附睾炎讲稿.doc

附睾炎的治疗与护理（讲稿）解剖结构：附睾为一对细长扁平的器官，与睾丸一起系于精索下端。它紧挨着睾丸生长，分头、体、尾三部分，头部与睾丸相通，尾部连着输精管。附睾既是精子的必经之路，又是精子发育、成熟的“摇篮”。 疾病概述：男性附睾炎是男性生殖系统常见的疾病之一，给男性朋友的身体健康，带来了很多困扰。睾丸附睾炎多由邻近器官感染蔓延所致。表现为阴囊部位突然性疼痛，附睾肿胀，触痛明显，可伴有发热，附睾硬结等。睾丸附睾炎多继发于尿道、前列腺或精囊感染，睾丸附睾炎常由急性期治疗不彻底而引起。睾丸附睾炎临床表现为突然发病，阴囊内疼痛、坠胀、并伴有发热、恶寒等全身感染症状，疼痛可放射至腹股沟，下腹部及会阴部。 病理：临床上分为急性附睾炎和慢性附睾炎两类。1 、主要的睾丸附睾炎症状 腹股沟区有压痛，阴囊增大，局部皮肤红肿，如脓肿形成，皮肤呈现干性变薄，易脱落。脓肿亦可自行破溃。如就诊及时，肿大变硬的界限较清，然而几个小时后与附睾即变成一个硬块，精索因水肿而增粗，几天后出现继发性鞘膜积液。尿道内可有分泌物。2 、慢慢性睾丸附睾炎症状 慢性附睾炎较多见，部分病人因急性期未能彻底治愈而转为慢性，但多数病人并无明确的急性期，炎症多继发于慢性前列腺炎或损伤。病人常感患侧阴囊隐痛、胀坠感，疼痛常牵扯到下腹部及同侧腹股沟，有时可合并有继发性的鞘膜积液。检查时附睾常有不同程度的增大变硬，有轻度压痛，同侧输精管可增粗。3 、急性睾丸附睾炎症状 发病突然，高热、白细胞升高，患侧阴囊胀痛，沉坠感，下腹部及腹股沟部有牵扯痛，站立或行走时加剧。患侧附睾肿大，有明显压痛。炎症范围较大时，附睾和睾丸均有肿胀，两者界限触摸不清，称为附睾睾丸炎。患侧的精索增粗，亦有压痛。一般情况下，急性症状可于一周后逐渐消退。对于男性的不同情况下的不同的睾丸附睾炎症状表现，患者要有足够的认识。在有了这些症状的时候要能考虑到可能是睾丸附睾炎。病因：急性附睾炎的常见病因有三种：1、因尿道留置导管和尿道内器械检查诱发前列腺感染，及伴发急性附睾炎。2、前列腺切除术后，由于是经尿道方式的前列腺切除术，由于射精管的开口的前列腺窝内，排尿时的尿流压力可将尿液逆流进射精管，而且前列腺切除术后8-12周内，尿液中常含有一定数量的细菌。3、无菌尿返流进输精管可导致化学性附睾炎。慢性附睾炎通常由于急性附睾炎治疗不彻底所致危害：1.精损肾亏：患有附睾炎的男性朋友如果不及时的进行相关的治疗，或者长期治疗却没有明显的效果，那么会影响到男性精子的生成和发育，同时男性也会害怕寒冷、高温，出现腰背酸痛等等的现象，男性也会加速衰老的速度。2.丧失生育功能：患有附睾炎的男性患者，因睾丸会不断的萎缩，因此会造成男性精子的生成发育受到影响，有些睾丸萎缩至无法用肉眼观察时，男性也失去了生精的功能。男性的附睾炎很容易引发死精、弱精的现象，所以男性朋友们一定要引起重视，同时附睾炎症在性生活时还容易将细菌传染给配偶，引发女性妇科炎症的发生，在损害自己的同时也容易伤害到家人。3.引发疾病危险：附睾炎的危害是非常大的，在影响男性健康，生育的同时还会为男性带来其他疾病烦恼，例如：精索静脉曲张、前列腺炎、内分泌疾病等等，也有可能引起男性肿瘤，严重时甚至会危及到患者的生命安全。4.丧失性功能：患有附睾炎的男性患者，随着睾丸不断的萎缩，附睾不断的重大，会导致男性朋友们的性生活能力也随之受到影响，有些患者会丧失部分的性生活能力，而有些患者则完全的丧失 。并发症：1、附睾炎诱发男性体内形成抗精子抗体 附睾炎还是导致男子体内形成抗精子抗体的重要原因。当附睾发生炎症时，身体的自卫系统就会立即行动，白细胞、淋巴细胞等免疫细胞和体液免疫物质进入发炎的附睾管内，对病原体产生清除反应，形成医学上所说的免疫反应，产生免疫细胞，同时免疫细胞对机体自身组织的识别能力明显下降，直接与精子表面或精浆中的抗原物质发生免疫反应，形成抗精子抗体。2、附睾炎堵截精子的行走通道 附睾炎如果是由淋球菌、结核杆菌、支原体、衣原体 等病原体感染引起的，不仅会发生炎症反应而损害精子，而且极易引起附睾管腔的缩小或堵塞，导致附睾尾部与输精管连接处不完全性或完全性梗阻。这是一种难以逆转的附睾炎后遗症，精子被堵截在附睾管内出不去，只能慢慢困死或任由宰杀，从而造成梗阻性少精症或无精子症。3、附睾炎会降低精子的活动能力 附睾被病原体感染后，有的可直接对附睾管中的精子造成损害，抑制精子的活动度或使精子发生凝集，以降低其活动能力；有的病原体（如支原体、衣原体）吸附在精子表面，使其活动力降低甚至丧失。病原体产生的毒素也会毒杀生性脆弱的精子，使其死亡率大大增加。同时，白细胞、巨细胞等机体卫士在消灭病原体时，也可能不分好歹，误杀或误伤精子。炎症反应产生的大量代谢产物，也会毒害精子，或改变精子的生存环境，使精子活动力下降、死精子增多，造成畸形精子率上升，精子数量减少等。检查：1急性附睾炎：本病根据病史、体征诊断多不困难，但须注意与睾丸扭转相鉴别。睾丸扭转发病急骤，睾丸肿大、固定，不能在阴囊内活动，抬高阴囊不能减轻局部疼痛。2慢性附睾炎：慢性附睾炎附睾常为均匀性肿大、质硬，有压痛。除了以上的常规检查之外，在医学临床上还有哪些手段可以来检查附睾炎的呢？贾小明主任介绍，一般附睾炎患者会有硬结，硬结大多发生在附睾丸头部或者尾部，大多发生在尾部，附睾感染后，常在尾部或头部遗留结节，附睾炎的诊断可通过观察临床症状、体征，进行实验室检查等确诊。1附睾炎的诊断：了解症状附睾炎常在重体力劳动后发生，如举扛重物后等，也可以在较强烈的性兴奋后出现。阴囊内疼痛常突然发生，可沿精索放射至腹股沟区及腰骶部，疼痛通常较重，触痛明显拒按，肿胀进展较快，可在34小时内使附睾体积增大一倍，体温可达40左右，尿道内可有分泌物出现，此时可伴有膀胱炎，尿液混浊。2诊断附睾炎：观察体征在腹股沟区有压痛，阴囊增大，局部皮肤红肿，如脓肿形成，皮肤呈现干性变薄，易脱落。脓肿亦可自行破溃。如就诊及时，肿大变硬的附睾与睾丸的界限较清，然而几个小时后睾丸与附睾即变成一个硬块，精索因水肿而增粗，几天后出现继发性睾丸鞘膜积液。尿道内可有分泌物。3附睾炎的实验室检查外周血白细胞可达（23）109/L。尿道分泌物可做染色或非染色检查。尿液分析也是附睾炎的一项重要检查手段。4附睾炎的超声波检查可将附睾与睾丸的肿胀和炎症范围显示出来。5附睾炎的磁共振检查附睾炎呈弥漫性或局灶性，其T2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者鉴别诊断：1.睾丸肿瘤 没有痛感，肿块与正常睾丸易于区别，前列腺液及尿常规检查均正常，必要时可以作组织病理检查。2.精索扭转 常见于儿童。扭转的早期，睾丸上提与附睾有清楚的界限，扭转的后期可能界限不清，如轻轻上推睾丸则发生疼痛，说明为精索扭转。3.附睾结核 早期病变局限于附睾尾，最后累及整个附睾。一般发病比较缓慢，不痛，输精管有串珠样改变。治疗：一、保守治疗1.急性附睾炎的治疗（1）一般处理 卧床休息，应用阴囊托或自制的软垫托起阴囊可减轻症状。疼痛重者可用止痛药，局部热疗可缓解症状，并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛，并有促进感染扩散的危险。所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染，故应避免。（2）抗菌药物 应选择对细菌敏感的药物，通常静脉给药12周后，口服抗菌药物24周，预防转为慢性炎症。（3）若抗生素治疗无效 疑有睾丸缺血者，应行附睾切开减压，纵行或横行多处切开附睾脏层鞘膜，但要避免伤及附睾管。2.慢性附睾炎的治疗慢性附睾炎单纯应用药物效果不一定理想。除应用有效广谱抗生素外，局部热敷等物理治疗也是很有必要的。也可以采用附睾局部应用黄连素或新霉素等离子透入治疗。若有慢性前列腺炎，必须同时进行治疗。反复发作来源于慢性前列腺炎的附睾炎，可考虑结扎输精管后再进行治疗。对于多次反复发作者，也可考虑做附睾切除术。二、手术治疗附睾炎手术治疗分两类：第一类应用于急性附睾炎的治疗当中，因为急性附睾炎的炎性包块有时体积超过睾丸的体积，如果严重可能会导致睾丸坏死。一般急性附睾炎的治疗，多用药物治疗，口服和静脉皆可应用，但治疗效果常常不佳。急性炎症后会呈现慢性过程，遗留有附睾慢性炎症结节呈现症状，给患者造成很大痛苦。 如果采用手术治疗在于松解精囊鞘膜，减少因此性肿胀组织对睾丸附睾的血供应的压通，避免睾丸的坏死和萎缩。另一方面主张在急性期行附睾切除，使病损早日愈合，消除以后的慢性期的旷日持久的附睾炎性肿块，造成精神上的痛苦和折磨以及经济损失。另一类则应用于慢性附睾炎的治疗，慢性附睾炎与急性附睾炎不一样，多由残留的肿块引起，所以在治疗慢性附睾炎时，手术治疗是最直接的一种手段，因此，如果错过了急性附睾炎的手术治疗，而转变成慢性附睾炎的话，需尽快做附睾切除手术，以免给您的健康带来更大的危害。三、中医治疗中医在治疗慢性附睾炎方面，安全高效而且疗效独特，无副作用，复发率低。附睾炎的中医治疗通常采用传统的辨证施治，对与慢性附睾炎通常以利湿祛毒，活血化瘀，主治湿热下注为主，长时间服用时有一定效果的。但是，对与急性附睾炎来说，建议不要使用中医治疗，患者会疼痛难忍，应采取见效快的治疗方式，免除患者的痛苦。 护理措施：1急性期卧床休息，用阴囊托或布带将阴囊托起；慢性期可适当活动；避免久坐，避免劳累。2.急性期宜冷敷，以减轻阴囊的充血、水肿及疼痛；慢性期宜热敷，以改善局部循环，促进炎症的吸收。3.戒烟酒，忌食葱、蒜、辣椒和油炸煎炒等刺激性食物及油腻食物。4.急性期禁止房事，慢性期节制房事。5.注意环境与个人卫生，加强饮食营养。 6.适当身体锻炼提高自身免疫力 疾病预防：1、早恋、性生活过早：一般来说，男性朋友到25岁左右才发育成熟，如果早恋或者是过早性生活的话，会造成很大的不良影响。2、注意卫生：男