心脏外科总结.doc

1. 体外循环（extracorporeal circulation/cardiopulmonary bypass CPB）:是将回心的上下腔静脉的血液引出体外，经过人工肺氧合并排出CO2，再经过人工心泵入体内动脉的血液循环，在体外循环下，可阻断呼吸，阻断或不阻断心脏血流（并体循环、辅助循环），进行心内直视手术。是心脏外科的基本和必要的手术条件。2. 人工心肺机的基本部件：a) 血泵（人工心）离心泵是更好的血泵b) 氧合器（人工肺）膜式鼓泡式c) 变温器d) 过滤器（微栓过滤器、空气过滤器）e) 血液浓缩器（血液超滤器）3. 心肌损伤与保护？心肌损伤：分为心肌缺血损伤和心肌缺血再灌注损伤，主要机制为能量耗竭，酸中毒，Ca2+超负荷，氧自由基损伤。保护方法：心脏停搏液：使用化学诱导的方法，使心脏迅速停搏，避免电机械活动，减少能量消耗。主要成分是高钾。同时降低心肌温度，提供氧和能量底物。4. 体外循环低温和血液稀释的目的？低温：降低机体能量需求，常用浅低温血液稀释：降低血粘度，改善微循环，减少红细胞损伤，减轻凝血机制紊乱。（据重点说主要看杂音和血流动力学变化）5. 先心病共同症状体征，需要做的检查及诊断方法。症状：共同症状：生长发育迟缓，乏力 特殊症状：左向右分流（易患肺部感染）右向左分流（紫绀、蹲踞、缺氧发作，杵状指）体征：视诊（心前区隆起）触诊（震颤）叩诊（心界改变）听诊（杂音）必做的检查：心电图，胸大片，心脏彩超（最重要）选做的检查：心导管诊断过程：确定为何种先心病（杂音+彩超） 确定疾病严重程度（症状，体征（P2亢进与否），各种检查）6. 动脉导管未闭（PDA）（症状体征出现顺序PDAVSDASD）出生后24h内生理性闭合，3个月内解剖性闭合，6个月后一般不能自主闭合血流动力学变化：1) 出生后无论收缩期舒张期，主动脉压增高，肺动脉压下降，主动脉血持续通过动脉导管向肺动脉（左向右）分流。血流通路是：LALV主动脉PDA肺动脉肺循环肺静脉LA。2) 左心前后负荷增加，可导致左心房扩大，左心室肥厚。3) 肺血量增加，肺循环压力增高，右心后加重，可导致右心室肥厚。长期肺血增加导致肺小动脉痉挛，肺动脉高压，右向左分流，形成Eisenmengers Syndrome，最终导致右心衰。 杂音：胸骨左缘L2-3连续性机器样杂音，收缩期增强，舒张期减弱。分流量大者，M区Austin-Flint杂音。P2随着病情进展亢进。可有周围血管征（+）。About心脏杂音（cardiac murmurs）murmur=杂音=M,systole=S=收缩期，diastole=D=舒张期听诊器钟形体件适合听取低调声音如M区隆隆样杂音，听诊时轻触体表。膜型体件适合听取高调声音如股动脉枪击音，听诊时紧触体表。MS：M区DM（隆隆样）（AustinFlint杂音为吹风样DM）MIMR:M区SM（吹风样）AS:A区SM（喷射样）AIAR:A区DM（叹气样）右心杂音极少见器质性（即多为吹风样），若出现 与左心相似。P区可有吹风样DM，为GramSteel杂音。murmurs分六级，12为轻度，34为中度，56为响亮。从4级开始有震颤。P2象征着肺动脉压力。S1与前负荷有关。周围血管征：颈动脉搏动征，肱动脉枪击音，Duroziez双重杂音，水冲脉，毛细血管搏动征。奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，因吸气时右心舒张受限，右心输出量降低，肺循环血容量增加，左心前负荷减少，左心输出量降低所致。又称吸停脉。AustinFlint杂音提示左心前负荷增加导致功能性MI，GramSteel杂音提示右心前负荷增加导致功能性PI。治疗：前两周使用消炎痛、PGE2药物治疗症状重的尽早手术（新生儿期婴儿期），症状轻的1岁手术。（非体外循环结扎为常规）3岁可介入手术。7、室间隔缺损（VSD）分为漏斗部VSD、肌部VSD、膜部VSD（最多见）。50%周围型小VSD 3岁前有可能闭合。血流动力学变化：1) LV压力大于RV压力，产生左向右分流。LVRV肺A肺循环肺VLALV2) 左心前负荷增加，LA、LV扩大大。3) 右心前负荷增加LV肥大。晚期肺动脉高压，右心后负荷增加，产生EisenmengersSyndrome。杂音：胸骨左缘L3-4全收缩期杂音。严重时M区Austin-Flint杂音，P2亢进。治疗：严重者尽早治疗（2-3个月）效果好有意义，肺动脉瓣下缺损尽早手术（1岁）防止频繁换瓣，较轻者学龄前手术。3岁，中小型VSD不影响瓣膜的可以介入手术。8、房间隔缺损（ASD）分为原发孔缺损（严重）、继发孔缺损（多见）血流动力学变化：1) LA压力大于RA，产生左向右分流：LARARV肺A肺循环肺VLA2) 左心房前负荷增加，左心房扩大。3) 右心前负荷增加，LA、LV扩大，晚期肺动脉高压，右心后负荷增加，产生Eisenmengers Syndrome杂音：胸骨左缘L2-3II-III级收缩期吹风样杂音。原发孔ASD可闻及Austin-Flint杂音。P2固定分裂。X线特点：梨形心。治疗：严重者尽早手术。原发孔型缺损尽早手术。其他可于学龄前手术。介入治疗：3岁ASD化脓性临床表现：症状：右心衰表现 体征：心音低钝，心包叩击音，奇脉。 ECG：100%有非特异改变 CXR：心影大小正常、边缘僵硬，可有钙化 ECHO：最重要治疗：尽快手术治疗11、二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis）症状：左心衰表现体征：S1亢进，M区舒张期隆隆样（滚筒样）杂音，开瓣音。肺动脉高压后渐渐出现P2亢进。右心失代偿后渐渐出现GramSteel杂音。ECG：二尖瓣型P波（增宽双峰）CXR：梨形心，肺淤血（肺门增宽模糊，肺野KerleyB线） ECHO：最重要外科治疗：二尖瓣成形术，二尖瓣置换术。人工瓣种类：机械瓣终身使用，但须抗凝INR1.6-2.2 生物瓣：只能使用10年，但不须抗凝，适合老年人12、二尖瓣关闭不全（Mitral IncompitenceRegurgitation）症状：可代偿无症状多年，失代偿则左心衰症状体征：S1减弱，M区收缩期II-III级吹风样杂音。可有P2亢进及GramSteel杂音ECG：二尖瓣型P波 CXR：靴型心，肺淤血 ECHO：最重要外科治疗：二尖瓣成形术，二尖瓣置换术。13、AS、AI杂音AS：A区收缩期喷射样杂音，S2反常分裂。AI：A区舒张期叹气样杂音，可有周围血管征。14、冠心病CABG手术适应症（大题）1) 无心绞痛症状伴单支或二支病变一般首选内科治疗2) 左主干狭窄50%，不论有无症状均应立即手术3) 心绞痛症状明显，左心功能下降，或