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治疗 胰岛素治疗方法分类 胰岛素强化治疗短期强化治疗胰岛素常规治疗胰岛素和口服降糖药的联合治疗胰岛素静脉治疗 生理状态下葡萄糖刺激胰岛素释放的模式 胰岛素分泌和代谢 基础状态 血糖70 110mg dl 分泌1u 1h餐后高血糖分泌5u 1h低血糖时 30mg dl停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏 50 60 在肝脏代谢 门脉血胰岛素是外周动脉的2 3倍 静脉的3 4倍半寿期 内源胰岛素5min 静脉注射外源胰岛素20minC P5 在肝脏代谢 C P半寿期11 1min C P外周血浓度是胰岛素的5倍 胰岛素强化治疗适应症 IIT主要适应1型病人妊娠期糖尿病在理解力和自觉性高的2型DM 当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时 可考虑强化治疗 胰岛素强化治疗的禁忌症 1 有严重低血糖危险增加的病人例如 最近有严重低血糖史者 对低血糖缺乏感知者 Addison氏病 阻滞剂治疗者 垂体功能低下者2 幼年和高年龄患者3 有糖尿病晚期并发症者 已行肾移植除外 4 有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况5 酒精中毒和有药物成瘾者6 精神病或精神迟缓者7 多数2型病人不需要 胰岛素强化和常规治疗的区别 胰岛素常规治疗胰岛素强化治疗 目标消除三多症状 无酮症 维持前述目标 防止慢性正常生长并发症发生血糖达到一般控制即可全天血糖长期控制在正常或接近正常水平治疗每天1 2次注射RI PZI每天3 4次注射 3次RI 1或RI NPH次NPH或PZI或胰岛素泵监测可监测尿糖用以调整监测或自我监测血糖 用胰岛素的用量调整每次胰岛素的用量 强化治疗3要素 1 综合的胰岛素治疗方案 饮食 运动 ITT方案2 血糖的监测或自我监测餐前控制在70 120mg d餐后小于180mg d一周一次凌晨3AM血糖应大于65mg dl3 每2 3月测一次糖化血红蛋白 以监测IIT是否成功 ITT胰岛素初始剂量的确定 一日量 FBS克数 0 1 2 3 体重Kg数例1FBS300mg dl 0 3克 体重50Kg 计算结果为每日量20 30单位 按24小时尿糖定量计算一日胰岛素用量 24小时尿糖克数 2 3 按病情轻重估计 全胰切除病人一日需要40 50单位 多数病人可从每日18 24单位用起 国外主张1型病人按0 5 0 8u Kg体重 不超过1 0 2型初始剂量按0 3 0 8u Kg体重 胰岛素和口服降糖药的联合治疗 磺脲类双胍类诺和龙噻唑烷二酮类 糖苷酶抑制剂胰岛素 磺脲类加睡前胰岛素疗法评价 血糖改善及HbA1c下降皆显著体重增加较多低血糖发生率较高对脂代谢可起有益作用血浆胰岛素水平略高不同磺脲品种间有差异 睡前胰岛素剂量的确定 1 初始剂量0 2u kg 检测空腹血糖3天后调整胰岛素剂量 每次增减2 4u目标 控制空腹血糖在4 8mmol L如控制不佳 改为每日2次胰岛素强调个体化引自亚太地区2型糖尿病政策组 2型糖尿病实用目标和治疗 睡前胰岛素剂量的确定 2 初始剂量 空腹血糖1mmol L 1u胰岛素调节剂量 FBS 8m