宫颈癌筛查及预防(5.11).ppt

宫颈癌的筛查与预防 漳州市第三医院妇产科主任陈琴妹 梅艳芳从4岁半登台表演 尽尝 歌女 的辛酸坎坷 到无人能及的百变歌后 风雨二十年屹然不倒 芳华绝代 宫颈癌夺走了她年轻的生命 享年40岁 主要内容 宫颈特点人乳头状瘤病毒感染与结局筛查的必要性及相关问题宫颈细胞学筛查结果异常的处理 宫颈特点 宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士分泌宫颈粘液 润滑阴道防止细菌 病毒 支原体 衣原体等进入盆腔协助受孕 宫颈特点 是女性预防子宫 阴道 膀胱 直肠脱垂的重要器官像吊床一样支持着子宫 膀胱 直肠 宫颈特点 宫颈是最容暴露的女性生殖器官容易检查容易早期发现 早期预防早期诊断 早期治疗 近几年研究表明近99 左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒的感染 单一性伴不到20 5个以上70 以上 提出新观念 宫颈癌是一种感染性疾病 人乳头状瘤病毒感染 人乳头状瘤病毒感染 子宫颈癌与病毒的关系 人乳头瘤病毒高危型 致瘤型 低危型 非致瘤型 子宫颈癌是感染性疾病 人乳头状瘤病毒感染 人乳头瘤病毒感染的普遍性 终身累计概率达40 80 人乳头状瘤病毒感染 感染的清除是不需要药物的 无药可医 宫颈癌疫苗 关于筛查 筛查必要性 肯定要筛查 无争议传统涂片 功不可没 美国等国癌发生率与死亡率 关于筛查 筛查制度 发达国家与地区 规范 国内目前不完善 逐步规范机会性筛查 因地制宜 因人而异 门诊患者 争取筛查 关于筛查 细胞学 传统 液基 HPVDNA检测 筛查方法 联合应用因果同查 肉眼检查醋酸试验阴道镜 检测HPVDNA作为初筛 25 30岁或其他 漳州市第三医院为漳州首家开展该项目的医院Plus 免疫细胞化学染色技术plus P16 Ki67可根据P16 Ki67阳性值比例来进行诊断 检测意义 1 CINtecPLUS阳性结果提示高危型HPV持续性感染 与HSIL 高级鳞状上皮内瘤变 相关 需要进行阴道镜检查 明确病情 2 CINtecPLUS阴性结果提示本例样本中未检测到高危型HPV持续性感染引起的p16 ki 67蛋白共表达 请遵医嘱随访 它适用于群体筛查中 在子宫颈细胞学结果为ASC US 意义不明的非典型鳞状细胞 或LSIL 低度鳞状上皮内病变 的患者亚群中 或在高风险HPV检测结果为阳性的患者中 帮助识别那些存在高度宫颈上皮内病变的女性 关于筛查 关于筛查 筛查时间 起始与终止筛查间隔 一年一次 两年一次 三年一次 五年一次 30岁以上细胞学检查阴性而HPV阳性妇女的管理流程图 关于筛查 筛查异常结果 2001年TBS 1 关于筛查 筛查异常结果 2001年TBS 2 小结 宫颈癌筛查与管理程序 采用细胞学等进行普查 采用阴道镜等进行评估 采用LEEP等进行处理 采用细胞学等进行随访 宫颈癌前病变诊治 是系统工程 需要多学科合作病理科3 4次 检验科CIN 遵循原则 善于沟通 注重细节 小结 小结 也许 最应该普及的是筛查理念 也许 最应该规范的是阴道镜检查 也许 最应该 管制 的是 宫颈癌是不治之症吗 宫颈癌是不治之症吗 不是 是可防可治的 预防 提倡晚婚 少育 开展性卫生教育 是减少宫颈癌发病率的有效措施 凡已婚妇女 特别是围绝经期妇女有月经异常或性生活后出血者 应警惕生殖道癌的可能 及时就医 合理饮食 适当运动 提高机体免疫力 补充B 胡萝卜素 B 胡萝卜素在体内会转化为维生素A 有助于保护免疫系统 明显增强免疫的作用 据科学家观察 宫颈癌患者血中B 胡萝卜素低 B 胡萝卜素摄入量低为宫颈癌危险因素 含维生素A多的动物性食物是 动物的肝脏和鸡蛋等 含B 胡萝卜素丰富的植物性食物是 菠菜 油菜 莴苣叶和南瓜等 补充维生素C 由病毒引起的癌症的例子已越来越多 而维生素C可以抑制病毒所造成的伤害 科学家发现维生素C有十几种增强免疫的作用 维生素C与宫颈癌发病率有关 调查表明 维生素C摄入量增加时 子宫颈癌危险降低 含维生素C多的蔬菜是 菜花 白萝卜 土豆 小白菜 油菜等绿色蔬菜 补充微量元素锌和硒 锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要的作用 研究表明 体内锌和硒的水平过低会引起免疫系统功能低下易致癌 含锌和硒多食物是 牡蛎 鱼 瘦肉 动物内脏 蛋 牛肾 猪肾 虾 食用菌类 紫菜 芝麻 花生 坚果类等 蛋类中含锌最高 应多吃黄豆与其制品 豆腐 豆浆 豆干 蔬菜类的芹菜 毛豆 甜豆等食物 这些食物可补足植物性雌激素 植物性雌激素内含的异黄酮素 木质素都有抗氧化作用 植物性雌激素可抑制子宫颈腺癌与鳞状表皮细胞癌的生长 抑制细胞分裂 能有效地阻止癌细胞侵犯