市政工程含绿化办事指南监督登记表格2012.doc

南海区市政工程质量安全监督登记表建设单位(公章)法人代表联系电话项目负责人联系电话工程项目名称工 程 地 点本次报监登记(选中、未选)道路 桥梁 涵洞 排水 给水 燃气 路灯 地道园林绿化 广场 给排水构筑物 电气 零星 其它无障碍设施建设本工程按相关规定：1、要求有并已具有无障碍设施设计内容 2、无要求 建设规模计划开竣工日期：工程造价（万元）监理单位(公章)资质证书号总监理工程师资格证书号勘察单位（公章）资质证书号注册岩土工程师资格证书号码设计单位（公章）资质证书号项目负责人专业职称证号施工总包单位(加盖公章)单位名称 资质证书号建造师资格证及安全考核证号项目技术负责人姓名、专业、职称姓名、专业及职称施工员岗位证号质检员岗位证号安全员安全生产考核证号分包单位(公章)资质证书号向监督站递交的资料（由监督站填写）1建设工程规划许可证11承（装）修电力设施许可证2设计文件公安消防审核意见书（按相关规定）12市政工程施工准备条件检查表3施工图设计文件审查意见书及设计图纸13市政工程各责任主体负责人表及附件4施工中标通知书（或免标批文）14施工组织设计及审批意见5勘察、设计、监理中标通知书（或免标批文）15安全生产、文明施工责任制6勘察、设计、施工、监理、劳务、施工图审查、工程质量检测合同16安全生产、文明施工目标管理要求17安全生产、文明施工检查制度7监理规划、监理细则18安全教育制度8检测方案审批表及检测方案、检测单位资质证书19特种作业人员上岗证有效复印件20绿化工职业资格证有效复印件9区外勘察、设计、监理、施工、施工图审查单位资质证书21特种设备和施工机具进场安装使用管理制度22项目技术负责人职称证有效复印件10压力管道安装许可证23施工部位危险作业安全告知制度本工程是否具有危险性较大的分部分项工程 是 否 建设工程安全监督补充登记表备注本表一式五份，表中内容选中填，表中无内容项以“/”表示，资料具体要求见办事指南，施工组织设计必须包含单位（子单位）、分部（子分部）、分项工程和检验批划分内容。资料2按相关规定执行，燃气等压力管道施工须具备资料10，城市道路照明等电力施工须具备资料11，绿化工程施工须具备资料20。工程报监日期：工程受监号： 经办人：建设工程安全监督补充登记表工 程 概 况工程名称结构/层数工程规模项目安全管理机构法人代表（姓名/电话）安全生产考核合格证号 建安A（ ） 项目经理（姓名/电话） 建安B（ ） 专职安全员（姓名/电话） 建安C（ ） 建安C（ ） 建安C（ ） 建安C（ ） 建安C（ ） 危险性较大的分部分项工程概况模板支撑系统模板形式： ；最大支模高度_m；最大跨度_m最大施工面荷载_kN/m2；最大集中线荷载_kN/m。高大模板 基坑(土方开挖)开挖深度_m， 层。深基坑 起重吊装与装拆塔式起重机拟安装（拆卸） 台，最大安装高度 m，最大起重量 kN/次外用电梯拟安装（拆卸） 台，最大安装高度 m物料提升机拟安装（拆卸） 台，最大安装高度 m吊装吊装设备 KN/台；单件起吊重量 KN；总件数 脚手架工程搭设高度 m；搭设类型 拆除、爆破项目名称 ；面积（规模） ；层数（高度）/栋 ；拆卸方法 ；拆除中是否会引起有毒有害气（液）体、粉尘扩散，易燃易爆发生 ；是否会影响行人、交通、电力通讯设施 其 它幕墙类型 ，高度 m；钢结构、网架、索膜，跨度_m；人工挖孔桩深度 m，数量 根； 地下暗挖 顶管 水下作业 预应力工程 其他安全管理措施和专项施工组织设计(或方案)、安全管理制度编制情况建设单位(公章)：项目负责人：日 期：监理单位(公章)：总监理工程师：日 期：施工单位(公章)：项目负责人：.日 期：注：1、具有危险性较大的分部分项工程在办理监督登记时同时提交本表一式二份；2、本表应附各专项施工方案及审批表。3、本表应有相关单位公章及相关人员注册章。（表中“”有的填、没有的填）市政工程施工准备条件检查表 年 月 日 建设单位 (公章)法人代表联系电话项目负责人联系电话工程名称工程地点工程规模工程造价（万元）工程受监号施工许可证号工程报监日期计划工期 年 月 日至 年 月 日监理单位 (公章)总监理工程师联系电话施工总包单位 (公章)建造师姓名联系电话施工员、证号联系电话安全员、证号联系电话安全员、证号联系电话安全员、证号联系电话专业施工单位 (公章)项目负责人联系电话施 工 准 备 评 价检查内容施工单位自评监理（建设）单位审查意见监督站核查意见1施工现场平整，临时用电、用水3现场按规定配备的主要安全防护、消防设施4文明施工前期准备工作，现场周边围护，洗车槽、宿舍、厨房、厕所按规定搭设5进入施工现场的机械设备、机具完好，安全装置可靠，挂安全操作规程标牌，操作人员上岗证齐全6围墙、围栏、五牌一图监督员： 日期: 监督组长： 日期:市政工程各责任主体负责人表单位名称职 务本人签名固话及手机职 务本人签名固话及手机建设（公章）法人代表或委托人项目负责人监理（公章）项目总监理工程师项目总监代表专业监理工程师专业监理工程师监理员安全监理员总承包（公章）法人代表或委托人单位技术负责人建造师项目技术负责人项目安全负责人专职安全员专职安全员专职安全员施工员质检员分包单位（公章）项目负责人项目技术负责人项目安全负责人专职安全员施工员质检员设计单位 （公章）项目负责人专业负责人专业负责人专业负责人勘察单位（公章）项目负责人注：1、各责任主体的重要管理人员要在市政工程各责任主体负责人表上亲笔签名，并附各人员身份证复印件及项目经理、施工员、质检员、安全员、总监理工程师、专业监理工程师的岗位证书复印件；2、委托人必须有法人（总监）签名及公章的委托书。3、专职安全员等管理人员必须按相关规定配备齐全，并填写在表格中。4、监督员的各种检查、抽查及所有验收评定资料均以表中责任人员签署为准。检 测 方 案 审 批 表工程名称监督登记号工程规模、数量里程桩号方案内容概述（详细方案见后）责 任 主 体 汇 签建设单位（盖章）项目负责人（签名）勘察单位（盖章）项目负责人（签名）设计单位（盖章）项目负责人（签名）监理单位（盖章）总监理工程师（签名、注册章）施工单位（盖章）项目经理（签名、注册章）检测单位（盖章）项目负责人（签名）检测单位（盖章）项目负责人（签名）备注注：1、本表在办理监督登记时上报监督站。 2、如方案变化，须重新上报。3、本表后附方案详细内容，应包括：检测项目、检测方法、抽检数量、检测单位，并附检测单位资质证书及附表。4、监督登记号可后填。南海区园林绿化工程质量监督登记表建设单位（公章）项目负责人联系电话工程名称工程地点工程内容建设面积中标价格计划开工日计划竣工日设计单位（公章）项目负责人联系电话监理单位（公章）总监理工程师联系电话施工单位（公章）项目负责人联系电话向监督站提交的资料（由监督站填写）1规划许可证8总监理工程师 、总监代表、专业监理工程岗位证及监理员培训证（有效复印件）2施工图设计文件审查意见书及设计图纸9总监理工程师 、总监代表、专业监理工程 、监理员身份证（有效复印件）3施工中标通知书（或免标批文）10施工员、质安员聘任书4监理中标通知书（或免标批文）11绿化工职业资格证5施工承包合同、监理合同12特种作业人员上岗证6区外勘察、设计、施工、监理等单位的资质证书 13施工组织设计7施工单位项目负责人身份证、资格证、聘任书（有效复印件） 14监理规划及监理细则 报监联系人及电话： 监督站经办人：受理意见经查验，申报质量监督材料已齐全，现予受理。申报项目质量监督编号为 。监督联系人及电话 。