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肛周脓肿 邓伟钦州市第一人民医院胃肠肛肠外科 重点及要求 1 掌握肛周脓肿疾病的症状 术后护理 2 熟悉疾病的病因 分类 诊断依据及治疗方法 3 了解周围脓肿的发病机制 手术过程 4 能独立对患者健康宣教及指导 肛门周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染 并形成脓肿 称为周围脓肿 是常见的肛管直肠疾病 发病机制 感染物质肛窦肛窦炎肛腺管水肿阻塞 进入 扩散 肛腺体发炎 肛管直肠周围炎 脓肿的前驱 中央间隙脓肿 形成各种脓肿 可沿着肛门括约肌各层的肌间膈 即联合纵肌纤维 蔓延 感染化脓 引起肛周脓肿的因素常见 1 免疫因素 2 感染因素 最常见的是肛腺感染 也可为直肠内异物损伤或外部戳伤 或粪块细菌污染等因素造成的肛管直肠的损伤感染 3 医源性因素 4 手术后因素5 其它某些全身性疾病 如糖尿病 白血病 再生障碍贫血等 由于严重的营养不良 全身虚弱 抗感染能力低下 也可并发肛周脓肿 临床分类 1 肛周皮下脓肿 主要 2 坐骨直肠窝脓肿3 骨盆直肠窝脓肿全身症状重 严重者可有败血症4 直肠后脓肿5 直肠粘膜下脓肿6结核性肛门直肠周围脓肿 症状 疼痛最初为胀痛 化脓时跳痛 排便时疼痛加重 脓肿在肛门前方可发生尿潴留 脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛 红肿伴硬结和触痛可有波动感 诊断依据 1 主诉 病史 手术史2 肛门烧灼痛或跳痛 排便或行走时加重 肛门周围有硬结或肿块 局部温度增高 压痛或有波动 可伴有发冷 发热 全身不适等症状3 直肠指检可触及压痛性肿块 直肠内穿刺可抽出脓液4 B超 MRI可测及脓腔及大小 5 血白细胞及中性粒细胞计数增多 治疗方式 保守治疗 少数肛周脓肿用抗生素 热水坐浴及局部理疗等可以消散 手术方式 多数 1 单纯性脓肿的治疗2 脓腔与肛瘘相通的脓肿 单纯性脓肿的治疗 在截石位或侧卧下 用局麻或骶麻 在脓肿部位做放射状切口 放出脓液后 伸入食指探查脓腔大小 分开其间隔 必要时将切口边缘皮肤切开少许 以利引流 最后用凡士林纱条放入脓腔做引流 脓腔与肛瘘相通的脓肿 在切开脓肿后 用探针仔细检查内口 然后切开瘘管 适当切除皮肤和皮下组织 内口周围组织也稍加切除 使引流通畅 如内口较深 可采用挂线疗法 在急性炎症中 找内口有困难时 不应盲目寻找 以免炎症蔓延或形成假道 仅做切开排脓 待形成肛瘘后 再做肛瘘手术 肛周脓肿术后护理 1 注意休息 并用抗生素 一般5天 至全身症状消退后为止 2 宜进清谈易消化饮食 3 伤口护理1 会阴抹洗2 红外线治疗 术后第二天 3 换药处理4 保持大便通畅 引流条于术后2 3日开始逐步取出 通常可于术后1周左右完全取出 术后换药也是个关键 换药时肉芽以新鲜红活着为佳 如遇肉芽组织生长高出表皮 应作修剪 遇有创口桥形愈合或缝合创口有感染者 则应剥离敞开创口 或拆除缝线敞开创口 缝合创口以5 7天拆线为佳 还要注意保持创面的引流通畅 填塞凡士林纱条或药条 应紧贴创面 内口应到位 以创面肉芽从下朝上 从内至外生长力最佳 这样就能避免桥形愈合 获得最佳的手术效果 术后可能出现的症状及指导 出血疼痛肿胀伤口愈合慢肛门功能损伤 急便感 肛门溢液 潮湿 瘙痒 预防及保健 1 积极锻炼身体 增强体质 增进血液循环 加强局部的抗病能力 预防感染 2 保持肛门清洁 勤换内裤 便后清洁肛门 对预防感染有积极作用 3 积极防治其他肛门疾病 如痔疮和肛乳头炎