湘乡市城乡医疗救助实施办法[1].doc

湘乡市人民政府办公室关于印发湘乡市城乡医疗救助实施办法的通 知湘政办发200891号各乡镇办事处，市直有关单位：湘乡市城乡医疗救助实施办法已经市人民政府同意，现予印发，请认真遵照执行。 二八年十二月二十五日湘乡市城乡医疗救助实施办法我市城乡医疗救助制度自2005年建立以来，各乡镇办事处认真贯彻落实大病医疗救助政策，有效解决了城乡困难群众就医难问题。但随着困难群众就医需求和国家医疗救助政策的进一步调整和完善，我市城乡医疗救助制度需根据国家医疗救助政策的进一步调整而完善。在总结我市城乡医疗救助工作经验的基础上，根据省人民政府关于印发的通知（湘政发200722号），省民政厅、省财政厅、省卫生厅、省劳动和社会保障厅关于调整城乡医疗救助政策完善城乡医疗救助制度的通知（湘民办发200860号）及湘潭市城镇居民医疗保险试行办法（湘政发200720号）等文件精神，结合我市实际，特制定本办法。一、指导思想以科学发展观为指导，以确保“人人享有基本医疗卫生服务”为目标，以“广覆盖、保基本、救重点、多层次、可持续”为指导方针，通过调整城乡医疗救助政策，完善城乡医疗救助制度，建立符合我市实际的城乡医疗救助体系，更大限度的满足我市城乡困难群众的基本医疗需求。二、基本原则（一）实事求是，因地制宜。医疗救助水平要与我市社会经济发展水平相适应，既要尽力而为，又要量力而行。（二）救急救难，简便易行。解困难群众之所急，方便快捷，及时有效。（三）突出重点，分类施救。根据救助对象的困难程度和不同病种、治疗费用的高低实行分类救助。（四）政府主导，社会参与。发动社会力量资助、慈善医疗援助、医疗机构自愿减免有关费等多种形式对救助对象给予医疗救助。（五）整合协调，共同推进。加强与城镇居民（职工）基本医疗保险和新型农村合作医疗、慈善医疗援助等制度的衔接，建立覆盖城乡、互为补充的多层次基本医疗保障体系。三、医疗救助对象城乡医疗救助实行属地管理，救助对象为具有当地户口的以下人员：（一）农村低保户；（二）城市低保户：（三）农村五保户；（四）百岁老人及其他特殊困难群众。四、医疗救助内容城乡、医疗救助采取资助医疗救助对象参加新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险、门诊医疗救助、住院医疗救助、临时医疗救助四种方式。（一）资助救助1、资助方法。在农村，重点资助农村五保户和农村低保户中丧失劳动能力的重残、重病人员参加新型农村合作医疗；在城市，重点资助享受城镇居民最低生活保障中的居民子女和非从业居民参加城镇居民基本医疗保险。通过资助，确保医疗救助对象能够享受基本医疗保障服务。2、资助标准。（1）资助参加新型农村合作医疗的标准：对农村五保户和农村低保户参加新型农村合作医疗的个人缴费由农村医疗救助基金予以全额资助。（2）资助享受城镇居民最低生活保障对象中的居民子女和非从业居民参加城镇居民基本医疗保险标准，对个人缴费部分按潭政发200720号文件规定的标准资助，从城市医疗救助资中支出。（二）门诊医疗救助1、日常门诊救助。对农村五保户、城乡低保户中需长期维持院外治疗的重病人员、75岁以上老人，每年由市民政局核发一定金额但原则上最高限额不超过200元，主要用于门诊和购药。2、特殊慢性病门诊救助，对患特殊患性病的农村五保户和城乡低保户，每年由市民政局核发一定金额但原则上最高限额不超过500元，主要用于门诊和购药。3、特大疾病定额门诊救助。对患特大疾病的农村五保户、城乡低保户，因经济困难和治疗效果等因素影响，没有住院治疗的，每年由市民政局核发原则上不超过1000元的救助金。农村低保对象、城市低保对象的三种门诊救助资金从城乡医疗救助基金中支出。村农五保户的三种门诊救助费用按湘潭市财政局、湘潭市民政局关于规范五保供养资金管理有关问题的通知（潭财社20085号）文件中第二条第三款配套安排的费用中支出。救助对象每年只能享受其中一种门诊救助，不得重复享受。（三）住院医疗救助对农村五保户、城乡低保户患有重大疾病需要住院治疗的，在获得新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险报销后，城乡低保户自负部分在10000元以上的，再给予800元以上不超过3000元的救助。城乡低保户、农村五保户住院救助费用从城乡医疗救助基金或城乡临时救助资金中支出。享受住院医疗救助的对象，原则上不再重复享受日常门诊、特殊慢性病门诊和特大疾病定额门诊救助，且住院医疗救助每人每年只享受1次。（四）临时医疗救助城市家庭月人均收入在500元以内、农村家庭年人均收入在1500元以内的低收入家庭，因患特重大疾病或其他临时性灾害引起的重大疾病需住院治疗的，在获得新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险报销后，医疗费用剩余自负部分在20000元以上的，再给予8003000元金额的救助，从城乡临时救助资金中支出，每人每年只享受1次；本市每年的临时医疗救助资金总额，不得超过本地城乡医疗救助基金当年收入的10%。五、医疗救助基金的筹集和管理（一）救助资金筹集1、上级下拨的医疗救助资金；2、市财政医疗救助资金按全市人口年人均1元的标准列入预算；3、市财政临时救助资金按全市人口年人均1元的标准列入预算；4、福彩公益安排的医疗救助资金；5、社会捐助资金；6、其他资金。（二）医疗救助基金使用原则及支付1、医疗救助资金使用原则医疗救助资金的使用应遵循“合理使用，略有节余”的原则。民政部门要根据资金总量按照资助参保、门诊医疗、住院医疗和临时医疗救助等四类救助资金的使用情况，合理划分比例，建立专户，在各自规定的资金数额内使用好医疗救助资金。2、医疗救助资金的支付（1）用于资助救助对象参加新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险的资金，根据乡镇办事处民政所核定农村五保、农村低保或城镇低保对象参加新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗名单，经市民政局核定后，由市合医局、市医保局与市民政局办理有关手续，通过市财政从城乡医疗救助基金财政专项直接拨付新型农村合作医疗基金财政专户或城镇居民医疗统筹基金财政专户。（2）用于日常门诊救助、特殊慢性病门诊救助、特大疾病定额门诊救助、住院医疗救助和临时医疗救助的资金，由本人申请，经村（社区）、乡镇办事处民政所受理审核，符合救助条件的上报市民政局。市民政局救助机构根据日常门诊救助、特殊慢性病门诊救助、特大疾病定额门诊救助、住院医疗救助和临时医疗救助的条件按照突出重点、分类、分层施救的原则，进行审批救助金额后，由市民政局从城乡医疗救助基金和临时救助资金中直拨民政所发放。（三）城乡医疗救助基金、城乡临时救助资金的管理城乡医疗救助基金、城乡临时救助资金实行专户储存、专帐管理、专款专用，市财政局、市民政局要分别设立城乡医疗救助基金专帐。要严格基金的使用管理，严禁贪污、挪用、截留等违规现象发生。乡镇办事处民政所、市民政局要分别建立资助参加新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、门诊医疗救助、住院医疗救助和临时医疗救助明细台帐。六、医疗救助申请材料凡享受城乡医疗救助的对象应按照市民政局救助机构的有关规定提交申请和相关材料。相关部门单位要以积极负责的态度，客观公正的为救助对象出具相关证明材料，积极配合做好医疗救助工作。七、相关部门职责（一）市民政局负责城乡医疗救助工作的实施和管理，由市民政救助管理机构经办。主要职责是：1、制定医疗救助工作总则；2、制定医疗救助各项工作制度；3、编制医疗救助基金预算，统计和上报有关医疗救助方面的情况；4、负责有关医疗救助工作的协调、管理；5、负责医疗救助的审核审批，基金的管理、分配使用发放等。（二）市财政局负责医疗救助基金本级财政的预算，救助资金的拨付，医疗救助工作经费的预算和基金的监管工作。（三）市卫生局负责资助农村五保、农村低保对象参加新型农村合作医疗卡的发放工作，并分类统计农村五保、农村低保对象享受新型农村合作医疗住院报销受益情况。（四）市劳动和社会保障局负责资助城镇低保对象参加城镇居民基本医疗保险卡的发放工作，并分类统计城市低保户享受城镇居民基本医疗保险住院报销受益情况。（五）市审计局负责对医疗救助资金进行审计监督，确保资金安全支行。（六）市监察局负责对医疗救助资金是否公平公正