新生儿窒息300例临床分析.doc

新生儿窒息300例临床分析作者：刘爱青单位：457500河南范县人民医院妇产科【摘要】目的：观察新生儿窒息发生危险因素及临床表现。方法：对300例新生儿窒息处理及预后进行回顾性分析。结果：新生儿窒息为综合因素所致，分娩时危险因素高达70.67%，其中胎儿危险因素69%，母体危险因素49.33%。结论：提高产前检查质量，加强危险妊娠产前和产时的检测，综合分析可能发生新生儿窒息的危险因素，适时、适式选择分娩方式和治疗方法是降低新生儿窒息和病死率的关键。 【关键词】 新生儿窒息 分娩时危险因素 胎儿危险因素 母体危险因素 资料与方法 2005年1月2008年5月我院产科分娩新生儿7600例，新生儿窒息300例，其中轻度窒息270例(89.92%)，重度窒息31例(10.18%)，新生儿死亡9例，病死率为3.09%。足月儿180例(其中双胎8例，足月低体重儿10例，巨大儿2例)，过期产儿10例，早产儿36例(其中双胎妊娠6例)。 统计学方法：对计数指标采取X2分析，对计量指标采取t检验。 新生儿窒息的相关危险因素：新生儿窒息因素可由多种因素综合引起，本文分别以胎儿危险因素、分娩时危险因素、母体危险因素进行分析，而且三因素间相互关联。 胎儿危险因素：300例窒息儿中，因胎儿因素发生窒息207例(69%)的病例与胎儿因素相关，见表1。表1 300例窒息儿分娩时胎儿危险因素（略） 分娩时危险因素：300例窒息儿中，因分娩发生新生儿窒息212例(70.67%)与分娩因素有关。 孕母相关危险因素：共148例(49.33%)与孕母危险因素有关。 结 果 新生儿窒息的相关危险因素，新生儿窒息因素可由多种因素综合引起，主要有胎儿危险因素、分娩时危险因素、母体危险因素，而且三因素间相互关联。 讨 论 国内外大量报道，许多产前和产时的相关危险因素都有导致新生儿窒息的可能，本组资料分析相同，多数同时存在多种因素。 胎儿因素主要为羊水、度混浊、脐带因素、胎儿心律异常等。由于脐带缠绕，扭转、打结均可使胎儿脐带血受阻，由于胎儿血氧降低，二氧化碳积蓄出现代谢性呼吸性酸中毒，随着缺氧继续，胎儿在宫内呼吸运动加强，及肛门括约肌松弛，胎粪排出，导致混有胎粪的羊水吸入，致出生后发展为新生儿窒息及吸入性肺炎。所以羊水度混浊应及时近早结束分娩，因羊水污染严重，说明宫内缺氧严重，新生儿窒息程度相对严重1。胎心监护中频繁出现晚期减速，提示胎儿缺氧储备功能不佳，均应考虑胎儿窒息而尽快终止妊娠。分娩时的危险因素同样可使母儿间的气体交换严重受阻，当缺氧酸中毒、负荷超过胎儿的耐受程度则出现缺氧的病理状态。此外，产程过长，母体饥饿疲倦、脱水、过度换氧，造成酸碱平衡失调，也可使胎儿pH下降，当pH7.20则1/3胎儿出生后Apgar评分3，pH7.10，则2/3胎儿Apgar评分3，pH6.9则宫内缺氧不可逆,全部有脑损伤2。大部分剖宫产都有手术指征，但因社会因素择期剖宫产病例胎儿娩出未经产前挤压，肺内液体无法排出，生后导致湿肺窒息。因此还要严格掌握剖宫产的指征。 孕母危险因素中，前三位依次重度子痫前期（或子痫胎膜早破）、胎盘早剥和前置胎盘。子痫或子痫前期时，由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减低可致胎儿窘迫，胎儿宫内发育迟缓，死胎死产或新生儿死亡。胎膜早破使早产率宫内感染率升高，新生儿病死率增加，胎盘早剥和前置胎盘是中晚期妊娠严重并发症。母体常因贫血、胎盘气体交换障碍及医源性早产而发生胎儿窘迫，甚至胎死宫内。过期妊娠时胎盘老化，物质交换与转运能力下降，供氧不足，也可使胎儿窘迫及新生儿窒息，发生增加。 应引起重视的是，新生儿窒息多为新生儿窒息常是新生儿窘迫的继续，各种导致围生儿窒息发生的相关因素，如孕母因素、分娩因素、胎儿因素等几乎都可通过病史、体检、实验室检查、B超、彩超、胎心，监护等手段及早发现胎儿窘迫，一旦发现应及时采取措施，适时适式终止妊娠，以避免和减少新生儿窒息的发生。【参考文献】 1 韩立柱.新生儿窒息产科原因分析.中国妇幼保健,2005,15(3):112.2