急性心梗的护理查房.ppt

急性心肌梗死护理查房 病案概要 患者何某某 男性 53岁 已婚 于01月19日01时入院 主诉 胸痛四小时 入院诊断 急性前壁侧壁心肌梗死Killip 级高血压病3级很高危 病案概要 现病史 患者于1月18日晚10时左右无明显诱因下出现胸痛 为隐痛位于胸骨后 范围手掌大小 呈紧缩感 持续数分钟后好转 后疼痛逐渐加重不缓解伴出汗 我院急诊查心电图提示 窦性心律 急性侧壁心梗 收住入院 目前患者神志清 精神一般 食纳可 睡眠一般 大小便正常 既往史 高血压病史五年余 无药物食物过敏 个人史 长期吸烟约1包多 天 40余年 生命体征 T 36 0 BP 160 100mmHgP 72次 分 R20次 分 随机血糖7 0mmol L 窦性节律 ST段异常 心电图 入院查体 病案概要 各项评分 疼痛评分8分 生活自理能力评分30分压疮评分19分 跌倒评分3分 病案概要 入院后生化回报 TnI 0 014ng ml 甘油三酯 3 72mmol L 总胆固醇 7 06mmol L19日06时回报 TnI 0 951ng ml CK 182U L CK MB 24U L19日16时回报 TnI 31 5ng ml CK 1244U L CK MB 135U L20日回报 TnI 20 2ng ml CK 903U L CK MB 54U L21日回报 TnI 6 30ng ml CK 235U L CK MB 14U L22日回报 TnI 4 57ng ml CK 105U L CKMB 3 0U L25日回报 TnI 0 152ng ml CK 57U L CKMB 3 0U L 血液检查 造影报告 提示左主干开口局限性轻度斑块浸润 中远段管状50 狭窄伴溃疡形成 前降支开口至中段85 狭窄 远段最重95 狭窄 回旋支近端轻度斑块浸润 右冠近至远段轻度不规则斑块浸润 入院后治疗 协助取舒适卧位 予氧气吸入3升 分 严密心电血压脉氧监测 波立维300mg 拜阿0 3g 可定20mg口服 NS100ml 尿激酶150万u静滴 吗啡8mg皮下注射 NS49 硝酸甘油5 20mg静脉泵入 丹参酮50mg静滴 疼痛未缓解 再予吗啡10mg皮下注射 于当日上午急诊行冠脉造影检查 30日行支架植入术 术前护理诊断 疼痛 胸痛与心肌缺血缺氧有关潜在的并发症 猝死严重心律失常心源性休克心脏停搏出血焦虑与担心疾病预后有关知识缺乏 术前准备 心理护理 向病人及家属介绍手术的必要性和安全性 手术方法及注意事项 解除思想顾虑和精神紧张 取得配合 保持左手静脉通路通畅 皮肤准备 病员服需贴身穿 取下贵重物品 保证患者安全 术后治疗 严密心电血压脉氧监测 NS48ml 硝酸甘油10mg静脉泵入 予低盐低脂饮食 拜阿0 1g 欣康40mg 贝那普利10mg 美托洛尔95mgQd 替格瑞洛90mgBid 可定10mgQn 依诺0 6mlihQ12h 术后护理诊断 疼痛 胸痛与心肌缺血缺氧有关潜在的并发症 猝死严重心律失常心源性休克心脏停搏舒适度的改变与手术穿刺处压迫有关活动无耐力与心肌氧的供需失调有关生活自理能力下降 与心肌缺血缺氧 疾病与医疗限制有关潜在并发症 出血与手术伤口及使用抗凝药物有关睡眠形态紊乱与休息环境 穿刺部位疼痛有关焦虑与担心疾病预后有关知识缺乏 术后护理措施 休息与体位 嘱患者绝对卧床休息 保持环境安静 减少探视 防止不良刺激 协助取舒适卧位 右腕关节制动并抬高 指导术侧肢体活动 床上活动动作宜慢 氧疗 遵医嘱予氧气吸入3L min 增加心肌氧供应 减轻心肌缺血和疼痛 严密监测病情 倾听患者主诉 注意有无心律失常 有无再次心梗发作 有无心脏填塞症状等 详细记录心率 心律 血压 呼吸 血氧饱和度 如有异常 及时汇报 抢救物品 仪器处于备用状态 指导病人合理饮食 2天内给予流质饮食 之后逐渐过渡为软食 少量多餐 宜低热量 低脂肪 低盐清淡饮食 多食蔬菜 水果 避免刺激性 胀气 海鲜等食物 注意观察穿刺部位有无出血 渗血 有无血肿 注意局部皮肤的颜色 温度的变化 观察右桡动脉的搏动情况 患者造影术后穿刺处有3 2cm皮下硬结伴疼痛 每日予硫酸镁湿热敷2次 目前0 5 0 5cm 疼痛消失 术后护理措施 卧床期间加强生活护理 满足病人生活需要 术后鼓励患者多饮水 约1500ml 促进造影剂的排泄 抗凝治疗的护理 术后常规予依诺肝素皮下注射 注意观察有无出血倾向 如伤口渗血 牙龈出血 鼻出血 血尿 血便 呕血 皮肤黏膜有无出血点等 患者于21日出现咳少量血性痰及少量鼻出血 医嘱已暂停依诺后未在出现 30日行支架术后予依诺ih未出现以上现象 保持大便通畅 避免用力大便 予三黄片口服 若出现腹泻要及时告知 现排便通畅 已停药 患者支架术后上半身有散在皮肤红疹 无瘙痒感 现已予可的松软膏涂抹 给予心理支持 缓解紧张和焦虑情绪 鼓励患者战胜疾病的信心 评价 疼痛 患者经治疗后疼痛评分1分 第二天疼痛评分0分 潜在并发症 猝死 出血等 患者住院期间未发生 舒适度改变 压迫装置已解除 术侧肢体活动恢复 活动无耐力及生活自理能力 患者现正常活动恢复 生活自理能力评分为100分 睡眠形态紊乱及焦虑 患者现夜间可睡眠五小时 现无焦虑 知识缺乏 患者对相关疾病知识有一定了解 能掌握疾病的相关诱因及二级预防的相关知识 健康教育 保持良好情绪 避免各种诱发因素 如紧张 劳累 情绪激动 便秘 感染等 控制好血压 定期监测 保证充足睡眠 调整生活方式 缓和工作压力 使心脏能充分恢复 合理饮食 应选择低胆固醇 低动物脂肪 低热量类饮食 多吃蔬菜 水果 保持大便通畅 防治与冠心病有关的危险因素 病人能认识有关危险因素 积极治疗高血压