高血压基础医生.ppt

高血压进展 徐翰2019 7 21 国际高血压组织 世界卫生组织 WHO国际高血压协会 ISH世界高血压联盟 WHL 中国高血压联盟 1986年中国医学科学院心血管病研究所阜外医院刘力生教授组织了高血压联盟 中国 1989年 世界高血压联盟认定中国高血压联盟为唯一代表参加世界高血压联盟会议 认识高血压的历史 1827年Bright发现肾脏病人的心脏肥大 1854年Vierordt设计了第一个动脉血压计 1896年Riva Rocci将袖式间接血压计用于临床 1905年Korotkov以收缩压和舒张压命名了血压听诊中听见的四个音 1949年Smirk用神经节阻滞剂降压成功 1949年Framingham研究开始了高血压病的流行病学研究 正常血压者ABPM昼夜曲线 高血压 高血压是一种以动脉压升高为主要特征 可并发心脏 血管 脑与肾脏等靶器官损害以及代谢改变的全身性疾病 高血压 在未服用抗高血压药的情况下 收缩压 140mmHg 18 7kpa 和 或 舒张压 90mmHg 12 0kpa 什么是高血压 在未服用抗高血压药的情况下 18岁以上成年人高血压定义为收缩压 SBP 140mmHg 1mmHg 0 133kPa 和 或 舒张压 DBP 90mmHg 根据血压水平 高血压又再分成l 2 3级 相当于以前指南中的轻 小 重型高血压 血压水平的定义和分类 我国高血压现状 我国分别于1959年 1979年和1991年共开展了3次全国性的高血压流行病学调查 高血压患病率上升的速度不断加快 1959年 1979年和1991年高血压患病率 15 74岁人群 分别为5 11 7 73 和11 88 1959 1979年20年间 高血压患者平均每年增加100多万 1979 1991年的12年间 平均每年增加300多万 中国公共卫生2000年第16卷第7期 640 2 小孩有高血压吗 1 儿童高血压的发病率为1 一3 2 儿童血压计算公式 收缩压 年龄x2 80 x0 133kPa3 高于此标准2 67kPa 20mmHg 为高血压 低于此标准2 67kPa 20mmHg 为低血压 原发性高血压的危险因素 遗传和家族聚集性 双亲均为正常血压者备子女高血压患病率为3 而双亲均为高血压者子女患病率为45 父母一方有高血压有高血压者患病率是无高血压家族文者的1 5倍 父母双方均有高血压者是无高血压家族史的2 3倍体重超重和肥胖高钠饮食饮酒 每日40g酒精摄入量是域值钾 钙 镁的摄入 负相关动物蛋白质的摄入精神压力吸烟 血压升高的基本机制 利尿 B 受体阻滞剂 血管扩张剂 血压增高的危险性 基础SBP每升高10mmHg DBP每增加5mmHg 脑卒中发病危险分别增高49 及46 影响预后的心血管危险因素 影响预后的心血管危险因素 中国实用内科杂志2000 20 1 4 6 按危险分层 量化地估计预后 高血压的诊断与治疗北京医学2019 31 1 44 7 高血压对靶器官的损害 高血压危害体现在对心 脑 肾等靶器官的损伤 靶器官损伤的两个基本因素 血压过高的直接效应 如高血压性心脏病 压力超负荷性左室肥厚及心力衰竭 脑出血 小动脉性肾硬化等 与高血压伴随 并为高血压所加速的血管内皮功能损害及动脉粥样硬化 如冠心病 脑梗死 动脉性肾硬化等 高血压治疗的目标是减少靶器官损害的危险性 控制血压只是达此目的的手段之一 降压目标 抗高血压治疗的目标是将血压降低至正常 135 85mmHg 或理想水平 120 80mmHg 血压降低到比校低的水平对于降低脑卒中 减慢或阻止心 肾功能衰竭尤为有益 WHO高血压治疗指南建议 青年 中年高血压患者的血压宜降至130 85mmHg 老年患者至少应降至140 90mmHg 在有并发症出现时 血压下降的幅度更是十分讲究 糖尿病患者宜降至120 80mmHg 降压目标 总之 降压使大多数心血管终点事件有所减少 对于总的心血管终点事件有最佳保护作用的是舒张压80 85mmHg 收缩压130 140mmHg 研究还发现生活质量与血压程度相关 血压越低 生活质量越高 中国高血压防治指南 提出 降压治疗的4项原则 开始治疗时使用小剂量降压药物以减少不良反应 采用合理的药物联合达到最大的降压效果 固定的小剂量联合制剂具有优越性 如果初始治疗方案无效或不能耐受 改用另一种不同类型的降压药 使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压变异性 中国高血压防治指南 推荐5种有效的联合降压治疗方案 利尿剂和 阻滞剂 利尿剂和转换酶抑制剂或血管紧张素II拮抗剂 二氢吡啶类钙拮抗剂和 阻滞剂 钙桔抗剂和转换酶抑制剂 阻滞剂和 阻滞剂 各类主要降压药选用的临床参考 中国高血压防治指南高血压杂志2000 8 2 103 12 认识降压药物 各种降压药物都适合用于初始降压治疗 降压治疗的益处主要来自血压降低本身 随机临床试验还未能提供不同类型降压药在血压降低程度相同时对长期结果有不同影响 中国高血压防治指南 指出 各类降压药单药治疗在推荐的剂量和足够的疗程时降压程度相类似 经安慰剂校正 收缩压和舒张比平均仅下降4 一8 70 以上患者需要联合治疗才能达到血压控制目标值 收缩压和舒张压平均下降达5 一15 高血压治疗应长期有效控制血压 合理的治疗方案和良好的治疗依从性一般可使患者在治疗后3 6个月内达到血压控制目标值 顽固性高血压的原因 1 血压测量有偏差白大衣性高血压 老年人因肱动脉壁硬化测压不准 过度肥胖测压气囊长度不够 2 存在使血压升高的负面因素吸烟 体重增加吸暂停 慢性疼痛 广泛血管收缩 动脉炎 3 不按医嘱服药或不坚待服药4 血容量过多钠盐摄入过多 肾服进行性损害 血压下降反射性交感紧张导致水钠潞留 5 降压药物应用不当药量太小 利尿药类型选择不当 未联合用药或配伍