外科护理学.doc

外科护理学是阐述和研究对外科病人进行整体护理的一门临床护理学科，是基于医学科学的整体发展而形成的.第二章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理 一、体液组成及分布 电解质 细胞外液：主要阳离子:Na+ 细胞内液：主要阳离子:K+渗透压 细胞内、外液相等 290310mmol/L二、水与电解质平衡及调节u 水平衡u 电解质平衡 Na+代谢-主要经尿液排出，一部分可经汗液排出，正常血清钠浓度为135145mmol/L K+代谢-80%经肾排出，血清中钾的浓度为3.55.5mmol/L u 体液平衡 下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统 肾素血管紧张素 醛固酮系统 水和钠代谢紊乱 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒一、等渗性缺水 外科病人最易发生 水、钠成比例丧失；血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围；因可造成细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，又称急性缺水或混合性缺水u 临床表现 缺钠症状：恶心、畏食、乏力缺水症状：不感觉 口渴 眼窝 凹陷 尿 少口唇 干 皮肤弹性低程 度体液丧失达体重5% 血容量不足表现体液丧失达体重6%7% 休克表现明显 辅助检查 红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高 血清Na+、Cl-等含量一般无明显变化 尿比重增高 处理原则u 处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量 注意:大量补充等渗盐水时 易引起高氯性酸中毒u 常见护理诊断/问题 体液不足 与大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎、大面积烧伤等原因致体液急性丧失有关 有受伤害的危险 与意识障碍、低血压有关u 护理措施 维持充足的体液量u 去除病因u 实施液体疗法u 准确记录液体输入量u 疗效观察 实施液体疗法：遵循定量、定性和定时原u 定量：包括生理需要量、已经损失量和继续损失量3部分u 定性：等渗性缺水时应补充等渗盐溶液u 定时：第一个8小时补充总量的1/2，剩余 1/2总量在后18个小时内均匀输入 减少受伤害的危险u 监测血压u 建立安全的活动模式u 加强安全防护措施u 护理评价 体液量恢复平衡、尿比重下降或维持在正常范围，脱水症状和体征改善 未受伤，能复述预防受伤的有效措施二、低渗性缺水u 定义 水、钠同时丢失，但失钠多于失水 血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态u 病因 消化液持续性丢失致钠盐丢失过多 大创面的慢性渗液 治疗性原因 u 病理生理 抗利尿激素分泌减少-尿量增加 血容量减少-肾素-血管紧张素-醛固酮兴奋-远曲小管对Na+和水的重吸收增加 血容量减少-垂体抗利尿素增加-尿少 血容量明显下降-休克临床表现：细胞外液减少所致血容量下降是本型的主要特点病人一般无口渴轻： Na+ 135mmol/L疲乏、头晕、手足麻木；尿量增多，尿中Na+减少中： Na+ 130mmol/L恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、血压下降、脉压差变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒；尿量减少，尿中几乎不含Na+和Cl重： Na+ 120mmol/L 神志不清，木僵；昏迷或四肢痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失u 辅助检查 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高 血清钠135mmol/L 尿比重1.010，尿Na+、Cl-明显减少u 处理原则 积极治疗原发病 静脉输注高渗盐水或含盐溶液 轻、中度缺钠病人，般补充5葡萄糖盐溶液 重度缺钠病人，先输晶体溶液，后输胶体溶液u 常见护理诊断/问题 体液不足 与长期大量呕吐、胃肠减压等原因致慢性体液丧失有关 有受伤的危险 与意识障碍、低血压有关 三、高渗性缺水u 定义 水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠 血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态u 病因 水分不足摄入 水分丧失过多临床表现轻度 缺水量占体重2%4%，主诉口渴中度 4%6%，极度口渴，烦躁，皮肤 弹性差、尿少、比重增高等 重度 6%，除上述症状外出现脑功能 障碍的表现，如谵妄、昏迷u 辅助检查 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容均轻度升高 血清钠150mmol/L 尿比重增高u 处理原则 尽早去除病因，防止体液继续丢失 鼓励病人饮水 无法口服者经静脉输入5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水u 常见护理诊断/问题 体液不足 与高热、大汗等有关 口腔粘膜改变 与体液不足、口腔粘膜干燥有关 有受伤害的危险 与意识障碍有关u 护理措施 维持充足的体液量 作好口腔护理 减少受伤害的危险四、水中毒u 定义 是指机体的摄取水总量超过了排出水量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多u 病因 肾功能不全，排尿能力下降 各种原因引起ADH分泌过多 机体摄水分过多或静脉补液过多u 临床表现 急性水中毒：引起脑水肿及肺水肿和精神症状 慢性水中毒: 多被原发病症状掩盖u 处理原则 立即停止水分摄入 严重者还需用利尿剂以促进水排出护理诊断 体液过多 与水分摄入过多、排出不足或脏器功能不全有关 有受伤害的危险 与意识障碍有关 潜在并发症 肺水肿、颅内压增高、脑疝 护理措施 纠正体液量过多 维持皮肤和黏膜的完整性 减少受伤害的危险 钾的代谢紊乱 一、低钾血症u 定义 血清钾浓度低于3.5mmol/L u 病因 钾摄入不足 钾丧失过多：是低血钾最主要的病因 体内分布异常 u 临床表现 肌无力为最早的临床表现 消化道功能障碍 心脏功能异常 代谢性碱中毒 u 辅助检查 血清钾 心电图检查早期：T波降低、变平或倒置晚期：ST段下降、QT间期延长、出现U波u 处理原则 病因治疗 补钾：临床常用10%氯化钾经静脉补给u 常见护理诊断/问题 活动无耐力 与低钾血症致肌无力有关 有受伤害的危险 与软弱无力和意识障碍有关u 护理措施 恢复血清钾水平u 病情观察u 减少钾的丢失u 遵医嘱补钾 减少受伤害的危险 补钾原则u 口服补钾u 见尿补钾u 控制补钾浓度：钾浓度不宜超过40mmol/L u 速度勿快：速度不宜超过20mmol/h u 总量限制、严密监测：每日补钾36g二、高钾血症u 定义 血清钾浓度高于5.5mmol/L u 病因 钾排出减少 钾分布异常临床表现无特异性 辅助检查血清钾5.5 mmol/L心电图早期:T波高尖、QT间期延长、随后出现QRS升高、QR间期延长u 处理原则 病因治疗 禁钾：药物、溶液、食物 降低血清钾浓度 对抗心律失常u 护理措施 恢复血清钾水平 并发症的预防和急救 健康教育 低钾血症高钾血症血钾5.5mmol/L病因长期禁食排钾性利尿剂的应用K+向细胞内转移碱中毒摄入太多、库血保钾性利尿剂、肾排钾功能减退K+由细胞内移出：溶血、挤压伤综合征酸中毒临表最早肌无力四肢躯干 呼吸肌腱反射无特殊。肢软、神志改变心动过缓，心律不齐EKGT波降低变宽，双相倒置ST下移，QT间期延长、U波 早期T波高尖，QT间期延长后出现QRS增宽，PR间期延长合并碱中毒、反常性酸性尿酸中毒、反常性碱性尿处理原则补钾40mmol(3g)/L 20mmol/h每天4080mmol(36g)5%NaHCO3 60100ml25%葡萄糖100200ml+胰岛素阳离子交换树脂、透析酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒 u 定义 指体内酸性物质积聚或产生过多，或 HCO3-丢失过多 临床最常见病 酸性物质产生过多 H+排出减少 碱性物质丢失过多因 酸性物质摄入过多 临床表现呼吸系统 呼吸深快为最突出表现，呼出气体有酮味中枢神经系统 疲乏、嗜睡或烦躁神经肌肉系统 肌张力减弱、腱反射其他 面色潮红、心率加快、血压偏低、心律不齐u 辅助检查 血浆pH7.35 血浆HCO3降低 PaCO2正常u 治疗原则 积极处理原发病、消除诱因 重症：补液的同时需应用碱剂治疗。常用 碱剂为5碳酸氢钠溶液u 护理措施 并发症的观察与护理 作好口腔护理 减少受伤害的危险二、代谢性碱中毒u 定义 体内H+丢失或HCO3增多所致u 临床表现 轻者常无明显表现，有时可有呼吸变浅、变慢u 治疗原则 治疗原发病、解除病因 碱中毒者多伴有低钾，尿量大于40ml/h后，补钾u 常见护理诊断/问题 有受伤害的危险 与代谢性碱中毒致意识障碍有关 潜在并发症 低钾血症、低钙血症u 护理措施 遵医嘱用药并加强监测 减少受伤害的危险 三、呼吸性酸中毒u 定义 肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症u 临床表现 胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等 重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等 血浆pH降低、PaCO2增高，血浆HCO3可正常u 常见护理诊断/问题 低效性呼吸型态 与呼吸中枢受抑制、呼吸道梗阻、呼吸机管理不当有关u 护理措施 加强观察 改善病人通气状况 呼吸性碱中毒u 定义 肺泡通气过度，体内CO2排出过多致PaCO2降 低而引起的低碳酸血症u 病因 凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒 u 临床表现 多数病人有呼吸急促表现 眩晕、手足麻木、肌震颤、手足抽搐等u 处理原则 积极治疗原发病的同时对症治疗 可用纸袋罩住口鼻呼吸或让病人吸入含有5%CO2的氧气u 常见护理诊断/问题 低效性呼吸型态 与呼吸过快过深有关 有受伤的危险 与中枢神经系统功能异常及神 经肌肉应激性增加有关u 护理措施 维持正常的气体交换型态 减少受伤的危险第三章 外科营养支持病人的护理 外科病人的代谢变化 手术、创伤、感染的应激 神经-内分泌系统应激反应 交感神经系统兴奋分解代谢合成代谢 物质代谢变化 糖异生 蛋白质分解 脂肪分解 胰岛素抵抗（insulin resistance ） 营养状态的评定与营养风险筛查 健康史 人体测量 体重 近期体重变化（） 体质指数（body mass index, BMI） 三头肌皮褶厚度 、上臂肌围 实验室检测 内脏蛋白 ：血清清蛋白(白蛋白)、转铁蛋白及前白蛋白 氮平衡 免疫指标 营养不良的分类 消瘦型营养不良（marasmus） 低蛋白型营养不良（kwashiorkor） 混合型营养不良（marasmic kwashiorkor ） 营养风险筛查 营养风险筛查工具 营养物质的需要量 基础能量消耗（basal energy expenditure, BEE） 静息能量消耗（resting energy expenditure, REE） 实际能量消耗（actual energy expenditure, AEE） 简易估算：基本需要量为2530kcal/(kgd) 肠内营养 原则：凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养 优点：符合生理 、促进肠功能 、安全、经济 适应证 禁忌证 （一）肠内营养制剂 以整蛋白为主的制剂 以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂 （二）肠内营养给予途径 经鼻胃管或胃造口 经鼻肠管或空肠造口 （三）肠内营养给予方式 按时分次给予 间隙重力滴注 连续输注 （四）护理评估 健康史 疾病和相关因素 既往史 身体状况 局部 全身 辅助检查 心理-社会状况 （五）常见护理诊断/问题 有误吸的危险 与胃排空障碍、喂养管位置、病人意识和体位等有关。 有胃肠动力失调的危险 与不能经口摄食、管饲、病人不耐受等有关。 有黏膜、皮肤受损的危险 与留置喂养管有关。 潜在并发症 感染（六）护理措施 1. 预防误吸 管道护理 固定，确定导管位置 合适的体位 3045半卧位 及时评估胃内残留量 100150ml 观察病情 2. 提高胃肠道耐受性 观察：倾听病人主诉，胃肠道不耐受症状 输注环节的调控：营养液的浓度、速度及温 度；肠内营养专用输注泵 防止营养液污染：现配现用 支持治疗：纠正低蛋白血症3避免黏膜和皮肤损伤 4感染性并发症的护理 吸入性肺炎 急性腹膜炎：加强观察、合理应用抗生素 5其他护理措施 保持喂养管通畅 代谢及效果监测：血糖、液体量、电解质、肝肾功能、内脏蛋白 6. 健康教育 必要性和重要性，降低自行拔管的风险 循序渐进，恢复经口饮食 出院指导，掌握自我护理方法 肠外营养 全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN） 所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式 适应证 禁忌证（一）肠外营养制剂 葡萄糖 45g/(kgd) 糖和脂肪双能量 脂肪乳剂 12g/ (kgd) MCT/LCT 氨基酸 0.81.0g/(kgd) 平衡氨基酸溶液 电解质 维生素 微量元素 （二）肠外营养液的输注途径 经周围静脉肠外营养支持（peripheral parenteral nutrition, PPN） 经中心静脉肠外营养支持（central parenteral nutrition, CPN）（三）肠外营养液的输注方法 持续输注法 全营养混合液（total nutrient admixture, TNA） 优点 单瓶输注 （四）常见护理诊断/问题 潜在并发症 气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管移位、感染、糖代谢紊乱、肝功能异常、血栓性静脉炎等（五）护理措施1. 合理输注，维持体液平衡 合理安排输液顺序和控制输注速度：TNA输注不超过200ml/h 观察和记录：液体出入量；水、电解质、酸碱平衡 2. 定期监测和评价PN效果 3. 并发症的预防和护理 置管并发症 感染并发症：导管性脓毒症；肠源性感染 糖代谢紊乱：高血糖和高渗性非酮性昏迷 肝功能异常 血栓性静脉炎 4.健康教育 PN相关知识：不能自行调节速度；留置静脉导管防止脱出 尽早经口饮食或肠内营养 出院饮食指导第四章 外科休克病人的护理定 义 机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群分 类 低血容量性休克（oliguric hypovolemic shock） 感染性休克 （septic shock） 心源性休克 （cardiogenic shock） 神经源性休克（neurogenic shock） 过敏性休克 （anaphylactic shock）临床表现分期程度神志外周循环生命体征尿量估计失血量口渴皮肤黏膜色泽体表温度体表血管脉搏血压休克代偿期轻度神志清楚，伴痛苦表情，精神紧张口渴开始苍白正常，发凉正常100次/分以下，尚有力收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小正常20%以下（800ml以下）中度神志尚清楚，表情淡漠很口渴苍白发冷表浅静脉塌陷，毛细管充盈迟缓100120次/分钟收缩压为9070mmHg，脉压小尿少20%40%（8001600ml）重度意识模糊，甚至昏迷非常口渴，但无主诉显著苍白，肢端青紫厥冷（肢端更明显）毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷速而细弱，或摸不清收缩压在70 mmHg以下或测不到尿少或无尿40%以上（1600ml以上）（一）实验室检查1血、尿和粪常规检查2血生化检查3凝血机制4动脉血气分析（二）影像学检查（三）血流动力学监测1中心静脉压（CVP）2肺毛细血管楔压（PCWP）3心排出量（CO）和心脏指数（CI）（四）后穹隆穿刺 育龄妇女有月经过期史者，若抽得不凝血性液体疑为异位妊娠破裂出血处理原则 尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复正常代谢，防止MODS 一般急救 现场救护包括：创伤处包扎、固定、制动及控制大出血 保持呼吸道通畅，间歇给氧68L/分，病情危害者，可考虑作气管插管或气管切开 体位：头和躯干抬高2030，下肢抬高1520 保持病人安静，尽量减少搬动，适当予镇痛剂 补充血容量 晶体液：主要是平衡盐液、等渗盐水，近年也有用3%7.5%的高渗盐溶液 胶体液：主要是低分子右旋糖酐 血液制品：如血浆、全血等 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 常用药物为5%碳酸氢钠溶液，但在休克早期及轻度酸中毒无需应用 应用血管活性药物 血管收缩剂：多用去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺 血管扩张剂：主要有酚妥拉明、酚苄明、阿托品等 强心药：常用多巴胺、多巴酚丁胺 DIC的治疗 多用药物肝素，每公斤体重1.0mg/kg 皮质类固醇的应用 主张早期、大剂量、短程使用常见护理诊断/问题 1体液不足与大量失血、失液有关2气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸形态改变有关3体温异常与感染、组织灌注不良有关4有感染的危险与免疫力降低、侵入性治疗有关5有受伤害的危险 与微循环障碍、烦躁不安、意识不清等有关护理措施1.迅速补充血容量，维持体液平衡 立即建立两条以上静脉路 合理补液：掌握中心静脉压与补液的关系 密切观察病情变化 记录出入量 动态监测尿量与尿比重2.改善组织灌注，促进气体正常交换 体位护理 抗休克裤的使用 用药护理 低浓度、慢速度开始 监测血压及用药反应 严防药物外渗 撤药速度要慢3.维持正常体温 体温不升：保暖，但不可用热水袋、电热毯在体表加温 体温过高：物理降温及药物降温 体温监测及库存血的复温 4.观察和防治感染 严格无菌技术操作 避免勿吸所致肺部感染 预防泌尿系统感染 伤口护理 遵医嘱合理应用抗生素5.预防皮肤受损和意外受伤 防压疮、意外损伤护理评价 体液平衡、生命体征平稳、尿量正常 微循环改善、呼吸平稳、血气分析值维持在正常范围 体温维持正常 发生感染，或感染发生后被及时发现和控制 发生压疮或意外受伤低血容量性休克一、失血性休克 由大血管破裂或脏器出血引起。 处理原则：迅速补充血容量、积极处理原发病、控制出血等 补充血容量视病人血压、脉率、CVP及血细胞比容等输入平衡盐液及血液制品等 止血若病人存在活动性出血，应在快速补充血容量的同时积极进行手术准备，迅速控制出血 护理措施 加强补液护理，根据病人的血压、脉率、CVP及血细胞比容等调整补液的种类、量和速度；出血未控制时，将平均动脉压（MAP）维持在5060mmHg即可二、创伤性休克 由于各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失而发生 病理生理 大量血液或血浆的丧失 创伤处渗出大量炎性液体及血管活性物质，导致微血管扩张、通透性增高，进一步降低有效循环血量 处理原则 积极快速补充血容量 适当镇痛 妥善固定受伤部位 优先紧急处理危及生命的损伤 早期使用抗生素预防感染 尽量在血压回升或稳定后进行手术等处理 护理措施 心理支持 妥善固定骨折部位，但不必强行将开放性骨折的骨折端复位 镇痛护理 监测血糖感染性休克 继发于革兰阴性菌及阳性菌感染，但以前者最为多见 病理生理 革兰阴性杆菌释放的内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合，可引起血管痉挛，损伤血管内皮细胞 内毒素促使体内多种炎性介质释放，引起全身炎症反应综合征 临床表现 低排高阻型休克又称冷休克，是最常见的类型。表现为皮肤湿冷，面色苍白、发绀或呈花斑样；烦躁不安或神志淡漠，甚至嗜睡、昏迷；体温降低，脉细数，血压下降，脉压差减小（30mmHg）；尿量减少（25ml/h） 高排低阻型休克：又称暖休克。表现为面色潮红、手足温暖干燥；神志清醒；疲乏感；血压下降、脉率慢而有力。但暖休克者病情加重时可转为冷休克 处理原则 纠正休克与控制感染并重：休克未纠正以前，以抗休克为主，同时抗感染；休克控制后，着重治疗感染 处理原则 补充血容量 控制感染 纠正酸碱失衡 应用血管活性药物 应用皮质类固醇 其他 护理措施 标本采集 给氧注意监测病人的血氧饱和度、末梢血液循环情况等，维持血氧饱和度92% 维持正常体温监测体温q4h，但应注意感染性休克者应避免酒精擦浴等 用药效果监测第五章 麻醉病人的护理 麻醉（anesthesia） 是指用药物或其他方法使病人的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的 公元2世纪华佗的“麻沸散” 1846年Morton美国麻省总院乙醚麻醉现代麻醉学的开始麻醉前工作（一）麻醉前评估（二）麻醉前准备 病人准备 心理准备 紧张、焦虑、恐惧 查明原因，对因处理 药物辅助治疗或心理专家协助 身体准备 纠正和改善生理状态 胃肠道准备 麻醉设备、用具和药品的准备 麻醉前用药 目的 稳定情绪，减轻麻醉药用量 减少气道分泌物 提高痛阈 消除不良反射 麻醉前用药 常用药物 镇静药：地西泮 催眠药：苯巴比妥钠 镇痛药：吗啡、哌替啶 抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱 抗组胺药：异丙嗪 局部麻醉 又称局麻，是一种简便易行、安全有效、并发症较少的麻醉方法，病人意识清醒，适用于较表浅、局限的手术 常用局麻药物l 分类 酯类：包括普鲁卡因、丁卡因等 在血浆内被胆碱酯酶分解 酰胺类：包括利多卡因、布比卡因等 被肝微粒体酶系分解l 不良反应 毒性反应 原因 用药过量 误入血管 药物局部吸收快 病人全身情况差 毒性反应 表现 中枢毒性：舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、言语不清、肌肉颤搐、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止 心血管毒性：心律失常、心肌收缩力减弱、心排出量减少、血压下降，甚至心脏停搏 预防u 注意用药剂量u 适当应用肾上腺素u 预防用地西泮或巴比妥类药物 处理u 停药u 维持呼吸、循环功能u 对症处理 过敏反应 酯类发生机会较多 表现：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压以及血管神经性水肿等，重时危及生命 处理：静脉注射肾上腺素，给予肾上腺糖皮质激素和抗组胺药物 常用局部麻醉方法 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞（臂神经丛阻滞、颈神经丛阻滞、肋间神经阻滞、指趾神经阻滞） 护理l 注意毒副反应的观察与护理l 神经阻滞麻醉病人还应注意观察有无膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳综合征、气胸等相关并发症发生椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞（ spinal anesthesia ） 又称脊椎麻醉或腰麻，是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经前根和后根，产生不同程度的阻滞 麻醉方法 麻醉平面的调节 穿刺间隙高低、病人体位、麻醉药液的比重、注药速度以及针尖斜面方向 术中并发症的观察和护理 血压下降和心率减慢 原因：麻醉区域血管扩张；迷走神经相对亢进 处理 血压下降：加快输液速度；必要时用麻黄碱 心率过缓：静脉注射阿托品 术中并发症的观察和护理 恶心呕吐 原因：低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉等 处理：对因处理、止吐 术中并发症的观察和护理 呼吸抑制 胸段脊神经阻滞 表现：肋间肌麻痹、胸式呼吸减弱、潮气量减少、咳嗽无力，甚至发绀 处理：吸氧，维持呼吸及循环 术后并发症的观察和护理 头痛 原因：脑脊液流失 表现：术后13天，第一次抬头或起床活动时出现，位于枕部、顶部或颞部，呈搏动性 术中并发症的观察和护理 头痛 预防：避免反复穿刺，保证入量；麻醉后去枕平卧68小时 处理：休息；重者可硬膜外腔注入生理盐水，或5%葡萄糖液等 术中并发症的观察和护理 尿潴留 原因 骶神经阻滞后恢复晚 不习惯床上排尿 伤口疼痛 护理 麻醉期间监护呼吸循环功能 麻醉后 去枕平卧68小时 监测生命体征 注意并发症迹象椎管内麻醉二、硬脊膜外阻滞（ epidural block ） 将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹 麻醉方法 药物：局麻药 给药方法 腰穿 麻醉方法 影响麻醉平面的因素 穿刺间隙 局麻药容积和注药速度 导管方向 其他：药液浓度、注药方式、病人情况和体位等 常见并发症 全脊椎麻醉：最严重 原因：麻醉药误入蛛网膜下腔 表现：低血压、意识丧失；呼吸心跳骤停 处理：维持呼吸和循环 常见并发症 全脊椎麻醉 预防u 注药前确认置管位置u 先用试验剂量，确定无误后再给后续药量 局麻药毒性反应 因导管误入血管或药物吸收过快 注药前须回抽，检查硬膜外导管内回流情况 一旦发生，及时处理 硬膜外血肿 原因：血管受损 表现：脊髓压迫 处理：清除血肿 护理 麻醉期间监护呼吸循环功能 麻醉后 垫枕平卧46小时 监测血压、脉搏全身麻醉 最常用的麻醉方法，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛 特点：可逆、易控、不留后遗症 全身麻醉的分类 吸入麻醉（inhalation an