关于进一步解决农村居民“看病难,就医难”问题的提案.doc

关于进一步解决农村居民“看病难，就医难”问题的提案医药卫生事业关系人民群众的健康与千家万户的幸福，是人民群众最关心、最直接、最现实的重大利益问题。近年来，省委、省政府高度重视农村卫生工作，认为保护农民的健康就是保护生产力，始终把发展农村卫生事业作为坚持科学发展、注重改善民生、统筹城乡发展、促进社会和谐的重大举措来抓。我省3800万人口，其中2600万在农村，所以我们应该把主要精力放在农村卫生事业上，从根本上维护广大群众的切身利益和身心健康。刚刚过去的2011年是医改三年任务的攻坚之年，全省卫生系统紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，稳步推进五项重点改革，各地因地制宜，积极探索，亮点纷呈，涌现出一大批好经验、好做法，受到国家卫生部领导高度评价。一是新农合参合率和住院病人报销比例继续提高，门诊统筹覆盖面和新农合制度救治范围继续扩大，绝大部分县区农村居民个人医药费用负担在30%左右，表明我省农民健康公平正在得到很大改善。二是国家基本药物制度实现基层医疗机构全覆盖，包括村卫生室在内全部实行“三统一”管理和零差率销售。这一制度不仅降低了药价，更重要的是它正在改变着医生的处方行为。三是推行卫生管理县镇一体化，使二级医院的优质医疗资源开始向基层流动，县域内卫生服务利用率正在逐步提高。四是基本公共卫生服务均等化项目作为保障居民健康的第一道屏障，越来越受到高度重视，无论是服务项目种类、服务方式方法还是政府财政投入，都呈现出了预期向好的态势。五是公立医院改革试点的县区面逐步扩大，改革的重点环节正在明晰。但由于城乡二元化结构以及医疗体制等深层次原因，农村居民“看病难、就医难”的问题仍然十分突出。已成为老百姓议论最多、反映最强烈、影响最广泛的社会问题之一。一、我省农村卫生工作发展概述2011年全省3400多万城乡居民参加基本医疗保险或新农合，基本医疗保障在制度上实现了全覆盖；基层医疗卫生服务体系建设进一步加强，共有2.6万个村卫生室完成标准化建设任务；国家基本药物制度积极推进，全省45%的政府办基层医疗卫生机构配备使用了基本药物，基本药物价格比国家指导价平均下降46.14%；基本公共卫生服务均等化扎实推进，宝鸡市公立医院改革试点启动，子长等4个省级试点县区综合改革有序展开。乡镇卫生院的基础设施建设任务已经基本完成，有26049个村卫生室也已实现标准化建设，全省农村卫生工作的发展形势良好。二、导致农村居民“看病难”的原因分析（一）卫生机构总数增长，结构调整进一步加快根据数据显示，截止2010年末，我省卫生机构共9008个，与上年相比增加了433个，增幅5.04%。其中：医院829所，增加了17所；卫生院1729个，增加2个；社区卫生服务中心（站）466个，增加了133个；妇幼保健机构117个，增加1个；疾病预防控制中心（防疫站）122个，减少1个；卫生监督所110个，增加2个。村卫生室26724个，较上年增加了1390个，增幅5.4%。在全省9008个机构中，国有3184个占35.35%，集体980个占10.88%，联营14个占0.16%，私营4635占51.45%，其他195个占2.16%。（数据来自陕西省卫生局年鉴）（二）卫生资源分配不合理，医疗资源配置需要调整、优质医疗资源相对不足、医疗服务流程需要优化目前我省的医疗资源依然集中在大城市、大医院，社区和农村的基本的医疗功能仍显不足，转诊制度不完善，导致许多患者只能选择大型综合医院就诊，无形中提升了就医成本。截止2010年末，我省医院829所，医院的诊疗人次4800万人次，占总诊次的50.91，卫生院1729个，诊疗人数1920万人次，占总诊次的20.16，村卫生室26724个，总诊疗人次4650.57万人次。从这些数据可以看出，医院依然是承接了大部分的诊疗流量，卫生院及村卫生室的诊疗能力仍需提升。我省城乡医院两极分化，大医院的技术水平、设备条件越来越高，最先进的医疗技术设备城区大医院都配置，而初级医疗机构，尤其是部分偏远的乡镇卫生院的卫生资源极为贫乏，如很多偏远乡镇医院连基本的诊疗设备都没有配备。（三）诊疗人次、入院人次不断增加，但仍有差距2010年全省医疗机构总诊疗人次9674.28万人，较上年增加了445.71万人次，增长了4.83%，村卫生室总诊疗人次4650.57万诊疗人次，较上年增长110.12万人次，增长了2.4%。其中：医院的诊疗人次占总诊次的50.91，卫生院占20.16，妇幼保健院和其他医疗机构占28.94。基层医疗建设，但仍然与要求存在一定差距。（四）仍有困难群众就医问题未得到根本缓解农民、城市低收入者、城市流动人口等困难群众患病后未就诊，应住院未住院，住院后提前出院，选择低廉自我医疗措施的比例不低。同时，收入不高且不稳定，使得他们面临较大疾病风险。三、对于改善乡镇居民看病难的建议（一）思想上高度重视，以人为本，舍得投入，善于投入“看病难”一直是社会关注的热点、难点，也是目前医药卫生体制改革的目标。所以各级政府应当在思想上高度重视，着力解决民生问题，积极采取系列措施，坚定不移的增加公共财政投入，推进医药卫生体制改革。不但需要中、省加大投入，更需要各级政府根据自身特点，寻求各种模式，做到“善于投入”。建立财政补偿政策机制，进一步加大对医疗卫生事业投入。各级政府加大对承担基本医疗服务公立医疗机构的投入，完善设施，保障经费，促其发展。立足保基本，进一步扩大覆盖面，不断提高保障和服务水平，做到广覆盖、可持续。特别要进一步做好城镇非公有制经济组织从业人员、大学生、灵活就业人员和农民工参加城镇职工基本医疗保险工作，基本解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工的参保问题。（二）进一步完善医疗保障和救助制度，提高群众抵御疾病风险能力继续推行城镇职工基本医疗保险制度改革，实现基本医疗服务的广泛覆盖。要积极推进新型农村合作医疗制度，扩大覆盖面，提高保障水平和受益面，重点解决农民的常见病、多发病诊治和大病救治。并与城乡特困居民医疗救助制度相结合，逐步完善全民医疗保险体系。继续扩大不同等级医院的医疗保险报销比例，合理引导病员在基层就诊。积极探索单病种限价制度，提高医疗质量，降低费用支付。（三）进一步加强农村卫生人才队伍建设1、加强对农村卫生资源的支持投入，培养农村用得上、留得住的卫生人员，提高农村卫生服务能力。2、改善人事激励制度，提升医院活力。推行以全员聘用为核心的人事制度改革：首先，对基层医务人员进行财政补贴，提升岗位的吸引力，防止人员流失；其次，对关键管理岗位进行公开招聘，对专业技术人员实行竞争上岗、合同聘用的岗位管理制度；将薪酬与医务人员的工作态度、医疗水平相挂钩，充分调动医务人员积极性，提高服务质量，控制医疗费用，改善医患关系。3、利用多种途径做好农村卫生人员培训项目工作农村卫生人员的专业水平直接影响着基层医疗水平，所以我们应当制订吸引人才、留住人才的政策，保证医务人员的待遇，同时，应当继续实施国家中西部农村卫生服务能力建设项目，按照卫生部农卫司下发的年度培训大纲和要求。结合当地实际，做好2011年度乡镇卫生院院长、乡镇卫生院公共卫生人员和临床技术人员的短期知识培训和临床技能实践工作。提高基层卫技人员技术水平和服务能力，解决居民的常见病、多发病。落实乡村医生的培训工作4、进一步做好“请上来进修和派下去带教”工作进一步做好“请上来进修和派下去带教”，全面提升卫生院的业务水平及管理水平等综合服务能力。做好二级以上医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院项目工作，通过调研修改完善项目方案，在全省范围内实施二级以上医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院项目工作，坚持继续按照“技术项目培育制”方式实施，把请上来进修和派下去带教结合起来，切实做到全面提升卫生院的业务水平及管理水平等综合服务能力。（四）进一步加强卫生全行业监管，提高医院服务能力卫生行政部门要切实加强管理，严格医疗机构、从业人员、医疗设备技术等服务要素准入。加强医疗内部管理，严格规范医院执业行为，改进服务流程，简化就医环节，提高医疗质量，保障医疗安全。以上是几点不成熟的建议和意见。目前，“看病难、看病贵”这一社会