安定与利多卡因联合麻醉在人工流产术中的作用观察.doc

安定与利多卡因联合麻醉在人工流产术中的作用观察【摘要】目的：探讨安定静脉注射与利多卡因宫颈注射联合麻醉在人工流产术中镇痛及扩张宫颈的作用。方法：随机将病例分为三组。A组：安定10mg缓慢静脉注射后5分钟行人工流产术；B组：在宫颈3点及9点处穿刺回抽如无血则各注射2%利多卡因2ml，约5分钟行人工流产术；C组：安定10mg缓慢静脉注射及2%利多卡因在宫颈3点与9点处穿刺回抽无血则各注射2ml，约5分钟行人工流产术。结果：镇痛效果及扩张宫颈效果C组均优于A、B组，组间比较差异有显著性（P0.01）。结论：安定与利多卡因联合麻醉在人工流产术中有较好的镇痛及扩张宫颈的作用，且人工流产综合征发生率较低。 【关键词】 人工流产术麻醉安定利多卡因人工流产术（人流术）是意外妊娠的补救措施，但孕妇将面临精神紧张、疼痛及人工流产综合征的威胁。为给广大育龄妇女提供一种安全有效的人工流产术，我院将安定与利多卡因联合麻醉用于早孕人工流产术，取得较好效果，现报告如下。 资料与方法 研究对象：选择2004年12月2006年10月来我院自愿要求人工流产而无并发证及禁忌证者共300例，年龄2045岁，停经天数4070天，孕次15次，产次03次。按随机编号分为A、B、C三组，每组100例，各组间年龄、孕次、孕龄无明显差异。术前经B超确定宫内妊娠及孕周；血常规、白带常规及心电图检查均正常。 方法：A组：安定10mg缓慢静脉注射约5分钟后行人工流产术。B组：采用宫颈局部麻醉，常规消毒，在宫颈3点及9点处穿刺回抽无回血时注射2%利多卡因各2ml，约5分钟后行人工流产术。C组：安定10mg缓慢静脉注射后，常规消毒，在宫颈3点及9点处穿刺回抽无回血时注射2%利多卡因各2ml，约5分钟后行人工流产术。以上三组人流手术均由专人操作。 结 果 镇痛效果：参考文献标准分为三级，显效：受术者安静入睡或意识丧失，完全无痛；有效：受术者术中轻微疼痛，患者有皱眉、握拳等动作，但基本安静；无效：受术者术中疼痛明显，大声呻吟；或出现人工流产综合征。 宫颈扩张情况：按术中吸管阻力情况分为以下3种效果：显效：6号吸管无阻力通过。有效：6号吸管略有阻力通过。无效：5号吸管不能通过，需进一步扩张宫颈。 人工流产综合征的诊断标准：指受术者在人工流产术中或手术结束时，出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。 统计学方法：所有资料采用SPSS10.0统计软件处理，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。 结 果 镇痛效果比较：三组受术者镇痛效果如表1所示，由表1可见，三组镇痛效果以C组为优，组间比较差异有显著性。表1 三组人流术镇痛效果比较（略）注：*3组间比较R×C表卡方检验，卡方值=44.75，P=0.00010.001。 宫颈扩张效果比较：三组受术者宫颈扩张效果如表2所示，由表2可见，宫颈扩张效果以C组为优，组间比较差异有显著性。表2 三组人流术扩张宫颈比较（略）注：*三组间比较R×C表卡方检验，卡方值=33.61，P=0.00010.001。 人工流产征发生率比较:A、B、C三组受术者术中或/和术后，人工流产综合征的发生率分别是14%、12%，3%；以C组发生率最低；组间比较差异有显著性（卡方值=7.86，P=0.020.05）。 术中出血量情况：术中收集出血并以量杯度量，A、B、C3组受术者出血量分别为：11.204.74ml、12.323.52ml、10.962.92ml；组间比较差异无显著性(P0.05)。 讨 论 人流术中的疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫所引起,而人工流产综合征是人流术的重要并发症之一，其原因是宫颈受牵拉、扩张的刺激，引起迷走神经兴奋所致；降低该综合征的发生率和减轻疼痛是评价手术成功与否的指标之一。因此，我们将安定与利多卡因联合麻醉应用于该术中，取得了较好的效果，这是因为：安定具有镇静、催眠、抗焦虑及肌肉松弛作用；其作用部位在边缘系统海马区和杏仁核，由于抑制脊髓中间神经元活动，从而减弱多种反应产生肌肉松弛的结果；并有一定的麻醉及增强麻醉剂作用，可作麻醉前给药以强化麻醉。利多卡因是酰胺类药物，其作用时间长、作用快、通透性强、弥散广、麻醉作用可靠，能穿透子宫颈黏膜及子宫肌层，使子宫颈口松弛。两药联合应用达到了镇静、止痛、松弛肌肉的目的。 本组资料证明：安定缓慢静脉注射和利多卡因宫颈局部麻醉可有效消除孕妇的恐惧、焦虑及紧张的情绪，从而减轻对疼痛的敏感性，镇痛效果好，并使宫颈管明显松弛，降低了人工流产综合征的发生率；对子宫收缩无影响，不增加人流术的出血量；且操作简单、安全、易行。我院采用此方法在5年多的时间里，未发生过因药物引起的意外情况。此方法尤其适合于无麻醉师全程监护条件下的无痛人流术，值得在广大基层医院推广。【参考文献】 1何仁亮，敖兴亮，林金兵，等.丙泊酚复合麻醉对人工流产手术患者镇痛