外科学大题.doc

简述代谢性酸中毒的主要病因。 答：1 碱物质丢失过多：消化道瘘，经粪便丢失过多的HCO3超过血液中的含量，应用碳酸酐酶抑制剂；2酸性物质过多，失血性，感染性休克循环衰竭细胞组织缺氧乳酸酸中毒。糖尿病引起酮症酸中毒，抽搐，心搏停止引起体内有机酸过多行成。应用含氯药物以致血氯升高，引起酸中毒。3肾功能不全，排H，吸收HCO3减少。简述代谢性酸中毒的治疗原则？ 答：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒是治疗原则。治疗中应注意，避免过快输入5%NaHCO3，及时注射葡萄糖酸钙，防止发生低钾血症。休克的主要临床表现？ 答：1休克代偿期：精神紧张，兴奋或烦躁不安，皮肤苍白，肢体厥冷，心率增快，脉压减少，呼吸加快，尿量减少等。2休克抑制期：神情淡漠、反应迟钝、甚至出现意识模糊或昏迷，出冷汗，口唇肢端发绀，脉搏细数，血压进行性下降。严重时全身皮肤，粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不出，尿少甚至无尿。简述低渗性脱水体液变化特点 答：水钠同时丢失，但失钠大于失水，血清钠低于正常值范围，细胞外液呈低渗状态。简述代谢性酸中毒的主要临床表现？ 答：轻度症状不明显；重症可有疲乏眩晕，嗜睡，可有感觉迟钝或烦燥，呼吸深而快，呼吸肌收缩明显，频率可达4050次/分，呼气带有酮味。面颊红，心率快，血压偏低，腱反射减弱，神志不清，昏迷，可伴缺血症状，易发生心律不齐，急性肾衰和休克，一旦发生很难纠正。简述高钾血症的治疗原则？ 答：一： 停用一切含钾药物和溶液，应用以下方法减低血钾 （一）促进钾进入细胞 ：1输碳酸钠溶液；2输葡萄糖溶液和胰岛素；3对肾功能不全不能输入过多者，可用10%葡萄糖酸钙100ml，11.2%d的乳酸钠溶液50ml，25%的葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20u，作24小时缓慢静脉输入。（二）口服阳离子交换树脂从消化道排钾。（三）透析疗法。二：抗心律失常，静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml。简述高钾血症的病因 答：1入体内的钾太多；2肾排钾功能减退，如肾衰，应用保钾利尿剂螺内酯，氨苯蝶啶等，盐皮质激素不足；3细胞内钾移出：酸中毒，溶血，组织损伤简述低钾血症的常见原因 答：1长期进食不足；2应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管酸中毒，急性肾衰多尿期，以及盐皮质激素过多等，使钾从肾排出过多；3补液病人补钾不足；4呕吐，持续胃肠减压，肠瘘等，钾从肾外丢失过多；5钾响组织内转移：碱中毒，输葡萄糖和胰岛素时。简述低钾血症的临床表现。 答:1肌无力:四肢肌，躯干肌，呼吸肌；2肠麻痹：厌食，恶心，呕吐，腹胀，蠕动下降；3心脏受累：传导阻滞，心律异常。简述低渗性脱水的原因 答：1胃肠道消化液的持续丢失:反复呕吐，长期胃肠减压引流，慢性肠梗阻。 2大创面的慢性渗液。3应用排钠利尿剂而未适量补钠，以致体内丢钠多。等渗性缺水时补水过多。如何判断胸外心脏按压是否有效？ 答：通过以下几方面判断：可以触及颈动脉或股动脉搏动，呼气末二氧化碳升高。其中ETCO2判断CPR的效果更为可靠，其升高表明心排出量增加，肺组织的灌注改善。试述脑水肿治疗的主要措施 答：防治急性脑水肿的措施包括：脱水、降温、应用肾上腺皮质激素。脱水以减少细胞内液和血管外液为主。当心脏停博超过3到4分钟或，病人呈现体温升高或肌紧张及痉挛表现时，应实施以头部降温为主，以3533度为宜。肾上腺皮质激素可预防神经系统水肿，应用34天后停药，以免发生并发症。简述局麻药毒性反应的处理原则和预防措施 答：一处理原则：1立即停止用药，并给以吸氧；2对轻度毒性反应，可给予地西泮0.1mg/kg，im/iv；3如果已发生抽搐或惊厥。可静注硫喷妥钠12mg/kg.，如有气管插管条件，可静注琥珀胆碱1mg/kg；4一旦发生呼吸心跳停止，应立即行心肺复苏 二预防措施：1一次用药不超过限量；2注药前先回抽有无血液，或边进针边推药；3根据病人具体情况和注射部位，酌情减量，如无禁忌，药中可加入少量肾上腺素；4麻醉前用药可减轻局麻药的毒性反应发生。简述硬膜外麻醉的严重并发症（全脊椎麻醉）的发生机制和临床表现及处理原则 答：1发生机制：硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分误注入蛛网膜下隙。 2临床表现：发生全脊椎麻醉后，病人可在注药数分钟内血压下降，呼吸停止，甚至意识消失。 3处理原则：迅速行人工呼吸，有条件者可行气管内插管以维持通气功能；同时快速补液，并给予 血管收缩剂以维持循环稳定。如果发现较晚，或处理不当，可发展为呼吸心跳停止，应立即行心肺复苏简述麻醉前的准备事项 答：1纠正和改善病理生理状态。2精神状态的准备。3胃肠道准备。4麻醉设备，用具及药品准备。简述感染性休克的治疗原则 答：在休克为纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在纠正休克以后则应着重治疗感染。1补充血容量：输注平衡溶液为主，配合适当胶体液。2控制感染，应用抗菌药物处理原发病灶。3纠正酸碱失衡。4应用血管活性药物。5 皮质激素的应用。6其他治疗，包括营养支持预防PIC试述对于呼吸功能障碍者的术前准备 答：1停止吸烟；2练习深呼吸及咳嗽，增加肺活量；3急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟到治愈后12周，急诊手术需用抗生素并避免吸入麻醉；4阻塞气道疾病者，围手术期应用支气管舒张药；5哮喘发作者应推迟手术试述术后腹胀的常见原因和治疗 答：腹胀原因：1术后早期腹胀多系胃肠道功能受抑制，肠腔积气不能排除所致；2术后数日未排气，兼有腹胀，肠鸣音消失，肯能是腹膜炎或其他原因所致肠麻痹；3如腹胀并阵发性绞痛，肠鸣音亢进，甚至出现气过水声或金属音者，则为机械性肠梗阻。 治疗可用持续胃肠减压，放置肛管。非胃肠道手术者，亦可适量应用促进胃肠道蠕动药物，腹腔内感染引起的肠麻痹或机械性肠梗阻，非手术治疗无效时需再次手术。简述术前胃肠道准备的内容 答：1成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，必要时可应用胃肠减压；2涉及胃肠道手术者，术前12天开始进流食，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃；3一般性手术，术前应用肥皂水灌肠；4结肠或直肠手术，应在术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠盥洗，并于术前两到三天开始服肠道抗菌药物以减少术后并发感染的机会。试述预防切口裂开的主要措施 答：预防切口裂开的原则是：1加用全层腹壁减张缝线；2在良好麻醉、腹壁松弛情况下缝合切口；3及时处理腹胀；4避免腹内压力骤然增加；5适当腹部加压包扎。试述创伤，手术后糖代谢的改变 答：创伤，手术后引起的糖代谢异常主要是高糖血症。此时机体存在胰岛素抵抗现象，糖的氧化代谢利用率仅为4mg/(kg.min)。由于体内糖异生所产生的糖，以及静脉输入的外源性葡萄糖，都会来不及被氧化利用而导致高血糖的发生。简述场外营养致细菌移位的原因 答：肠道粘膜缺乏食物刺激（包括相应化学消化液的分泌）的情况下，会产生废用性萎缩，肠粘膜细胞的能量物质大部分直接来源于肠腔内容物，没有食物通过，肠粘膜细胞也就得不到能量物质。其中，谷氨酰胺更是肠粘膜细胞重要的能源，通常情况下也是直接从食物中获得。肠外营养病人常处于禁食状态，而常规的肠外营养配方中并不含有谷氨酰胺。以致肠粘膜发生萎缩，肠屏障功能受损，进而导致肠内细菌移位。简述肠外营养的并发症 答：肠外营养的并发症比较多，可分为技术性，代谢性和感染性并发症三类；1技术性并发症与中心静脉导管放置或留置有关。包括气胸、血气胸、神经或胸导管损伤，其中空气栓塞是最严重的并发症，一旦发生可导致死亡；2代谢性并发症包括三个方面：补充不足，代谢异常以及肠外营养本身的并发症。补充不足的并发症有：电解质紊乱，微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏。糖代谢异常的并发症有：低血糖或高血糖，葡萄糖超负荷导致肝功能损害。肠外营养本身的并发症有：胆囊内结石和胆泥形成，胆汁淤积及肝酶普系升高和肠屏障功能减退；3感染性并发症主要是导管性脓毒血症，与置管技术使用和护理有关.。外科感染治疗的关键是什么？ 答：外科感染治疗的关键是及时有效的处理局部感染的病灶，避免过分依赖抗生素而忽视局部病灶的彻底清创和引流等。如梗阻性，化脓性胆管炎应及时行胆管引流。何谓肠源性感染？有何临床意义？ 答：严重创伤，大手术和重症病人由于应激反应造成肠粘膜屏障破坏，肠道菌群失调及机体免疫力低下，从而发生肠道细菌内毒素移位并进入血循环，致全身性感染，成为肠源性感染。肠源性感染重症病人感染的重要途径。破伤风杆菌的典型临床表现和治疗原则是什么？ 答：典型表现是肌持续紧张收缩和阵发性痉挛。受累肌的先后顺序是咬肌、面肌、颈肌、背阔肌、四肢肌、膈肌、肋间肌，而相继出现张口困难，牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直，角弓反张以及呼吸困难、窒息等。神志清楚，多无发热。 治疗原则:清除毒素来源（处理伤口），中和游离毒素（注射TAT）、控制解除痉挛，防治并发症、抗生素的应用。试述创伤愈合的基本过程 答：创伤愈合分三个阶段:1局部炎症反应：目的是清除损伤或坏死组织，为修复创造条件。2细胞分化和肉芽组织形成阶段：成纤维细胞、内皮细胞或上皮细胞增殖、迁移，形成肉芽组织。3组织朔型阶段：组织进一步改造或重建。简述清创的主要步骤 答：清创的主要步骤是：清洁伤口周围皮肤；清楚伤口明显可见的异物，血块，脱落的组织碎片；常规消毒铺巾；修整创缘皮肤，必要时可扩大伤口；切除失活的组织；彻底止血；反复冲洗伤腔；彻底清创后，酌情行一期或延期缝合。可助于呼吸道吸入性烧伤诊断的简易性指标有哪些？ 答：呼吸道烧伤的简易诊断性标准包括：烧伤发生在相对密闭的空间内；有鼻毛烧伤和声音嘶哑；面颈，口周有深度烧伤，以及出现呼吸困难或咳出碳末样痰等。烧伤休克的临床表现有哪些? 答：烧伤休克的临床表现包括心率增快，脉搏细速，脉压减小和血压下降；呼吸浅快；尿少，每小时不足20ml；高度口渴；烦躁不安，血液浓缩。烧伤全身感染的临床表现有哪些？ 答：烧伤全身感染的临床表现主要有精神异常，体温急剧上升，心率快，呼吸急促，创面恶化，白细胞骤升骤降。良性肿瘤和恶性肿瘤临床鉴别要点是什么？ 答：可以从一下几方面做鉴别：1生长速度；2生长方式；3有无转移；4切除后是否复发；5有无全身症状；6是否危及生命；7分化程度。恶性肿瘤的血行转移常见部位是哪些器官？ 答：1经门静脉系统转移：腹内肿瘤转移到肝。2经体循环静脉系统转移：四肢肿瘤转移到肺。3经动脉系统转移：肺癌转移到骨、脑。4经椎旁静脉系统转移：乳癌转移到椎体；甲状腺癌转移到颅骨；前列腺癌转移到盆骨。何谓肿瘤的三级预防？ 答：1一级预防是消除或减少致癌因素，病因预防。2二级预防是早期发现、早期诊断、早期治疗。3三级预防是提高生存质量，对症治疗。恶性肿瘤的局部表现有哪些？请举例说明 答：1肿块：如乳腺癌乳腺肿块、肝癌肿等。2疼痛：如胰腺癌、肝癌疼痛。3溃疡：如胃癌、肠癌形成溃疡等 。4出血：如肺癌咳血、肾癌尿血等。5梗阻：如胃癌致幽门梗阻、肠癌致肠梗阻等。6转移症状：如肝、肺、骨转移及区域淋巴结转移等简述颅内压增高的后果 答：颅内压增高的后果主要包括脑血流量降低、脑移位和脑疝、脑水肿、胃肠功能紊乱及消化道出血和神经源性水肿。简述引起颅内压增高的常见病 答：引起颅内压增高的常见病因主要包括颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病、脑寄生虫、颅脑先天性疾病良性颅内压增高和脑缺氧等。简述颅内压增高的治疗原则 答：颅内压增高的治疗原则包括一般处理，病因治疗，降低颅内压治疗，激素应用，冬眠亚低温治疗，脑脊液体外引流，巴比妥治疗，辅助过度换气，抗生素治疗和症状治疗。简述小脑幕切迹疝的概念及其临床表现 答：颞叶的海马回、沟回通过小脑幕切迹被推移到幕下，称小脑幕切迹疝或颞叶疝。小脑幕切迹疝主要表现：1头疼、呕吐等颅内压增高的症状更为明显，伴有烦躁不安，视神经乳头水肿可有可无；2初期瞳孔患侧变小，光反射迟钝，随后患侧瞳孔逐渐扩大，光发射消失，并有患侧眼睑下垂，眼球外斜；晚期可出现双侧瞳孔散大，光反射消失；3早期出现患侧肢体肌力减退，病理征阳性，晚期出现双侧肢体自主活动消失双侧病理征阳性，可出现去脑强直；4随着脑疝的发展，意识障碍逐渐加重至深度昏迷；5脑疝早期出现心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则，体温高达40度或体温不升，晚期可出现呼吸循环衰竭而呼吸、心跳停止！简述枕骨大孔疝的概念及其临床表现 答：小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔推挤响椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。枕骨大孔疝的主要表现为：1剧烈头、频繁呕吐等颅内压增高的症状加重。2颈项强直，强迫头位。3生命征紊乱出现比较早。而意识障碍出现比较晚。4瞳孔可忽大忽小。5早期可在没有昏迷的情况下突然呼吸停止而死。简述硬膜外血肿的临床表现 答：典型的颞部硬膜外血肿受伤时曾有短暂意识障碍，意识好转后，因颅内出血使颅内压迅速升高，出现急性颅脑高压症状，头疼进行性加重，烦躁不安频繁呕吐等。生命体征变化，表现为血压升高，脉搏和呼吸减慢，即两慢一高的库欣综合征。此时受伤对侧出现椎体束征、轻偏瘫等局部症状，同时又逐渐转入昏迷，意识变化表现出“中间清醒”的特点。随着血肿增大及颅内压增高，逐渐出现脑疝症状。一般表现为意识障碍加重，血肿侧瞳孔先减小，后散大，光反射也逐渐减弱消失，血肿对侧明显的椎体束征及偏瘫，继而瞳孔也散大，生命功能随之衰竭，最终因呼吸首先停止而死亡。简述凹陷性骨折的手术指征 答：1颅内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝肯能者，应紧急急诊开颅去骨瓣减压术；2引起神经功能障碍，如偏瘫，癫痫等，应行骨折片复位或者取除手术；3在非功能部位的小面积凹陷性骨折，深度超过1cm者为相对适应症，可考虑择期手术；4位于大静脉窦处的凹陷性骨折如未引起神经体征或颅内压升高，即使陷入较深也不应手术，必需手术时，术前和术中都要做好处理大出血的准备；5开放性骨折。简述GCS昏迷评分法 答：Glasgow昏迷评分法：从睁眼，语言，运动三个方面分别评分，以三者的积分表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低3分。简述迟发性外伤性颅内血肿 答：迟发性外伤性颅内血肿指伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现新的血肿。临床表现为伤后经历了一段病情稳定期后，出现进行性意识障碍加重等颅内压增高的表现，确诊必需依靠多次CT检查对比。常见于伤后24小时内，而6小时内的发生率较高，24小时后较少。简述脑损伤的分级 答：一按伤情轻重分级：轻型（1级）主要指单纯脑震荡；中型（2级）主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，昏迷在6小时以内；重型（3级）主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤和颅内血肿，昏迷6小时以上。 二按GCS昏迷评分法：将意识障碍6小时以上，处于1315分者定位轻度，812分者为中度，37分为重度。试述甲亢术后呼吸困难和窒息的主要原因及其处理 答：呼吸困难和窒息是甲亢术后最危急的并发症，多发于术后48小时内。主要原因有：1切口内出血压迫气管；2喉头水肿；3气管塌陷；双侧喉返神经全支损伤等。一旦发现呼吸困难和窒息，应立即行床边抢救，如是出血，应及时剪开缝线，迅速去除血肿，如呼吸仍无改善，应立即行气管切开，等呼吸改善后酌情处理。简述甲亢各类结节的处理原则 答：1良性多发性结节，甲状腺功能正常，可先服甲状腺素片如无改善，考虑腺叶切除或腺叶大部切除；2甲状腺单发结节但核素扫描为热结节，采用手术或核素治疗，对发展快，质地硬，l冷结节“或颈淋巴肿大，儿童，男性病人的单发结节者，宜积极手术；3术中发现单个囊性结节，作单纯囊肿切除，若为实质性结节，则行肿块周围1cm宽正常组织整块切除或患侧腺体大部切除；术中应做迅速冷冻切片检查，如系癌症，按甲状腺癌行手术切除治疗。简述慢性脓胸的病因及常用手术方法 答：慢性脓胸的病因有：1急性脓胸治疗不及时或不恰当；2胸内有异物存留；3合并支气管胸膜瘘未及时处理；4有特殊病原菌存在。 常用手术方法有：1改进引流术；2胸膜纤维板剥除术；3胸廓成形术；4胸膜肺切除术。简述脓胸的病理生理变化 答：1渗出期：大量胸水渗出，渗出液稀薄，澄清，细胞成分少，呈浆液性。2化脓初期：纤维蛋白沉积于胸膜表面，早期质软易于脱落，以后任性增强易于粘连。肉芽组织形成后，纤维蛋白沉着机化，在壁、脏层胸膜上形成纤维板，纤维板束缚和压迫肺组织，从而减低呼吸功能。期病理改变的不同阶段无明确的时间界限。简述胸壁结核的治疗原则 答：胸壁结核手术治疗原则要求彻底清除病变组织，包括受浸润的肋骨、淋巴结核有病变的胸膜，切开所有的窦道，彻底刮除坏死组织和肉芽组织，清洗后用肌瓣填充残腔，并撒入青、链霉菌粉预防感染。术毕加压包扎。简述严重胸伤早期急救要点及其主要措施 答：严重胸伤早期急救要点为“ABC”，即气道，呼吸，循环。第一步确保呼吸通畅。措施包括清除气道内分泌物和必要时气管插管，后者包括经鼻，经口，经环甲膜或经气管缺损处置入管道。第二步维持适量通气。措施包括迅速胸腔减压，封闭胸壁缺损，消除反常呼吸，机械通气辅助。第三步是循环。急救措施包括建立大的静脉通道迅速补充血容量、开胸止血、解除心包填塞或行胸外按摩或剖胸心脏复苏。简述漏斗胸的手术原则 答：漏斗胸的手术原则：1切断膈肌与胸骨、剑突的附着部分，充分游离胸骨和肋软骨背面；2将所有下陷肋软骨与肋骨、胸骨的连接处切断，楔形切除部分肋软骨；3横断胸骨柄与胸骨体交界处，抬起下陷部分，纠正整个胸部畸形并妥善固定。就肋骨解剖特点，说明第112肋骨骨折易合并哪些内脏损伤 答：第13肋骨粗而短且有锁骨和肩胛骨保护故不易骨折，一旦骨折常合并锁骨肩胛骨骨折、气管、主动脉弓部分支血管或颈部血液神经损伤。第47肋骨长而薄，最易骨折，并合并深部组织如肺部和心脏损伤。第810肋骨前连肋弓-胸骨，第1112肋前端游离，弹性都较大，均不易骨折，若骨折应警惕腹内脏器和膈肌损伤。上述各肋骨骨折均可合并肋间血管损伤。乳房淋巴液输出的主要途径有哪些？ 答：乳房的淋巴网很丰富，其淋巴引流主要有四个途径：1乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧淋巴管引流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接到达锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结后，淋巴液流向锁骨上淋巴结；2部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结；3两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧的乳房淋巴液可流向另一侧；4乳房深部淋巴网可沿着腹直肌鞘和肝镰状韧带流向肝脏。试述非小细胞肺癌的治疗原则 答：具体的治疗方案应根据肺癌的TNM分期、细胞病理类型，病人的心肺功能和全身情况，确定个体化治疗方案。一般来讲，非小细胞肺癌T1或T2，N0MO期病例以根治性手术为主；而2期3期病人则应加作术术前后化疗、放疗等综合治疗，以提高疗效。手术治疗目的是彻底清除肺部原发癌肿病灶和及局部和纵膈淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。周围型肺癌多采用肺叶切除术，中心型肺癌作肺叶或一侧肺全切除。什么是肺癌扩大切除术？选择病人时应注意什么？ 答：对于已侵犯胸膜，胸壁，心包，大血管或其他临近器官组织（T3 ,T4)时。可根据情况进行扩大的肺切除术，例如联合胸壁切除及重建术，心包部分切除术，胸膜剥脱术，左心房部分切除，大血管部分切除重建术。扩大肺癌切除术的手术范围大、损伤重，故在病例选择方面应特别慎重。肺切除术后应作哪些处理？ 答：2448小时内应细致观察血压、脉搏、呼吸。详细记录胸液引流量、尿量和体温。特别注意胸膜腔引流管通常情况、肺复张后的呼吸音和是否有缺氧现象。常规给予吸氧。帮助改变体位和咳嗽排痰。早期雾化吸入抗生素和溶纤维蛋白酶，有助于痰的液化咳出。可插鼻导管吸痰，防止肺不张。必要时可用纤维支气管镜吸痰，甚至做气管切开。有严重呼吸功能不全时。可用呼吸机辅助呼吸。简述食管癌的鉴别诊断 答：食管癌早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤，贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。诊断方法主要依靠吞钡餐X线食管摄片和纤维食管镜检查。试述食管癌的手术适应征和禁忌征 答：如全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度小于3cm，胸上段癌长度小于4cm，胸下段小于5cm切除的机会较大。然而也有瘤体不大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小以后再作手术。 对全身情况差，已呈恶病质；或有严重心、肺或肝肾功能不全者；或病变侵犯范围大，已有明显外侵或穿孔征象；或已有远处转移者均禁忌手术治疗。简述原发性纵膈肿瘤的临床表现 答：纵膈肿瘤的临床表现与肿瘤的大小，部位，生长方向和速度，性质等有关。良性肿瘤生长缓慢症状出现晚，恶性肿瘤生长迅速症状出现早。常见有胸闷，胸痛，刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状，如声音嘶哑，呼吸困难，吞咽困难，剧烈咳嗽等。此外，还可出现与肿瘤性质相关的特异性症状，如伴有重症肌无力为胸腺瘤、随吞咽上下移动的为胸骨后甲状腺肿等。试述慢性缩窄性心包炎的病理生理改变和相应的临场表现 答：1心脏舒张功能受限，导致静脉回心血流受限，体循环淤血，临床上表现为右心功能不全，如颈静脉怒张，肝大，腹水，双下肢水肿及外周静脉压升高；2左心前负荷减少，心肌萎缩导致心输出量减少，导致各脏器动脉血供不足，临床表现为动脉压降低，脉压差变窄，奇脉，以及肾灌注减少导致钠水潴留等，3心脏收缩无力，临床上可有心音遥远等。胸骨左缘第23肋间闻及收缩期杂音，试述可能的诊断、听诊特点及临床表现 答：1房间隔缺损，听诊特点是23级收缩期杂音，P2亢进、固定分裂、成年期出现活动后心累、心率不齐等症状，晚期可有发绀等表现；2室间隔缺损，听诊特点是三级或三级以上较粗的全收缩期杂音，多伴有收缩期震颤，P2亢进或增强，易患呼吸道感染及并发心内膜炎，分流量小者症状不明显，分流量大者可有发育差，活动性小，充血性心力衰竭及发绀表现；3法洛四联症；特点是喷射状收缩期杂音，P2减弱或消失，可有体格发育差，发绀，蹲踞，缺氧性晕厥及杵状指等表现；4肺动脉口狭窄，听诊特点与法洛四联症相似，合并房间隔缺损及室间隔缺损时可有发绀症状，也有晕厥，但无蹲踞。真性主动脉瘤和假性主动脉瘤在病理上有什么不同 答：真性主动脉瘤：即全层瘤变和扩大。假性动脉瘤：瘤壁无主动脉壁的全层结构，仅有内膜的纤维结缔组织。胸主动脉瘤可产生哪些症状？ 答：胸主动脉瘤仅在压迫或侵犯邻近器官或组织后才出现临床症状。胸痛常见；当肋骨、胸骨、椎体受侵蚀以及脊神经受压时，胸痛更为明显。主动脉弓部瘤体压迫气管、支气管可引起刺激性咳嗽和上呼吸道梗阻，致呼吸困难；喉返神经受压可出现声音嘶哑；交感神经受压可出现Horner综合征；膈神经受压可出现膈肌麻痹；左无名静脉受压可使左上肢静脉压高于右上肢。升主动脉根部的大肿瘤，可使主动脉瓣环扩大，产生主动脉瓣关闭不全