大叶性肺炎的护理查房.ppt

ICU护理查房 大叶性肺炎病人的护理查房 道可道 非常道 名可名 非常名 无名 天地之始 有名 万物之母 故常无 欲以观其妙 常有 欲以观其徼 此两者 同出而异名 同谓之玄 玄之又玄 众妙之门 基础知识 大叶性肺炎 lobarpneumonia 主要是由肺炎链球菌引起 病变累及一个肺段以上肺组织 以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症 病变起始于局部肺泡 并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶 临床上起病急骤 常以高热 恶寒开始 继而出现胸痛 咳嗽 咳铁锈色痰 呼吸困难 并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等 病程大约一周 体温骤降 症状消失 该病多发生于青壮年男性 疾病常见诱因有受凉 劳累或淋雨等 属于中医 风温 肺痈 等范畴 道可道 非常道 名可名 非常名 无名 天地之始 有名 万物之母 故常无 欲以观其妙 常有 欲以观其徼 此两者 同出而异名 同谓之玄 玄之又玄 众妙之门 临床症状 1 起病急骤 寒战 高热 胸痛 咳嗽 咳铁锈色痰 病变广泛者可伴气促和紫绀 2 部分病例有恶心 呕吐 腹胀 腹泻 3 重症者可有神经精神症状 如烦躁不安 谵妄等 亦可发生周围回圈衰竭 并发感染性休克 称休克型 或中毒性 肺炎 道可道 非常道 名可名 非常名 无名 天地之始 有名 万物之母 故常无 欲以观其妙 常有 欲以观其徼 此两者 同出而异名 同谓之玄 玄之又玄 众妙之门 临床症状 4 急性病容 呼吸急促 鼻翼扇动 部分患者口唇和鼻周有固有疱疹5 早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音 实变期可有典型体征 如患侧呼吸运动减弱 语颤增强 叩诊浊音 听诊呼吸音减低 有湿罗音或病理性支气管呼吸音 道可道 非常道 名可名 非常名 无名 天地之始 有名 万物之母 故常无 欲以观其妙 常有 欲以观其徼 此两者 同出而异名 同谓之玄 玄之又玄 众妙之门 病因病理 多种细菌均可引起大叶性肺炎 但绝大多数为肺炎链球菌 其中以 型致病力最强 肺炎链球菌为革兰阳性球菌 有荚膜 其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用 少数为肺炎杆菌 金黄 色葡萄球菌 溶血性链球菌 流感嗜血杆菌等 肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群 若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时 不引发肺炎 当机体受寒 过度疲劳 醉酒 感冒 糖尿病 免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱 细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强 浆液及纤维素渗出 富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖 并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延 波及一个肺段或整个肺叶 大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致 道可道 非常道 名可名 非常名 无名 天地之始 有名 万物之母 故常无 欲以观其妙 常有 欲以观其徼 此两者 同出而异名 同谓之玄 玄之又玄 众妙之门 大叶性肺炎分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症 一般只累及单侧肺 以下叶多见 也可先后或同时发生于两个以上肺叶 典型的自然发展过程大致可分为四个期 1 充血水肿期主要见于发病后1 2天 肉眼观 肺叶肿胀 充血 呈暗红色 挤压切面可见淡红色浆液溢出 镜下 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔内可见浆液性渗出物 其中见少量红细胞 嗜中性粒细胞 肺泡巨噬细胞 渗出物中可检出肺炎链球菌 此期细菌可在富含蛋白质的渗出物中迅速繁殖 病人因毒血症而寒战 高热及外周血白细胞计数升高 胸部X线检查显示片状分布的模糊阴影 道可道 非常道 名可名 非常名 无名 天地之始 有名 万物之母 故常无 欲以观其妙 常有 欲以观其徼 此两者 同出而异名 同谓之玄 玄之又玄 众妙之门 大叶性肺炎分期 2 红色肝变期一般为发病后的3 4天进入此期 肉眼观 受累肺叶进一步肿大 质地变实 切面灰红色 较粗糙 胸膜表面可有纤维素性渗出物 镜下 肺泡壁毛细血管仍扩张充血 肺泡腔内充满含大量红细胞 一定量纤维素 少量嗜中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物 纤维素可穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连 有利于肺泡巨噬细胞吞噬细菌 防止细菌进一步扩散 此期渗出物中仍能检测出多量的肺炎链球菌 X线检查可见大片致密阴影 若病变范围较广 患者动脉中氧分压因肺泡换气和肺通气功能障碍而降低 可出现发绀等缺氧症状 肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬 崩解后 形成含铁血黄素随痰液咳出 致使痰液呈铁锈色 病变波及胸膜时 则引起纤维素性胸膜炎 发生胸痛 并可随呼吸和咳嗽而加重 道可道 非常道 名可名 非常名 无名 天地之始 有名 万物之母 故常无 欲以观其妙 常有 欲以观其徼 此两者 同出而异名 同谓之玄 玄之又玄 众妙之门 四 大叶性肺炎分期 道可道 非常道 名可名 非常名 无名 天地之始 有名 万物之母 故常无 欲以观其妙 常有 欲以观其徼 此两者 同出而异名 同谓之玄 玄之又玄 众妙之门 大叶性肺炎分期 3 灰色肝变期见于发病后的第5 6天 肉眼观 肺叶肿胀 质实如肝 切面干燥粗糙 由于此期肺泡壁毛细血管受压而充血消退 肺泡腔内的红细胞大部分溶解消失 而纤维素渗出显著增多 故实变区呈灰白色 镜下 肺泡腔渗出物以纤维素为主 纤维素网中见大量嗜中性粒细胞 红细胞较少 肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态 渗出物中肺炎链球菌多已被消灭 故不易检出 道可道 非常道 名可名 非常名 无名 天地之始 有名 万物之母 故常无 欲以观其妙 常有 欲以观其徼 此两者 同出而异名 同谓之玄 玄之又玄 众妙之门 大叶性肺炎分期 4 溶解消散期发病后1周左右 随着机体免疫功能的逐渐增强 病原菌被巨噬细胞吞噬 溶解 嗜中性粒细胞变性 坏死 并释放出大量蛋白溶解酶 使渗出的纤维素逐渐溶解 肺泡腔内巨噬细胞增多 溶解物部分经气道咳出 或经淋巴管吸收 部分被巨噬细胞吞噬 肉眼观 实变的肺组织质地变软 病灶消失 渐近黄 色 挤压切面可见少量脓样混浊的液体溢出 病灶肺组织逐渐净化 肺泡重新充气 由于炎症未破坏肺泡壁结构 无组织坏死 故最终肺组织可完全恢复正常的结构和功能 道可道 非常道 名可名 非常名 无名 天地之始 有名 万物之母 故常无 欲以观其妙 常有 欲以观其徼 此两者 同出而异名 同谓之玄 玄之又玄 众妙之门 辅助检查 实验室检查 血白细胞计数 10 20 109 中性粒细胞多在 以上 并有核左移 细胞内可见中毒颗粒 年老体弱 酗酒 免疫功能低下者白细胞计数可不增高 但中性粒细胞的百分比仍高 痰直接涂片作格兰染色及荚膜染色镜检 如发现典型的格兰染色阳性 带荚膜的双球菌或链球菌 即可初步做出病原诊断 痰培养24 48小时可以确定病原体 聚合酶链反应及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率 道可道 非常道 名可名 非常名 无名 天地之始 有名 万物之母 故常无 欲以观其妙 常有 欲以观其徼 此两者 同出而异名 同谓之玄 玄之又玄 众妙之门 辅助检查 X线检查 早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段 肺叶稍模糊 随着病情进展 肺泡内充满炎性渗出物 表现为大片炎症浸润阴影或实变影 在实变阴影中可见支气管充气征 肋膈角可有少量胸腔积液 在消散期 X线显示炎性浸润逐渐吸收 可有片状区域吸收较快 呈现 假空洞 征 多数病例在起病3 4周后才完全消散 老年患者病灶消散较慢 容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎 道可道 非常道 名可名 非常名 无名 天地之始 有名 万物之母 故常无 欲以观其妙 常有 欲以观其徼 此两者 同出而异名 同谓之玄 玄之又玄 众妙之门 辅助检查 X线检查 早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段 肺叶稍模糊 随着病情进展 肺泡内充满炎性渗出物 表现为大片炎症浸润阴影或实变影 在实变阴影中可见支气管充气征 肋膈角可有少量胸腔积液 在消散期 X线显示炎性浸润逐渐吸收 可有片状区域吸收较快 呈现 假空洞 征 多数病例在起病3 4周后才完全消散 老年患者病灶消散较慢 容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎 道可道 非常道 名可名 非常名 无名 天地之始 有名 万物之母 故常无 欲以观其妙 常有 欲以观其徼 此两者 同出而异名 同谓之玄 玄之又玄 众妙之门 检查化验 1 血白细胞总数增加 中性粒细胞达0 80以上 核左移 有中毒颗粒 2 痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌 3 痰 血培养有肺炎球菌生长 4 血清学检查阳性 协同凝集试验 对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原 5 胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影 6 血气分析检查有及PaCO2下降 原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升 道可道 非常道 名可名 非常名 无名 天地之始 有名 万物之母 故常无 欲以观其妙 常有 欲以观其徼 此两者 同出而异名 同谓之玄 玄之又玄 众妙之门 诊断依据 1 该病好发于青壮年男性和冬春二季 2 起病前多有诱因存在 约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现 3 突然起病寒战 高热 4 咳嗽 胸痛 呼吸急促 铁锈色痰 重症患者可伴休克 5 肺实变体征 重症患者血压常降至10 5 6 5KPa 80 50mmHg 以下 6 血白细胞总数增加 中性粒细胞达0 80以上 核左移 有中毒颗粒 7 痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌 8 痰 血培养有肺炎球菌生长 9 血清学检查阳性 协同凝集试验 对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原 10 胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影 11 血气分析检查有PaO2及PaCO2下降 原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升 道可道 非常道 名可名 非常名 无名 天地之始 有名 万物之母 故常无 欲以观其妙 常有 欲以观其徼 此两者 同出而异名 同谓之玄 玄之又玄 众妙之门 鉴别诊断 该病易与以下疾病混淆 在诊断时要特别注意 1 干酪性肺炎有结核病史起病缓慢白细胞计数正常痰中可找到结核杆菌X线检查肺部可有空洞形成 2 肺癌继发感染年龄较大起病缓慢中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断 3 急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检查有液平面的空洞形成可资鉴别 道可道 非常道 名可名 非常名 无名 天地之始 有名 万物之母 故常无 欲以观其妙 常有 欲以观其徼 此两者 同出而异名 同谓之玄 玄之又玄 众妙之门 肺肉质变 carnification 渗出物不能完全吸收清除由肉芽组织机化肺脓肿脓胸 多见于合并金黄色葡萄球菌感染败血症或脓毒败血症 中毒性休克 1 中毒性休克是大叶性肺炎最严重的并发症 多见于老年体弱者 细菌毒素入血使外周微循环血管扩张 血压下降 引起中毒性休克如不及时抢救可造成死亡 2 败血症当机体抵抗力极度低下或致病菌毒力过强时 大量细菌进入血液引起败血症 有时还并发化脓性脑膜炎 化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎 3 肺肉质变如果渗入肺泡腔的中性粒细胞过少 或者纤维素过多 渗出的纤维素不能完全被溶解吸收 则由肉芽组织取代而发生机化 使病变部分肺组织变成褐色肉样纤维组织称肺肉质变 X线检查在病变肺叶遗留永久性不规则点片状阴影 4 肺脓肿和脓胸受累肺组织坏死液化形成肺脓肿 当胸膜病变严重时可发展成纤维素性化脓性胸膜炎 甚至脓胸 并发症 道可道 非常道 名可名 非常名 无名 天地之始 有名 万物之母 故常无 欲以观其妙 常有 欲以观其徼 此两者 同出而异名 同谓之玄 玄之又玄 众妙之门 1 加强护理和支持疗法 2 抗菌药物治疗 3 休克型肺炎的治疗 加强护理 严密监测 补充血容量纠正休克 纠正酸碱失衡 应用血管活性药物 应用足量抗生素 对于严重全身症状者可酌情使用糖皮质激素控制症状 一般不使用糖皮质激素 防治心 肾功能不全及呼吸衰竭 治疗原则 病情介绍 体格检查 实验室检查 治疗经过 诊断与措施 气体交换受损与气道内分泌物的堆积 肺部炎症广泛 通气 血流比例减低有关 护理目标 病人维持最佳的气体交换状态 表现为呼吸平稳 低氧血症改善 护理措施 1 保持呼吸道通畅应采取有效的协助病人排痰措施 如更换体位 叩背 吸引 超声雾化吸入 应用袪痰剂等 病人还可以做一些腹式呼吸锻炼 能够促进肺底部分泌物排出 方法为先做两次深呼吸 然后在呼吸时轻轻压腹 吸气时松开 2 监测病人生命体征 每2 4h测量1次 特别注意观察呼吸的性质 频率 节律 型态 深度及有无呼吸困难 诊断与措施 3 给病人有利于呼吸的体位 如半卧位或高枕卧位 遵医嘱持续鼻导管吸氧 保证氧疗效果 4 根据病情预测是否需要气管插管和呼吸机 并做好准备 5 遵医嘱给抗生素 并观察药物疗效 护理评价 患者的血气分析值已正常 诊断与措施 2 疼痛与炎症累及胸膜 高热时代谢产物在体内堆积 频繁咳嗽有关 护理目标 病人主诉疼痛已有所减轻 舒适感增强 护理措施 1 病人需要卧床休息 病室空气要新鲜 每天在上午10点 下午3点左右进行通风15分钟开窗通风时应注意病人保暖 防止受凉 室内温度应保持在18 20 湿度为60 左右 环境要清洁舒适 每天要有蘸有稀释20倍醋水的拖布擦地 高热的病人机体代谢增加 应给予高蛋白 高热量 高维生素 容易消化的饮食 如胡萝卜肉未面 鸡蛋羹 各种新鲜蔬果等 道可道 非常道 名可名 非常名 无名 天地之始 有名 万物之母 故常无 欲以观其妙 常有 欲以观其徼 此两者 同出而异名 同谓之玄 玄之又玄 众妙之门 诊断与措施 2 对于频繁的干咳 可遵医嘱适当使用药物镇咳 3 嘱病人多饮水 每日不少于3000ml 以利代谢产物的排泄 4 维持舒适的体位 如胸痛时可取健侧卧位 全身肌肉疼痛者可给予按摩 必要时遵医嘱给予止痛药 并观察止痛效果 5 吸氧对于气急 呼吸困难 紫绀的患者 应使其采取半卧位 并2升 分钟持续低流量吸氧 要注意氧气的湿化 防止呼吸道黏膜干燥 护理评价 患者主诉疼痛有减轻 道可道 非常道 名可名 非常名 无名 天地之始 有名 万物之母 故常无 欲以观其妙 常有 欲以观其徼 此两者 同出而异名 同谓之玄 玄之又玄 众妙之门 诊断与措施 3 体温过高与感染有关 护理目标 到10月8日病人感染得到控制 护理措施 1 高热时 首选给予物理降温 可用热水袋加入冷水冷敷前额 或用40 温水将酒精稀释为40 50 的浓度来擦拭腋下 腹股沟 腘窝等大血管走行处 每次擦拭不要暴露过多部位 如擦拭腋下 就将胸腹 腿部盖好 每个部位擦拭10分钟左右 稍用力至局部皮肤潮红 待半小时后测试体温 效果不佳时 可改用药物降温 用药剂量不宜太大 以免因出汗过多体温骤降引起虚脱 高热时由于神经兴奋性增强 病人可出现烦燥不安 说胡话和惊厥 应注意看护 由于高热唾液分泌减少 口唇干裂 容易发生口腔炎 可以用生理盐水或朵贝尔氏液漱口 帮助病人保持口腔清洁湿润 口唇可涂石蜡油 防止细菌生长 如出现疱疹 可涂抹龙胆紫 紫药水 2 给予清淡易消化的高热量 高蛋白食物 注意口腔护理 鼓励多漱口 口唇干燥时可涂护唇油 3 遵医嘱给抗生素 退热剂 并观察记录降温效果 出汗后及时性给病人更换衣服并注意保暖 护理评价 病人感染已得到控制 道可道 非常道 名可名 非常名 无名 天地之始 有名 万物之母 故常无 欲以观其妙 常有 欲以观其徼 此两者 同出而异名 同谓之玄 玄之又玄 众妙之门 诊断与措施 4 潜在并发症 感染性休克与严重的败血症或毒血症有关 护理目标 到10月8日病人未发生感染性休克 护理措施 1 密切观察病情变化 定时测量体温 脉搏 呼吸 血压 2 嘱病人绝对卧床休息 协助做好生活护理 观察面色 神志 肢体末端温度等 及时发现休克先兆 3 遵医嘱使用抗生素 积极控制感染 监测动脉血气分析 血电解质变化等 准确记录24h出入水量 必要时加测每小时尿量和尿比重 4 准备好抢救药物及设备 护理评价 病人未有休克发生 道可道 非常道 名可名 非常名 无名 天地之始 有名 万物之母 故常无 欲以观其妙 常有 欲以观其徼 此两者 同出而异名 同谓之玄 玄之又玄 众妙之门 健康教育 1 感染能导致肺炎复发 加重病情 所以要特别注意防止感染 保持环境的干净 注意做好保暖工作 2 饮食方面要注意补充营养 高热量 高蛋白质 高维生素饮食 多饮水 保持大便通畅 注意口腔清洁 3 注意气温变化 防止感冒 流行性感冒季节不到公共场所 以免感染 一旦被感染 应及时治疗 4 经常开窗通风 保持室内空气新鲜 避免吸入油烟等刺激性气体 5 适当进行体育锻炼 并尽量选择不太激烈的运动项目 增强对寒冷和疾病的抵抗力 如散步 做呼吸操 吹气球等 6 生活要有规律 保持精神愉快 情绪安定 避免过度紧张及疲劳 7 多饮水 稀释呼吸道黏液及分泌物 8 保持口腔清洁 在排痰或进食后充分漱口 9 有感染症状应遵医嘱使用细菌敏感性抗生素 以控制感染 道可道 非常道 名可名 非常名 无名 天地之始 有名 万物之母 故常无 欲以观其妙 常有 欲以观其徼 此两者 同出而异名 同谓之玄 玄之又玄 众妙之门 痰液观察 1 黄或淡黄色 肺部化脓性感染 脓性痰 2 黄绿色 黄疸 大叶性肺炎消散期 肺部绿脓杆菌 铜绿假单胞菌 感染 肺癌 支气管扩张 肺脓疡 进行性肺结核 支气管炎 干酪性肺炎 3 铁锈色 大叶性肺炎 肺炎球菌性肺炎 肺梗塞 4 棕黑色 阿米巴肝脓疡穿过横膈与肺相通 肺吸虫病 5 棕色 心脏病引起肺慢性被动性淤血 6 灰色或黑色 肺尘埃沉着症 炭末 煤末 铁末 石粉 石棉粉等 7 烂桃样 肺组织坏死 肺吸虫病 卫氏并殖吸虫病 8 痰中带血丝 血块或血痰混合 是鲜红色或淡红色 肺结核 支气管扩张 肺癌 肺吸虫病 肺鼠疫 肺炎 肺梗塞 肺脓肿 肺出血型钩端螺旋体病 呼吸道外伤和溃疡 急性肺水肿 粉红色泡沫状 出血性疾病等 9 少量白色黏液样痰 急性支气管炎 10 粉红色泡沫痰急性肺水肿 11 支气管扩张 肺脓肿 大量恶臭脓性痰 放置后