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自主实习申请信息技术系：本人系信息技术系 级 专业学生 （学号： ），因本人已联系在 （单位/公司） 进行实习，自愿放弃学院和信息技术系统一安排的专业集中实习。特此申请申请人：日 期：工学结合实习申请表姓名性别专业班级联系电话实习起止时间年 月 日 年 月 日实习单位名称实 习 岗 位人身意外伤害保险办理 是 否家长姓名及联系电话工学结合实习单位条件招聘该毕业生意向提供交通补贴口提供住宿提供工作餐工学结合实习单位地址工学结合实习单位联系人联系电话辅 导 员联系电话申请实习的理由及承诺：理由： 承诺：本人在工学结合实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规和学校及实习单位的各项规章制度，完成好实习任务；注意生产安全和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责，定期提交实习报告；实习结束后，按时返校参加期末考试，办理学校统一安排的毕业生相关手续。学生签名： 年 月 日家长意见知道孩子的情况，同意孩子的意见。孩子在工学结合实习期间，我们将与其保持联系，叮嘱其注意安全，遵守法纪、校规，要求其密切保持和管理指导教师、系部的联系，保证通讯渠道顺畅，按期完成工学结合实习任务；出现安全责任、违规所造成的后果自负，与学校无关。（注：确因距离远，家长不能来校签字的班主任必须与家长联系，做好通话记录，取得家长同意后班主任可以代签，须注明“受家长委托代为签字”。）家长签名： 年 月 日辅导员意见签字：年 月 日系部意见负责人签字：年 月 日（盖章）备注:备注：1、此表由申请工学结合实习的学生如实填写；2、学生联系方式有更改时应及时与班主任取得联系；3、必须定期反馈工学结合实习情况，按学校要求按时参加相关考试，信息采集等，否则不能正常毕业。贵州职业技术学院信息技术系工学结合实习安全责任书甲方：贵州职业技术学院信息技术系 乙方： （学生本人） 辅导员： 为了全面贯彻党和国家的教育方针，加强对学生参加工学结合的实习管理，确保学生安全、有效的完成校外实习，经双方共同协商，就学生在校外实习的安全，贵州职业技术学院信息技术系（简称：甲方）和学生_（简称：乙方）达成如下协议：1、乙方离开学校参加实习前，应办理完学校的相关离校手续，并留下可联系到的通讯方式，在辅导员与单位负责人相互确认上岗时间后，方能离开学校。2、乙方在参加工学结合实习期间，应遵守国家各项法律、法规，遵守实习单位的各项规章制度，努力完成实习任务。3、甲方指导老师应定期与乙方沟通，及时了解乙方教学实习期间的思想、行为动态；乙方在实习期间，应定期向甲方的指导老师汇报实习情况。4、乙方在实习中遇到困难应及时向实习单位和甲方反应，通过合理，合法途径解决问题，不得吵架，消极怠工和私自离岗。5、乙方在实习期间，要注意交通安全，遵守交通规则；注意饮食卫生；严格执行作息时间；注意防火、防盗。 6、乙方实习中如发生重大事故，要及时处理，并立即向所在单位、学校和家长报告。 7、乙方在校外实习期间或上下班途中出现意外，如果由于乙方自身原因，由乙方自己负责，甲方可以配合乙方进行意外事故处理；如果不属于乙方自身原因，由第三方解决，甲方协助。8、乙方在实习期间表现积极，成绩出色，可评为优秀实习生，学校优先推荐就业。9、乙方在实习期间有违规行为，甲方视情节轻重分别给予批评教育和行政处分；乙方在实习期间有严重违规行为，被实习单位退回学校的，甲方视情节轻重分别给予批评教育和行政处分；乙方实习期间未经实习单位和甲方双方同意而擅自离岗的，一律按旷课处理。一学期内累计旷课十天，按学校有关规定处理，不满十天的，甲方给予相应行政处分后，勒令该生结束实习，返校回复正常学习，后续在校学习期间再发生其他严重违纪行为的，学院勒令退学；乙方实习不合格者，视为该生所有科目平时成绩为零。8、本协议未尽事宜，待三方另行协商解决。9、本协议一经签订后即时生效，有效期至实习结束返校为止。10、本协议一式两份，一份交由学校存档，一份由学生本人持有。 甲方： 贵州职业技术学院信息技术系 年 月 日（公章） 乙方： 年 月 日 实习证明 :我单位现接纳你院 班 同学到本单位实习，时间从 年 月 日至 年 月 日止。特此证明！ 单位： 年 月 日 单位联系人： 联系人电话： 单位通讯地址： 实习生联系电话：附件5： 年 学年 第 学期学生专业综合实训指导教师基本信息表聘任系部指导教师姓名性别出生年月参加工作时间(年月)学历学位专业技术职称(最高)职业资格等级(最高)等级(高级/中级/初级)名称发证单位获取时间(年月)等级(高级/中级/初级)名称发证单位获取时间(年月