丹参、川芎嗪对胎儿宫内生长迟缓患者子宫胎盘血流的影响.doc

丹参、川芎嗪对胎儿宫内生长迟缓患者子宫胎盘血流的影响【关键词】 丹参；川芎嗪；宫内生长迟缓；血流 采用丹参、川芎嗪治疗胎儿宫内生长迟缓(IUGR)15例，对其临床疗效进行观察，并利用彩色多普勒超声观察其对IUGR患者子宫及脐动脉血流的影响，现报告如下： 1 资料与方法 11 IUGR的诊断标准：通过B超测定胎儿双顶径(BPD)、股骨长(FL)及腹围(AC)。3项指标中凡2项低于相应孕龄一个标准差者，拟诊为IUGR。再次确定孕龄后，根据BPD—AC，FL—AC胎儿体重换算表1，估计胎儿体重，并参照我国15城市不同孕龄胎儿体重表，凡胎儿体重低于相应孕龄第十个百分位数者，则诊断为IUGR。 12 资料来源：自1999年31999年9月，共治疗经诊断为IUGR的患者15例。孕妇年龄2230岁，孕周2736周，全部为初产妇，其中1例并发中度妊高征。患者治疗前两周内未服用任何影响心血管系统的药物。 13 用药方案：丹参30g、川芎嗪80120mg加入5葡萄糖500ml中，静脉滴注，3040滴/min，7d为1个疗程，共用12个疗程，丹参、川芎嗪由国营常熟制药厂提供。 14 彩色超声多普勒测定方法：采用美国产Accusion 128XP10双功能彩色超声多普勒诊断仪。患者取卧位，左右侧卧位，同时开启B超和彩色多普勒，迅速找到脐动脉的近胎盘端及左右子宫动脉部位，获取满意的脉冲信号，取3个以上标准化波形平均值，分别计算出于宫及脐动脉收缩期最大血流速度峰值(A)与舒张期最低值(B)的比值(AB)，阻力指数(R1)、搏动指数(P1)。 同时，笔者还分别测定了IUGR患者用药前后血糖水平、血小板及胎盘功能尿EC水平。 2 结果 21 丹参、川芎嗪治疗IUGR的临床疗效：通过B超测定患者用药前后胎儿BPD、FL，得出胎儿每周增长率BPD、FL凡31周前，ABPD≥30mm周、FL≥27mm周，3136周，BPD≥16mm周，FL≥20mm周者，则认为治疗有效。凡小于上述标准者则认为治疗无效(第二届围产医学会议资料汇编)。在治疗的15例IUGR患者中，有效者共13例，无效者2例，丹参、川芎嗪治疗IUGR的临床有效率为8667。 22 丹参、川芎嗪对IUGR患者脐及子宫动脉血流的影响：见表1、2、3，经丹参、川芎嗪治疗后，IUGR患者子宫及脐动脉血流AB、PI、RI均有不同程度的下降，其差异有统计学意义。表1 IUGRl5例用药前后脐动脉血流变化注：P001表2 IUGR15例用药前后左侧子宫动脉血流变化 注：P005表3 IUGR15例用药前后右侧子宫动脉血流变化注：P001P005，见表4。 3 讨论 胎儿宫内生长迟缓(IUGR)是围产儿发病和死亡的重要原因之一，其发病机制目前倾向认为与子宫胎盘血流降低有关。正常妊娠时，子宫胎盘血流量随着妊娠的发展而逐渐增加，而IUGR时，子宫螺旋动脉壁出现大量泡沫细胞，即所谓急性粥样硬化现象2,3，因而导致子宫胎盘血流量降低。同时，IUGR患者的胎盘中可见绒毛发育迟缓、炎症、梗死等一系列变化，更加剧了绒毛的缺血缺氧4。 丹参、川芎嗪作为活血化瘀中药已广泛用于治疗冠心病、缺血性中风等循环障碍性疾病。动物实验证实：丹参、川芎嗪对去甲肾上腺素造成的微循环障碍，无论在口径、流速、流量、流态及毛细血管数等方面均有明显的改善。丹参对ADP等诱导的血小板聚积有明显的抑制作用。川芎嗪还可减少内源性花生四烯酸的释放，降低TXA2的水平，增加血管内皮细胞合成PGI2的能力，调节PGI2TXA2平衡。鉴于胎儿宫内生长迟缓目前尚无满意的治疗方法，本文首次采用丹参、川芎嗪治疗IUGR，并利用彩色超声多普勒通过测定患者子宫及脐动脉血流收缩期和舒张期峰值之比(AB)、搏动指数(P1)及阻力指数(R1)来观察其对IUGR患者子宫胎盘血流影响。结果显示，丹参、川芎嗪治疗胎儿宫内生长迟缓具有较好的临床疗效，有效率达8667，同时能明显降低患者子宫及脐动脉血流阻力，增加子宫胎盘血流量。说明丹参、川芎嗪能通过降低血粘度，溶栓止凝，疏通微循环等途径，改善子宫胎盘血液循环，促进IUGR儿生长。 同时，丹参、川芎嗪对IUGR患者血糖、血小板水平无明显影响，用药后患者出血时间、凝血时间也无明显改变。因此，丹参、川芎嗪对孕妇安全有效，无明显不良反应，至于对患者胎盘功能(尿EC)无明显改善，推测可能与观察时间短有关，还需作连续动态观察。【参考文献】 1凌萝达头位难产M重庆：重庆出版社出版，1990：2332.2王自能胎儿宫内发育迟缓母体胎盘床的子宫螺旋动脉J中华妇产科杂志，1988，23(4)：212.3DewolrFetal growth retardatiom and the metermal uterial supply of the human place in the absence of substaimed tgpertensionJBr J