破伤风抗毒素过敏试验.ppt

破伤风抗毒素 TAT 过敏试验 什么是破伤风 破伤风 Tetanus 系由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性疾病 本病以进行性发展的肌肉强直为特征 伴有发作性加重 如不及时治疗 死亡率在10 40 左右 发病机制 破伤风是由破伤风杆菌的感染所致 破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌 广泛地散布于泥土中 粪便中亦含有该菌 单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起本病 必须要有其他细菌 或有异物如木头 玻璃等的碎片同时存在 发病机制 破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内 并不散播到别处 但该菌产生外毒素可致使神经系统中毒 当毒素作用于脑干和脊髓后 由于主动肌和拮抗肌二者均收缩 因而产生特异性的肌肉痉挛 临床表现 该病潜伏期长短不定 通常为7 8天 在接受过抗毒素预防性接种的病人 可能延长至数周 个别的可短至1 2天出现的牙关紧闭 以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直 角弓反张与呼吸困难 苦笑面容 牙关紧闭 角弓反张 苦笑面容 破伤风抗毒素 TAT 过敏试验 破伤风抗毒素 tetanusantitoxin TAT 是用破伤风类毒素免疫马血清经物理 化学方法精制而成 能中和患者体液中的破伤风毒素 常在救治破伤风患者时应用 有利于控制病情发展 并常用于有破伤风潜在危险的外伤患者 作为被动免疫预防注射 破伤风抗毒素对于人体而言是一种异种蛋白 具有抗原性 注射后也容易出现过敏反应 因此用药前应先做过敏试验 曾用过破伤风抗毒素超过一周者 如再使用 仍需重做皮内试验 破伤风抗毒素 TAT 过敏试验 皮试液配制 用每支1ml含1500IU的破伤风抗毒素药液 取0 1ml 加生理盐水稀释到1ml 每1ml含150IU 即得 试验方法 取破伤风抗毒素试验液0 1ml 含15IU 做皮内注射 20min后观察结果 皮试部位 一般位于前臂掌侧下三分之一皮肤无破溃 红肿 过敏处观察20分钟 看皮试结果 破伤风抗毒素 TAT 过敏试验 结果判定阴性 局部皮丘无变化 全身无反应 阳性 局部皮丘红肿硬结 直径大于1 5cm 红晕超过4cm 有时出现伪足 痒感 破伤风抗毒素 TAT 过敏试验 皮试试验结果阴性 将余液0 9ml做肌内注射 皮试试验结果阳性 急诊处理方法 1 将医生处方 病历本 打印处方上标注皮试试验结果阳性 并标注破伤风抗毒素批号 2 向家属讲解皮试试验结果阳性有3种办法 可去其他医院打破伤风免疫球蛋白 人破 此类破伤风是不用皮试 可以直接注射 可以去其他医院寻求不同批号的TAT 重做皮试 如果皮试结果阴性即可注射 可以选用脱敏注射法 但要向家属讲解脱敏注射的危险性 轻者起荨麻疹 重者喉头水肿 窒息甚至死亡 如家属拒绝脱敏注射请签字 3 告知家属破伤风抗毒素要在受伤后24h内注入 破伤风抗毒素 TAT 脱敏注射法 破伤风抗毒素 TAT 脱敏注射法 每隔20min注射1次 每次注射后均需密切观察 在脱敏过程中 如发现患者有全身反应 如气促 发绀 荨麻疹或过敏性休克时应立即停止注射 并迅速对症处理 如反应轻微 待反应消退后 酌情将注射的次数增加 剂量减少 已达到顺利注入全量的目的 过敏性休克的急救措施 由于过敏性休克发生迅猛 务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应 一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救 立即停药 协助患者平卧 报告医生 就地抢救 立即注射0 1 盐酸肾上腺素 皮下或肌肉注射 成人用0 5 lml皮下或肌注 首次注射后不见效果 可考虑15 20分钟内重复注射 直至脱离危险期 盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物 具有收缩血管 增加外周阻力 提升血压 兴奋心肌 增加心排出量以及松驰支气管平滑肌等作用 如发生心脏骤停立即行胸外心脏按压术 给予氧气吸入 改善缺氧症状 呼吸受抑制时 应立即进行口对口人工呼吸 并肌内注射尼可刹米 洛贝林等呼吸兴奋药 有条件者可插入气管导管 借助人工呼吸机辅助或控制呼吸 喉头水肿导致窒息时 应尽快施行气管切开 根据医嘱静脉注射地塞米松5 10mg或将氢化可的松200 400mg加入5 10 葡萄糖溶液500ml内静脉滴注 应用抗组胺类药物 如肌内注射盐酸异丙嗪25 50mg或苯海拉明40mg 静脉滴注10 葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量 如血压仍不