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尼尔雌醇在绝经妇女取环前的应用 绝经期的妇女，由于性激素水平低下，子宫萎缩，子宫颈口缩紧及宫内节育器放置时间较长等多种原因，易造成取环手术的困难和手术失败。为了避免受术者的痛苦，便于取环，采用术前口服尼尔雌醇的方法为绝经妇女取环，获得满意效果。报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2001年1月2005年1月间在我院妇科门诊就诊患者80 例，年龄4865 岁，带环时间1028年，绝经时间115年，随机分成2个组，每组40 例。全部受术者放置的均为无尾丝金属圆环，全部B超检查排除子宫占位性病变并确定节育环位置，无手术禁忌证，无服用尼尔雌醇禁忌证。两组患者的年龄、孕产次、带环时间、绝经时间等差异无显著性。 1.2 方法 观察组于取环前一周顿服尼尔雌醇4 mg，服药第8天按常规行取环术。对照组不予任何药物，按常规行取环术。手术由熟练医师操作，术后比较两组成功率、宫颈软化程度。 1.3 判断标准 宫颈软化好：宫口松弛，能顺利通过5号半扩张器；宫颈部分软化：宫口略松弛，4号半扩张器通过稍有阻力，患者轻度不适感。 1.4 统计学方法 采用χ2检验。 2 结 果 观察组40 例中有33 例宫颈软化好，7 例部分软化，而对照组无1 例宫颈软化好，部分软化18 例。两组比较，差异有显著性(P0.001)。观察组40 例手术全部一次成功，成功率100，对照组40 例手术一次成功27 例，手术成功率67.5，两组比较差异有显著性(P0.001)(见表1、表2)。表1 两组宫颈软化比较 表2 两组手术效果比较 3 讨 论 绝经后妇女卵巢功能衰退，体内的雌激素水平会发生明显的改变，当雌激素水平下降后，它对下丘脑垂体性腺轴的负反馈减弱或消失，大量释放FSH、LH，这些变化使机体生殖内分泌系统发生改变，出现子宫、阴道、乳腺等生殖器官的萎缩1188189，子宫萎缩导致节育环相对过大易致嵌顿；宫颈萎缩变硬，宫颈口紧小，给取环器带来困难，易发生子宫及宫颈损伤等。补充外源性雌激素，能够改善绝经期妇女的这一生理现象。 尼尔雌醇为雌三醇的衍生物，雌三醇为雌二醇的代谢产物，其药理作用与雌二醇相似，但生物活性低，故对子宫内膜的增生作用也较弱，该药物选择性作用于外阴、阴道、宫颈，服用尼尔雌醇后阴道黏膜增殖，宫颈软化2。本文观察组患者使用尼尔雌醇后均出现宫颈组织软化或部分软化，宫颈口扩张，节育器能一次顺利取出。单一应用雌激素5年以上者，可增加子宫内膜癌、乳腺癌的危险性1354355，本文观察组尼尔雌醇为单次服用，不增加子宫内膜癌和乳腺癌的危险性，仅个别有轻度胃肠道反应，不须特殊处理。因此尼尔雌醇用于绝经后妇女的取环是一种安全简便有效的方法。【参考文献】 1袁耀萼，盛丹菁.妇产科学新理论与新技术M.上海：上海科技教育出版社，1996.2
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