新建 股骨颈健康教育指导.doc

股骨颈骨折健康教育指导股骨颈是指股骨头下端至股骨颈基地之间的骨折，多发于中老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，伤后髋部疼痛，肢体功能障碍，活动受限。一患者评估：床号，姓名，诊断，现病史，既往史，药物过敏史。中医诊断，证型。心理状况，家庭状况，文化层次。二入院宣教：1.新入院患者当班责任制护士2小时内应向患者进行入院告知(详细见住院告知书)，发放该疾病的健康教育处方。2.协助患者完善相关检查，告知患者所做检查的作用，注意事项三，专科护理和病情观察1.向病人及家属说明保持正确体位是治疗骨折的重要举措，以取得配合,指导与协助维持患肢于外展中立位，患肢置于布朗架上，并穿防旋鞋，忌外旋，内收，以免重复受伤加重骨折移位，不侧卧，不盘腿，尽量避免搬动髋部，如搬动，需要平托髋部与肢体2如为皮牵引的患者，定时松开皮套按摩足跟及内外踝等部位受压部位，或者在该部位使用减压贴，预防压疮发生。外出检查或者去手术室的途中，均应该妥善牵拉以固定肢体，防止骨折移位3 密切观察患者生命体征变化，如有异常及时通知医生，协助处理四 饮食指导骨折早期 可用普食，饮食宜清淡，忌辛辣，肥腻，发物。宜食三七、山楂、螃蟹等活血化瘀、消肿止痛的食物。骨折早期药膳可服用赤小豆竹笋汤，鲫鱼汤等。骨折中期宜选择调气和胃，益气血之品，饮食上应由清淡转为适当的高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。适当多吃一些青椒、西红柿、青菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合中期可服用橘皮代花茶，丝瓜白芷汤，后期加强营养，多吃高蛋白食物，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等可服用药膳扁豆山药汤，板栗焖母鸡，猪骨汤米粥。五 用药及治疗的告知；告知患者现阶段接受用药和治疗的名称，作用，使用方法，注意事项，不良反应六 生活护理1保持床铺的平整、干燥、清洁、松软，使病人舒适，对长期卧床者，在骨突受压处可贴减压贴，减轻局部组织长期受压，注意皮肤的清洁、干燥、对易出汗部位用爽身粉 ，但严禁在破溃处涂抹。定时翻身，对受压部位以红花酒精按摩，对已发生的褥疮，更应注意局部减压，不可用红花酒精按摩局部，可外涂麻油紫草，增加病人的舒适度及预防压疮的发生。2可以按摩足三里，内关等穴位，可以达到调理脾胃，强身健体的作用，睡眠不好的患者，还可按摩太阳穴，劳宫等穴位。3注意四时天气变化，顺应自然，春夏养阳，秋冬养阴。4保持心情舒畅，防止七情内伤，如过怒伤肝，过喜伤心，过思伤脾，过忧伤肺，过恐伤肾。七 排泄护理 腹胀便秘 按摩腹部,每日在右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩,时间为20-30min,每日3次，空服蜂蜜水，香蕉可预防腹胀便秘。由于部分患者不习惯卧位,常造成小便困难,甚至尿潴留。在排除神经功能损害性尿潴留的情况下,可用流水诱导排尿,同时做好患者的思想工作,解除其紧张情绪八 术前术后护理：术前护理：（1）、一般准备：a、良好的心理状态是手术成功的前提，有利于手术的进行及术后的康复。b、充足的睡眠可以缓解疲劳，增进体力，还可以增加食欲，改善营养状态，提高机体的免疫功能。c、常规检查：术前的常规检查是手术安全的关键，生化、肝功能等检查需空腹留取标本。 (2)、术前一天准备：a、胃肠道准备 一般成人术前68h禁饮食、禁水（或遵医嘱）b、皮肤准备：术前一天洗澡更换衣裤，术前24h内剃毛。C 手术前应在床上练习解小便，以免术后发生尿潴留。术后护理（1）体位 腰麻术后应去枕平卧6小时，以防头痛。硬膜外麻醉后也要平卧46小时。全麻未完全清醒的病人头要偏向一侧，患肢仍为外展中立位，不盘腿，不侧卧，仰卧时在大腿之间置软枕（2）术后24小时患肢局部制动，以免加重出血，术后6小时严密观察伤口出血量，注意伤口敷料有无渗血及引流液的颜色，量，确保引流管不受压，不扭曲，以防积血残留，（3）床旁心电监护，监测神志，瞳孔，脉搏，血压，呼吸，尿量每小时一次，警惕失血性休克（4）切口感染多发生于术后早期，少数于术后数年发生深部感染。术后充分引流，引流关节内残留的渗液，渗血，以免局部血液淤滞，引起感染。识别感染的迹象；术后病人体温变化的曲线可呈双峰特征，即术后第一天为第一个高峰，平均38度，此后体温慢慢下降，术后5日达最低，平均37度，此后体温又开始上升，术后8到10日为第二个高峰，平均375度，认为造成这种现象的原因是吸收热（手术伤口分解的产物，如血液，组织液）和异物热（骨水泥，金属假体等）引起的，给以解释，避免紧张而滥用抗生素(5)预防血栓形成 a穿高弹袜 b妥善固定，制动术肢 遵医嘱预防性使用低分子肝素钠和右旋糖酐 c 经常观察术肢血液循环情况，当肢体疼痛进行性加重，被动牵拉指可引起疼痛，肢体肿胀明显，考虑血栓的形成 d多观察生命体征，皮肤黏膜情况，防止肺栓塞（6）骨科手术一般10-14天拆线。九 牵引患者护理 牵引前指导：1 告知患者牵引的作用2 牵引前清洁牵引部位皮肤。3、体位：头部牵引抬高床头，下肢牵引抬高床尾，以保持牵引力与体重的平衡。牵引后指导：1、不能随便增减牵引重量，牵引重量太大引起过度牵引，使骨折端发生分离移位；牵引力太小，则达不到复位和固定目的，导致畸形愈合。外出检查时，不可随便放松牵引。2、不能在牵引装置上盖物、缩短或加长牵引绳至牵引装置的砝码倚床或落地，牵引砝码应保持悬空和不靠床沿。3、在冬季暴露肢体可穿厚袜套或棉套保护，以防冻伤。4、骨牵引针眼处每日用75%酒精消毒一到二次，切勿去除已形成的血痂，以防发生感染。5、牵引后若肢体出现麻木，指（趾）端颜色苍白或发紫、感觉迟钝，不能运动等血运障碍时告诉医护人员，以便及时处理。十、功能锻炼及健康教育髋关节置换手术后功能锻炼 1手术后13天；（1）应将下肢稍微抬高，以促进血液循环（2）屈伸踝关节；慢慢将脚尖向上勾起，然后再向远端使脚面绷紧，每隔一小时510次，每个动作做3秒，手术后立即进行。（3）转动踝关节；由内向外转动踝关节，每天34次，每次重复5遍（4）健侧肢体练习；屈髋，屈膝收缩健肢下肢肌肉 。2手术后47天 （ 1）屈伸髋膝关节练习；患者可以自主患侧髋膝关节伸直，患者的足跟滑向臀部，然后再伸直（2）臀部收缩练习；平卧位时臀部肌肉绷紧，保持5秒钟（3）外展练习；平卧位时伸直腿尽量向两侧分开，然后收回，注意不要完全靠拢 3 术后814天（1）如何下地；将助行器放在术侧腿旁，向床旁移动身体，将术侧移到床下，防止术侧髋外旋，健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。（2）如何坐下；坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，缓慢倒退，看好位置，双手扶稳，再缓慢坐下。注意坐位时屈髋部不超过90度，要坐较高的椅子（3）站立练习；进行站立练习时首先一定要扶着床旁或者墙上的扶手，每天练习34次，站立练习后可以进行抬腿练习，抬腿练习就是用双手握住扶手，抬高你的患侧腿，注意抬腿时膝关节不超过腰部保守治疗和空心钉手术后的功能锻炼；1.早中期：骨折1-6周内，持续牵引时，练习臀肌、股四头肌等长收缩，髌骨被动活动和踝关节及足趾关节屈伸活动，每2小时为1组，每组20次，以不疲劳为度。2.后期：6周后：去牵引后患肢暂不下地负重，主被动练习下肢髋关节、膝关节、踝关节、足趾关节活动，可用CPM练习膝关节屈伸活动。十一 出院时的宣教患者恢复健康后，医生开出院医嘱，护士在患者离开病房前给予出院指导，告知办理出院手续与方法及需要特别注意事项，进行疾病再次发生。十二 .出院后的宣教患者出院后一星期，责任制护士进行电话回访方式，让患者在家中接受健康教育，其内容包括功能锻炼、饮食、用药、及自我护理的能力。督促病人按时复诊。桡骨远端的健康教育桡骨远端骨折极为常见，约占平时骨折110.多发生老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端2-3cm范围内，多为闭合骨折，腕部肿胀、疼痛、活动受限，伸直型骨折明显时，可见餐叉状及枪刺畸形。一患者评估：床号，姓名，诊断，现病史，既往史，药物过敏史。中医诊断，证型。心理状况，家庭状况，文化层次。二入院宣教：1.新入院患者当班责任制护士2小时内应向患者进行入院告知，包括：人员介绍、环境介绍、规章制度、设施介绍、安全告知，发放该疾病的健康教育处方。2.协助患者完善相关检查，如，告知患者做CT、B超、X线、心电图等各项检查的具体地方及注意事项，明晨空腹采血及正确留取大小便标本事宜。中医生活护理：专科护理（1）创伤本身疼痛可酌情给予止痛剂，若外固定过紧引起疼痛，则放松，应报告医生。检查后重新复位、固定等。（2）肿胀，若无禁忌，上肢应抬高以利于静脉血液回流，减轻疼痛，在肿胀加剧和消退的的过程中，注意调节外固定的松紧度，以免引起受压或移位。（3）注意观察患肢皮肤温度和颜色及动脉搏动，毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。（4）防止关节僵硬及肌肉萎缩上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90度、腕关节背伸30度、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。3术前术后护理：术前护理：（1）、一般准备：a、良好的心理状态是手术成功的前提，有利于手术的进行及术后的康复。b、充足的睡眠可以缓解疲劳，增进体力，还可以增加食欲，改善营养状态，提高机体的免疫功能。c、常规检查：术前的常规检查是手术安全的关键，生化、肝功能等检查需空腹留取标本。d、合理的膳食：术前应进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，如鱼、豆浆、牛奶、鸡蛋、瘦肉蔬菜等。以增强身体素质，提高组织修复能力和抗感染能力。(2)、术前一天准备：a、胃肠道准备 一般成人术前68h禁饮食、禁水（上午手术者自术前一天午夜开始禁食，下午手术者中午禁食）。b、皮肤准备：术前一天洗澡更换衣裤，术前24h内剃毛。术后护理 （1）体位与固定，患肢前臂石膏固定，平卧时以枕垫起。离床活动时用三角巾或前臂吊带悬挂于胸前。 （2）术后当日及近期内密切观察生命体征、尿量、伤口出血、肢体血液循环等情况，观察肢体缺血的症状及体征，一旦出现患肢疼痛、肿胀、肢端麻木等，及时报告医生，解除所有外固定物，暴露伤肢。 (3)注意观察术后伤口感染征象，多在术后3-7天明显，如伤口疼痛或呈现与脉搏跳动一致的搏动性疼痛，局部红肿热痛，一旦形成脓肿，则局部有波动感，注意体温变化及血白细胞计数。（4）骨科手术一般10-14天拆线。4.饮食护理：饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。.骨折早期 可用普食，饮食宜清淡，忌辛辣，肥腻，发物。宜食三七、山楂、荠菜、韭菜、螃蟹等活血化瘀、消肿止痛的食物。骨折早期药膳可服用赤小豆竹笋汤，鲫鱼汤等。骨折中后期宜选择滋补肝肾，益气血之品。如红枣、木耳、黑芝麻、骨头汤、各种肉类等。应多饮水，多食富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅，中期可服用橘皮代花茶，茴香桃仁米粥，后期可服用扁豆山药汤，板栗焖母鸡，芝麻胡桃散。.5. 护士在进行各项操作时实施告知制度，以取得患者及家属的理解及配合。三阶段性宣教1给药护理：外治：早期可用活血化瘀、消肿止痛制剂，采用医院制剂跌打散；中、晚期宜用温经通络、化瘀止痛、续筋接骨之剂，采用中药汤剂医院制剂活血合剂熏洗局部，以舒筋通络，采用四肢损伤洗方。内服：根据骨折三期辩证施治。（1） 骨折初期：活血化瘀、消肿止痛治疗。 可选玄赤归胶囊口服4粒次，每日3次，饭后（2）骨折中期：和营、活血、舒筋、续骨治疗。 可选用医院制剂活血合剂150ml口服，日3次，饭后服。（3） 骨折后期：调气血、强壮筋骨、补益肝肾治疗。可选用续骨合剂150ml口服，日3次，饭后服。用药期间忌生冷、寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。2、功能锻炼指导: （1）外固定后早期指导病人用力握拳，充分屈伸五指，练习手指关节和掌指关节活动，锻炼前臂肌肉的主动舒缩，指导病人练习肩关节的各反向运动及关节屈伸运动。 （2）2星期后可进行腕关节