2012-2013学年二学期1临床眼科学期末考试试卷(B卷).doc

长沙医学院2012-2013学年二学期临床眼科学期末考试试卷(B卷)班级:_学号:_姓名:_得分:_题号一二三四五六七八九十成绩复核得分阅卷题目部分，(卷面共有50题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(2小题,共10.0分)1男性，64岁，左眼突发视力下降至指数。体格检查BP170/100mmHg；眼科检查VOS0.02；左眼底见静脉扩张，4个象限视网膜出血，棉絮斑(如图)，荧光素眼底血管造影显示广泛的毛细血管无灌注区和黄斑部花瓣状荧光积存。问题(1)试述该病人的诊断(2)试述该病人的处理意见2男性，52岁，诉左眼眼痛并眼前黑影3天，否认外伤史。眼科检查VOD1.0，VOSCF/眼前，IOP OD17mmHg，IOP OS28mmHg。左眼结膜充血，角膜透明，瞳孔圆，4mm，光反应(+)，晶状体透明，玻璃体膛内可见大量白色絮状混浊。视盘边界欠清，网膜灰白色隆起，可见大量黄白色斑块状病灶及散在片状出血，血管迂曲，动脉周围可见白色血管鞘，部分血管闭塞。问题(1)试述该病人的最可能诊断(2)试述该病人的鉴别诊断(3)试述该病人的进一步检查(4)试述该病人的治疗二、单选题(18小题,共18.0分)1婴儿角膜横径超过多少称大角膜(如图) ( )A、10mmB、10.5mmC、11mmD、11.5mmE、12mm2下列属于受体激动剂的有 ( )A、噻吗心安B、倍他洛尔C、地匹福林D、溴莫尼定E、肾上腺素3患者，男性，25岁，左眼外伤2天入院。检查右眼视力0.04，结膜混合性充血，角膜水肿，晶状体混浊，向下方脱位嵌顿于瞳孔区，前房浅(如图)，眼底不清，眼压40mmHg，该患者最有可能诊断是 ( )A、急性闭角型青光眼B、外伤性青光眼C、晶状体溶解型青光眼D、恶性青光眼E、急性开角型青光眼4一位病人的眼部有如图表现，则该病的特征性表现是 ( )A、疼痛B、畏光C、流泪D、局限性结节样隆起E、局限性充血5女性，76岁，左眼昨天行超声乳化及人工晶状体植入术，进检查人工晶状体夹持，最先考虑的治疗方法是 ( )A、扩瞳B、降眼压治疗C、立即手术复位D、扩瞳、平躺、降眼压治疗E、抗炎、激素治疗6参与增生性玻璃体视网膜病变(PVR)的主要细胞是 ( )A、Mller细胞B、视网膜胶质细胞C、视网膜色素上皮细胞D、水平细胞E、双极细胞7玻璃体后脱离指(如图) ( )A、玻璃体后皮质与视网膜内表面分离B、玻璃体上部皮质与视网膜分离C、玻璃体后皮质与视网膜分离D、玻璃体上部皮质与视网膜内表面分离E、玻璃体周边皮质与视网膜内表面分离8玻璃体液化是从玻璃体哪个部位开始(如图) ( )A、玻璃体周边部B、玻璃体前部C、玻璃体后部D、玻璃体中央部E、玻璃体上部9男，7岁，因左眼视物不清半年入院，检查左眼视力0.02，眼前段(-)，眼底检查如图，不符合该病临床特征的是 ( )A、最终失明的主要原因是视网膜脱离B、具有遗传性C、其最有效的治疗措施是视网膜光凝D、该病自然病程预后极差E、眼底检查见大片黄白色脂质沉着10患者，男性，60岁，双眼视物模糊，2年前曾做过白内障手术，既往无糖尿病高血压病史，其眼底检查如图，以下不符合该病描述的是 ( )A、可出现视网膜出血及微动脉瘤B、晚期形成管状视野C、属于视锥、视杆营养不良D、眼底骨细胞样色素沉着E、视盘呈蜡黄色萎缩11单纯性裂孔性视网膜脱离的手术成功率大约是 ( )A、90%B、80%C、70%D、65%E、50%12特发性视网膜血管炎(如图)的临床特征有 ( )A、多见于2040岁男性B、视网膜新生血管C、反复玻璃体出血D、视网膜周边部小血管闭塞E、以上都对13糖尿病患者眼底检查如图，该患者糖尿病视网膜病变属于哪期 ( )A、期B、期C、期D、期E、期14患者，男性，34岁，右眼视物变形、视力下降半个月。眼底荧光造影检查发现黄斑下方有2处墨渍样强荧光，逐渐扩大。你考虑怎么治疗 ( )A、随访治疗B、扩血管治疗C、溶栓治疗D、糖皮质激素治疗E、眼底激光15下列哪种情况最容易诱发视网膜脱离 ( )A、近视者玻璃体后脱离B、闪辉性玻璃体液化症C、星状玻璃体病变D、玻璃体液化E、飞蚊症16葡葡膜炎最常见的种类为 ( )A、前葡萄膜炎B、中间葡萄膜炎C、后葡萄膜炎D、交感性眼炎E、视网膜脉络膜炎17患者，男性，40岁，右眼红痛伴视力下降3天。检查右眼视力0.2，结膜混合性充血，角膜后沉着物阳性，房水闪辉阳性，瞳孔小(如图)。目前最主要的治疗措施是 ( )A、皮质类固醇B、非皮质类固醇抗炎药C、免疫治疗D、抗生素E、扩瞳18女性，35岁，双眼视物模糊，检查右眼视力0.2，左眼视力0.3，角膜后羊脂状KP，轻度前房闪辉，睫状体雪堤样改变，眼底见视网膜周围炎，(如图)该患者最可能的诊断是 ( )A、前葡萄膜炎B、中间葡萄膜炎C、后葡萄膜炎D、全葡萄膜炎E、以上都不是三、多选题(5小题,共10.0分)1引起(如图)大泡性角膜病变的有 ( )A、眼前段手术B、无晶状体眼的玻璃体疝接触角膜内皮C、严重角膜外伤D、绝对期青光眼E、带状角膜变性2许多先天性白内障患者，(如图)，常合并其他眼病或异常，如 ( )A、斜视B、先天性小眼球C、眼球震颤D、晶状体脱位E、晶状体缺损3表层巩膜炎的治疗，以下说法可行的是 ( )A、有自限性，可不加治疗B、皮质类固醇滴眼液C、非皮质类固醇抗炎剂D、对症处理E、病情发展较快，必须立即予以处理4急性前葡萄膜炎 ( )A、突发眼痛、眼红、畏光、恶心、呕吐B、有睫状充血C、角膜后有尘状色素性KPD、瞳孔缩小，有渗出及后粘连E、前房闪辉明显5交感性眼炎 ( )A、多发生在外伤或眼内手术后2周2个月B、可出现晚霞状眼底C、发病隐匿、表现各类型葡萄膜炎D、Dalen-Fuchs结节E、常可发生在非穿通伤的眼球四、名词解释(6小题,共12.0分)1虹膜高褶型青光眼2原发性闭角型青光眼3暴露性角膜炎4角膜浸润5药物及中毒性白内障6玻璃体后脱离五、判断题(1小题,共1.0分)1树枝状和地图状角膜溃疡可用糖皮质激素治疗。 ( )六、填空题(14小题,共29.0分)1皮质性白内障初发期晶状体皮质内出现_、_和_。2糖尿病患者的年龄相关性白内障较多见，与无糖尿病的年龄相关性白内障_，但发生_，进展_，容易_。3年轻近视患者发生房角关闭，应怀疑_型青光眼。4先天性梅毒是_感染的梅毒。5前巩膜炎分为_、_和_。6巩膜前表面有_和_覆盖，不与外界直接接触，巩膜病_发生。巩膜病的临床特点是_，_。巩膜病发作症状为_、_、_。7玻璃体视网膜界面异常主要包括三种病变：_、_和_。8玻璃体液化、后脱离所产生的_，是孔源性视网膜脱离(RRD)发病的重要机制。9通常中等量的玻璃体出血可在_个月内吸收，_个月以上不能吸收的玻璃体积血可行玻璃体切割术。10增生性玻璃体视网膜病变(PVR)的基本病例过程是：_在炎性因子等刺激下，从裂孔内游离、_、_并有表型转化，如变为成纤维细胞样细胞，分泌胶原，在玻璃体内和视网膜前、后表面形成增生性膜。11_和_是构成玻璃体的最主要成分，任何干扰两者及其相互作用的因素，都会导致玻璃体液化。12玻璃体液化的发生率随_和_而增加，此外，_、_、_、_出血等与玻璃体液化有关。13玻璃体后脱离(PVD)是指_从_分离。14前葡萄膜炎继发性青光眼是_、_、_阻断房水交通机制。七、问答题(4小题,共20.0分)1试述糖尿病性白内障的发病机制及临床表现。2试述暴露性角膜炎的临床表现及治疗原则。3试述细菌性角膜炎的病因、临床表现及治疗原则。4简述后葡萄膜炎的治疗原则。答案部分，(卷面共有50题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(2小题,共10.0分)1(1)诊断a、视网膜中央静脉阻塞(缺血型)合并囊样黄斑水肿(左眼)；b、高血压性视网膜病变(左眼)；c、原发性高血压。(2)治疗a、治疗原发病，控制高血压，防止并发症和对侧眼复发；b、纤溶和抗凝，早期谨慎使用促进纤维蛋白溶解，有一定疗效；c、降低血液粘度，口服阿司匹林和双嘧达莫等；d、活血化淤，丹参静脉点滴。严密观察虹膜新生血管的发生和眼压变化，必要时行全视网膜光凝，防止视网膜新生血管形成和新生血管性青光眼2(1)最可能的诊断急性视网膜坏死综合征(左眼)并发渗出性视网膜脱离、继发性青光眼。(2)鉴别诊断巨细胞病毒性视网膜炎、梅毒性视网膜炎、眼弓形虫病等(3)进一步检查血清免疫学检查、PCR玻璃体、视网膜活体组织检查等治疗全身抗病毒治疗、糖皮质激素、抗凝剂，若出现眼前段炎症表现加用局部治疗，必要时需行光凝或手术。二、单选题(18小题,共18.0分)1E2D3B4D5D6C7A8D9B10A11A12E13E14A15A16A17E18B三、多选题(5小题,共10.0分)1ABCD2ABCDE3ABCD4BDE5ABCD四、名词解释(6小题,共12.0分)1虹膜高褶型青光眼是原发性闭角型青光眼的一种很少见的类型。其特点为睫状突位置偏前，房角隐窝极窄，虹膜平坦，前房轴深正常或接近正常，瞳孔阻滞作用甚微，但周边部前房很浅，房角入口窄，房角粘连始于房角隐窝处，逐渐向巩膜突、小梁网、Schwalbe线方向匐行发展。瞳孔扩大时，虹膜拥挤于周边部，阻塞小梁网，导致发作性眼压升高。患者多无自觉症状，早期眼压呈波动性升高。随病情发展可出现典型的青光眼视盘凹陷和视野缺损。2原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。患眼具有房角狭窄、周边虹膜容易与小梁网接触的解剖特征。根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，又可分为急性和慢性。3暴露性角膜炎是角膜失去眼睑保护而暴露，从而引起干燥、上皮脱落甚至继发感染的角膜炎症。4角膜浸润是指致病因子侵袭角膜时，首先引起角膜缘血管网的充血、炎性渗出及炎症细胞侵入病变区，形成局限性灰白色混浊灶。此时角膜上皮因水肿而失去正常光泽，经治疗后浸润吸收，角膜可恢复透明。5药物及中毒性白内障即长期应用或接触对晶状体有毒性作用的药物或化学药品可导致晶状体混浊，常见的药物有糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等，化学药品有三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等。6玻璃体后脱离是玻璃体后皮质从视网膜内表面分离的病理状态。五、判断题(1小题,共1.0分)1错六、填空题(14小题,共29.0分)1空泡 水裂 板层分离2相似 较早 较快 成熟3虹膜高褶4胎儿在母体内5结节性 弥漫性 坏死性6球结膜 球筋膜 很少 病程长 反复发作 疼痛 畏光 流泪7玻璃体黄斑牵拉综合征 特发性视网膜前膜 特发性黄斑裂孔8玻璃体视网膜牵拉936 3610视网膜色素上皮(RPE) 移行 增生11型胶原 透明质酸12年龄 眼轴长度 无晶状体 炎症 外伤 近视13玻璃后皮质 视网膜内表面14房水外流受阻 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭七、问答题(4小题,共20.0分)1糖尿病性白内障的发病机制晶状体的能量来自于房水中葡萄糖、晶状体糖代谢主要通过无氧酵解、在己糖激酶作用下，葡萄糖被转化为6一磷酸葡萄糖；而在醛糖还原酶和辅酶的作用下，葡萄糖被转化为山梨醇、正常情况下，晶状体内产生过多的山梨醇，但糖尿病时血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，己糖激酶作用饱和，葡萄糖转化为6一磷酸葡萄糖受阻，此时醛糖还原酶的作用活化，葡萄糖转化为山梨醇、山梨醇不能透过晶状体囊膜，在晶状体内大量积聚，使晶状体内渗透压增加，吸收水分，纤维肿胀变性，导致混浊。糖尿病性白内障的临床表现糖尿病患者的年龄相关性自内障较多见，与无糖尿病的年龄相关性白内障相似，但发生较早，进展较快，容易成熟、真性糖尿病性白内障多发生于30岁 以下。病情严重的幼年型糖尿病患者，常为双眼发病，进展迅速，晶状体可能在数天、数周或数月内全混浊，开始时，在前后囊下的皮质区出现无数分散的、灰色或蓝色雪花样或点状混浊，可伴有屈光变化，当血糖升高时，房水渗入晶状体内，使之更加变凸，形成近视、当血糖降低时，晶状体内水分渗出，晶状体变扁平，形成远视。2临床表现角膜病变多位于下方，初期角结膜上皮干燥、粗糙，暴露部位的结膜充血、肥厚，角膜上皮逐渐由点状糜烂融合成大片的上皮缺损，角膜新生血管形成。继发感染时，则出现化脓性角膜溃疡的表现。治疗原则关键在于去除暴露因素。轻症者频滴人工泪液及抗生素滴眼液，晚间用抗生素眼药膏预防感染。软性角膜接触镜可保护角膜上皮。必要时可行睑缘缝合术，或结膜瓣遮盖术，以免角膜溃疡发展。应根据造成角膜暴露的原因，如选择做眼睑缺损修补术、睑植皮术等。上睑下垂矫正术所造成的严重睑闭合不全者，应手术处理，使其恢复闭睑功能。3病因(1)最常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、假单胞菌等。(2)多为角膜外伤后感染或剔除角膜异物后感染。(3)某些局部及全身因素，如干眼、泪道阻塞、倒睫、戴接触镜、糖尿病、严重的烧伤、昏迷、长期使用免疫抑制剂等，使机体全身或局部抵抗力下降。(4)一些存在于结膜囊的条件致病菌也可造成角膜感染。临床表现细菌性角膜炎发病较急，常在角膜外伤后2448小时发病，表现为眼痛、视力障碍、畏光、流泪、眼睑痉挛等，伴较多脓性分泌物。眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合充血，病变早期角膜上出现一个界