分化癌 细胞体积小，呈不规则 形, 裸核样，略呈嗜碱性染色。成团 癌细胞间界线不清，易发生凝固性坏死，胞核体积小，比正常淋巴细胞核大0.5-1倍，为不规则圆形、卵圆形、瓜子形或燕麦形，畸形明显，染色极深呈墨水点状。成排或成堆脱落的癌细胞，胞核互相挤压成石榴籽镶嵌状结构 女性生殖道细胞病理学检查一TBS报告系统（The Bethesda System）。TBS报告的特点： 标本满意度评价 诊断术语标准化，不再采用巴氏分级系统 分类精细对号入座 引入LSIL及HSIL概念 描述性诊断，将未确定因素降低 提出适当的建议以利对病变进一步评价TBS报告主要内容标本评估、具体描述镜下所见、总体诊断、建议、备注、解释标本评估：满意 不满意，需重新取样满意标准：标本有标记，合格的含有详细临床资料的申请单；鳞状上皮细胞量：CP（传统）800010000（15/HP） LBP（液基）5000（10/HP）柱状上皮细胞数量：CP5/堆2 或10/堆1 LBP10个以上未见柱状上皮细胞需化生细胞（成熟或不成熟）10/堆；及时固定、送检。不满意标本：标本拒收未制片；制片后判读不满意总 体 诊 断（判读意见）：未见上皮内病变/恶性细胞（NILM）和上皮细胞异常（鳞状上皮异常和腺上皮异常）二，鳞状上皮内病变分为低度鳞状上皮内病变 （LSIL），高度鳞状上皮内病变 （HSIL），和非典型鳞状上皮细胞(ASC)和鳞癌1低度鳞状上皮内病变：包括HPV感染，轻度不典型增生，子宫颈上皮细胞内肿瘤（CIN），多发生于表层细胞，核增大，深染，胞浆呈角化2高度鳞状上皮内病变 （HSIL）：CIN ，原位鳞状细胞癌，不除外早期浸润癌3非典型鳞状上皮细胞(ASC)，非典型鳞状细胞， 包括意义不明的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）和不除外高度鳞状上皮细胞内病变细胞（ASC-H）ASC-US包括：HPV证据不足又不除外，不典型化生，不典型修复，放疗反应，角化不良细胞，其它刺激后细胞改变ASC-US诊断标准：核增大是正常中层鳞状细胞核的2.5-3(约35um)倍，核浆比例轻度增加，轻微的染色质增多、分布不规则或核的形状不规则致密桔黄色胞浆的不典型角化不良细胞常见在液基标本中ASC-US细胞与在常规涂片中相似，但可以较大，较扁平4鳞癌三书本P289的表格呼吸道细胞病理学检查一炎症病变的脱落上皮细胞之纤毛柱状上皮细胞1.固缩退变：细胞变小胞核固缩变小深染 轻度畸形2.多核 核增大：体积增大核多核仁少见有的核增大核仁亦增大3.增生：纤毛柱状上皮储备细胞数目增加单个体积增大4.鳞化：桔黄色 在鳞状化生基础上发生不典型增生，可以视为癌前病变5.纤毛柱状上皮细胞衰变：细胞断裂成无核纤毛丛和无纤毛的核质残体两部分见于病毒细菌感染和肿瘤时6.核内或胞质内包涵体：巨细胞病毒包涵体周围有空晕7.细支气管和肺泡管上皮细胞增生：成团脱落 腺泡状 乳头状排列二鳞癌与腺癌的特点鳞状细胞癌细胞形状和大小异常：纤维形 蝌蚪形 蛇形癌细胞 为高分化浸润性鳞癌的特点 立体状结构少见核的异常：形状多变 大小不一 墨水滴状核常见胞质的异常：胞质丰富 结构致密而厚 边界较清楚 无核的影细胞是角化型鳞癌的依据细胞吞噬细胞：封入细胞 同类相食现象 半月形空晕痰液涂片容易诊断高分化鳞癌，支气管刷片容易诊断低分化鳞癌 特点：多成群出现，立体感不明显，常见大核仁， 核边界不清，胞浆少，基本无角化。支气管腺癌分化好的腺癌 成群脱落，细胞群大，且细胞相互重叠呈立体结构，腺腔样结构，乳头状结构，染色质主要聚集于核膜下，核仁明显分化差的腺癌，单个癌细胞增多，细胞群较小而少，结构也松散。单个癌细胞一般为圆形或卵圆形 胞质有许多小空泡 核圆形或卵圆形 常偏位 双核或多核细胞常见 核仁明显浆膜腔积液细胞病理学检查一退化变性间皮细胞形态（1）轻度肿胀退变：胞质 出现一个或多个大小不等液化空泡，细胞体积增大。 胞核 大小及形态仍正常，胞核受液化空泡挤压略偏于一侧。（2）中度肿胀退变：胞质 液化空泡扩大，细胞体积增大，达正常间皮细胞的一倍以上。 胞核 相应肿胀，核内染色变淡或出 现液化空泡，核边模糊不清，巨大液化空泡将胞核挤压至细胞边缘而呈长卵圆形；核与胞质比例无异常。（3）高度退化变性：胞质 液化空泡继续扩大， 气球状。 胞核 肿大，核边模糊不清， 染色质云雾状， 颗粒状结构消失， 最后胞核与胞质破裂，溶解消失。 二易形成胸腹水的癌症胸腔积液（胸水） 原发性周围型肺癌，乳腺，卵巢肿瘤，原发性恶性间皮瘤，恶性淋巴瘤腹腔积液（腹水） 胃癌， 大肠癌及卵巢癌，肝癌、胆囊癌和胆管癌，恶性淋巴瘤心包积液 原发性中央型肺癌三腺癌细胞特点腺癌细胞：80% 最为常见的类型 肺腺癌、乳腺癌、浆液性卵巢癌、甲状腺乳头状癌 呈腺样体或管状结构 形成多层、球形或卵圆形聚集，提示乳头状增生单个癌细胞呈柱状，与其他肿瘤类型有明显区别印戒样癌细胞，核异常，偏位，胞质内含巨大粘液空泡。但是，仅见胞质空泡不是诊断腺癌的依据，须有明显