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吞咽训练之拔胃管前训练 吞咽运动的过程 1 认知期 也称为先行期 是摄食食物的前阶段 认知包含视觉 嗅觉以及触觉等自身对食物的体验 并对认知起影响作用 2 准备期 相当于摄食的食物经咀嚼与唾液形成食块的时期 3 口腔期 是由舌的反复运动使食块随意向咽腔输送的时期 吞咽运动的过程 4 咽期 食块向咽内行进 通过咽的上抬和会厌的向后运动将声门关闭 软腭上抬一中止 咽则进一步上抬使环形咽肌松弛 食块便进入食道内 这段食块通过的时间为500以内 通过延髓网状结构的咽下中枢的神经进行调节 5 食道期 为食块通过食道入口 经蠕动运动到达胃的时期 吞咽运动的过程 观察症状 做出判断 判断真假球麻痹 如患者不能伸舌 低头流涎 失语 但能感觉到勺匙压在舌面上 并有吞咽反射 依照正常的吞咽机制 可判断是舌下神经 吞咽神经和迷走神经障碍所致 即第一阶段和第二阶段都有障碍 也就是假性球麻痹 拔胃管前训练 1每日晨晚漱口协助病人每日晨晚用柔软小牙刷刷牙 动作轻柔 刷后用温开水漱口 开始时滴少许冷开水于健侧颊部 活动腮部 把水吐出 呛咳不明显时逐渐增多漱口水量 2刺激口咽部手戴手套 食中指单层方纱包裹轻擦口咽部 方向由内向外 每日1 2次 拔胃管前训练 3口腔吞咽肌活动训练张口 深呼吸 腹式 呼气时做咳嗽动作 伸舌 向外左右上下各方向活动 尽量往外伸 咀嚼 向病人示范咀嚼动作 嘱病人跟着做 吞咽 先向病人示范吞咽动作 然后让病人跟着做 练习数遍后用滴管往口腔健侧滴入1 2滴温开水 让病人慢慢吞下 若吞后呛咳不明显即逐渐增加 以上训练每日1 2次 每次20 304min 拔胃管前训练 4吞流质训练当病人插症胃管能吞下半匙温开水时 让病人试吞流质 糊状食物 方法是用小汤匙把1 2ml的糊状食物倒于健侧口颊部 让病人用健侧带患侧把食物送到咽部 慢慢吞下 无不适时逐渐增加喂食量 食物应是温度适中 密度均一 适当粘性 不易残留清淡糊状食物 如稠粥 米糊等 拔胃管指征 当病人插胃管训练逐渐能每餐吞下200ml 每次鼻饲量 以上的流质 且连续2天无不适时拔除胃管 拔除胃管后进食流质1 2d改半流 软饭 开始时适当控制食量 防消化不良 据情适当静脉输液补充能量3 5d 拔胃管后训练 病人虽然能进食一定量的食物 但吞咽功能还未完全代偿和恢复 仍需继续进行吞咽肌活动训练 方法同前 注意事项 1鼓励病人及家属积极配合治疗 说明重要性 给病人信心 2必须指导家属掌握喂食方法 否则可因家属喂食不当引起肺炎等并发症 3拔胃管前及拔胃管后初期 喂食意
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