130例高脂血症患者社区健康管理防治效果分析.doc

130例高脂血症患者社区健康管理防治效果分析 摘要目的：探讨社区健康管理对130例高脂血症人群的降脂效果。方法：对130例高脂血症居民建立健康档案，实施健康评估、咨询、健康教育、生活方式指导等健康管理措施，开展为期1年的干预治疗，监测干预前后血脂、体重、及高脂血症知识水平的变化。结果：干预后高脂血症居民在生活方式、饮食习惯均有所改善；血甘油三酯TG、总胆固醇TC、和血LDL-C水平较干预前有明显降低 ( P0.05 )。结论：社区健康管理对高脂血症的防治起到了积极的作用，生活方式的改变对血脂的控制有明显效果。关键词高脂血症；社区健康管理The effects of community health management to control 130 Cases of hyperlipidemia Zhang Jing，Tang Yi，Huang Si-si，Zhou Ying (TangXia Community Health Service Centre of TianHe District in GuangZhou，GuangZhou 510600 )【 A b s t r a c t 】 O b j e c t i v e ：To comprehend the effects of community health management in the treatment of h y p e r l i p i de m i a. Method: Health files were established and health management measures including health assessment，counseling，instruction of life style were implemented .In the income group and 12 months after intervention were measured lipids，body weight，and h y p e r l i p i de m i a level of knowledge. Result: Intervention in patients with hyperlipidemia associated level of knowledge ,dietary compliance were significantly increased than before; Blood triglyceride TG , total cholesterol and LDL-C level was significantly lower than before (P0.05).Co n c l u s i o n ： Community health management in the treatment of hyperlipidemia has made a positive effect, the changes of lifestyle is also an effective measure.【 K e y w o r d s 】 H y p e r l i p i d e m i a ； Community health management健康管理的概念最早由西方医学提出，经验证实，健康管理根据每个人(包括健康、亚健康以及患病人群)的身体素质、习惯、工作、环境不同，量身定制个性化的管理方案，达到有效维护人们的健康的目的1，在维持和改善人群的健康状态，提高生命质量、降低疾病负担起了重要作用。目前临床发现，高脂血症人群呈逐年增长趋势，随之而来的是心脑血管疾病及糖尿病的发病率不断升高，我国社会经济的快速发展及人民生活水平的不断提高，并没有带动健康意识与饮食习惯、运动方式的改善，膳食中脂肪动物性食物过多2，谷类食物比重过低，可能引起血脂水平增高，发生冠心病的危险性增加。为了丰富高脂血症干预新方法, 探索高脂血症防控最佳管理模式，我中心于2012年对广州市棠下街社区卫生服务中心辖区内高脂血症进行流行特征的调查。1 对象与方法1.1 对象 本次调查采用随机、分层、整群的方法，对棠下街社区卫生服务中心管辖内的35-60岁居民进行医学体检及中医体质分型，内容包括身高、体重、腰围、血压、血脂、中医症状、舌脉等。随机抽取高脂血症患者共计130例，男55例，女75例。诊断标准参照2007年中国成人血脂异常防治指南中的规定：在正常饮食情况下，检测满足下列4条中的1条或1条以上即可入选：血清总胆固醇(TC)5.18mmol/L(200mg/dl)；甘油三酯(TG)1.7mmol/L(150mg/dl)；高密度脂蛋白(HDL-C)1.04mmol/L(40mg/dl)；低密度脂蛋白(LDL-C)3.37mmol/L(130mg/dl)。中医体质判定标准：参照我国2009年4月9日颁布的第一部指导和规范中医体质研究及应用的文件医体质分类与判定标准分为9种体质：平和质气虚质阳虚质阴虚质痰湿质湿热质血瘀质气郁质特禀质。1.2 方法1.2.1 干预方法 采用前后比较的社区干预试验设计，以所在街道为基本单位进行为期1年的干预。通过比较干预前后各指标的变化以及行为改变情况，了解干预效果。1.2.2 干预内容 健康教育包括：认知指导: 首先评估患者现存的或潜在的健康问题，有的放矢地向病人讲解高脂血症的病因、疾病转归、治疗原则、预防措施等；其次，发放高脂血症的防治及相关知识的宣传资料，让患者正确认识高脂血症。饮食指导：包括饮食教育和改变不良饮食习惯两方面。运动指导：帮助患者选择适合自己的运动项目。情绪指导：对患者进行良性引导，培养积极的兴趣爱好。心理指导：帮助患者缓解不良心理情绪及负担。体质调养：发放9种体质健康处方，指导患者饮食及药膳。健康教育形式有：个性化教育；小组化教育；中医干预；网格化管理。1.2.3 评价指标 在进行健康教育和干预的前后分别对患者实施空腹静脉血检测，主要检测指标包括胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。并对健康管理后患者行为改善情况进行比较。1.2.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行分析。干预前后数值比较采用t检验，计量数据以（ ）表示，率的比较采用X2检验，P0.05为差异有统计意义。2 结果2.1健康管理前后对高脂血症患者行为改善的比较：健康管理后患者对高脂血症知识有一定了解，体现在对吸烟、过量饮酒、低脂低盐饮食、运动等生活方式均较干预前有明显变化，各项数据的百分率经X2检验，P均0.05，差异有统计学意义。表1 健康管理前后患者行为改善的比例例（）项目例数吸烟过量饮酒低脂低盐饮食适量运动干预前13070（53.85）87（66.92）36（27.69）69（53.08）干预后13058（44.62）69（53.08）82（63.08）105（80.77）2.2干预前后各项指标的比较由表2可以看出，干预后TC及TG、LDL-C均有所下降，差异有统计学意义(P0.05)，HDL-C略有升高，差异无统计学意义（P0.05）。 表 2 高脂血症患者干预前后主要指标比较( )项目TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）干预前5.530.702.680.733.670.711.260.16干预后5.030.71*1.880.44*2.970.32*1.300.13注:与干预前比较* P0.05.3 讨论目前血脂异常的发病率居高不下，严重影响了人们的身体健康和生活质量。临床上常用的西药有贝特类和他汀类药，虽调脂效果较好，但同时存在很多弊端，如对肝功有一定的损害、部分病人会发生横纹肌溶解等严重不良反应、停药后血脂指标容易反弹、疗效难以持久等。西方医学提出健康管理的概念 3 ：是对个体或群体的健康进行全面监测分析，评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。国家中长期科学和技术发展规划纲要(2006-2020)中已明确提出将疾病防治重心前移,要坚持预防为主,将促进健康和防治疾病相结合。中医“治未病”理论根据患者的体质进行生活方式改善的指导，防治疾病，与西方的健康管理有着异曲同工之妙，我们采取社区健康管理以“体质学说”为切入点，运用中医“治未病”理论来指导生活调养，对血脂异常的防治效果显著。这次调查除一般的常规项目外，将中医体质辨识纳入调查，并对调查中已确诊和新诊断的高脂血症患者进行包括知识教育、生活方式干预、合理使用中医药在内的综合干预管理，旨在为丰富干预方法、创新管理模式、评价管理效果提供依据。通过对社区高脂血症患者进行干预管理，从饮食、生活习惯、运动方式、心理情绪、中药干预等方面着手，开展为期一年的健康管理，改善或提高了高脂血症患者的生活质量4，并在各项指标上有明显成效。我们应认识到5 ：健康知识教育，饮食控制和治疗性生活方式改变是高脂血症防治的基本措施。本研究也发现，本社区居民对高脂血症知识的了解普遍较少，健康的生活方式仍有待宣传与教育，提高居民的自我保护意识，摒弃不良生活习惯，适量运动，调节情绪，才能控制高脂血症的发展，并减少高脂血症所导致的心脑血管发病率。参考文献：1张虎军，张楠楠.个性化健康管理的方法J.中医药导报，2010，16