心电监护仪使用中的几个共问题及处理.doc

心电监护仪使用中的几个共性问题及处理心电监护仪是一种对病人各种生理参数的动态检测及分析系统。虽然不同厂家、不同型号的监护仪功能各异,参数不同,但一般都是通过传感器感应各种生理变化,然后放大信息在显示屏中的功能模块中显示出来。现就临床使用中常遇到的几个共性问题及处理方法做一总结。 1 心电监护仪的工作原理 大多数监护仪有阴极射线示波器,心电记录器,压力监测器,呼吸监测器,体温监测器及计算机处理系统组成。心电活动经心电导联线传入监护仪,血压经压力传感器变成电信号传入监护仪。呼吸活动由呼气、吸气造成胸腔电阻的改变经心电导联与心电活动同时传入监护仪。监护仪的加工处理系统将来自病人体内之电信号放大后经微型计算机处理后变成波形与数字,经光电显示系统显示于阴极射线示波器的屏幕上。 心电监护仪的工作原理主要由信号采集、模拟信号处理、数字信号处理及信息输出4部分组成,见图1。 (1)信号采集:通过电极和传感器拾取人体生理参数信号,并将光、压力等其他信号转化为电信号。 (2)模拟信号处理:通过模拟电路对采集的信号进行阻抗匹配、过滤、放大等处理. (3)数字信号处理:主要由模数转换器、微处理机、存储器等组成。其中由模数转换器把人体生理参数的模拟信号转化为数字信号,由存储器存储操作程序,设置信息和临时数据(如波形、文字、趋势等),微处理机则接收来自控制面板的控制信息,执行程序对数字信号进行运算、分析和储存,并控制输出,同时协调、检测整机各个部分的工作。 (4)信息输出:显示波形、文字、图形、启动报警和打印记录。 2 使用中常见问题及处理 211 心电图(ECG)检测故障 21111 无波形:接上导联线,显示屏上显示/电极脱落0或/无信号接收0。处理方法: (1)首先检查导联模式,如果是五导模式但是只用了三导的接法,则无波形。检查所有心电导联外接部位(与人体相接触的三/五根延长线到心电插头上相应的三/五根触针之间应导通,若电阻为无穷大表明导联线断路,则应更换导联线)。(2)在确认心电极片贴放位置,心电极片质量无问题的前提下,将此心电电缆线与其他机器上的互换,以确认是否心电电缆故障,是否电缆老化、插针断。(3)若排除心电电缆故障,可能原因为参数插座板上的/ECG信号线0接触不好,或心电板、心电板主控板连接线、主控板故障。如心电显示波形通道显示/无信号接收0,则表示心电测量模块与主机通讯有问题,关机再开机后仍有此提示,需与厂家联系。 21112 心电波形杂乱:心电波形太大,无法看到整幅波形。心电波形干扰大,波形不规则。处理方法: (1)检查心电设置中的心电幅度是否设置太大,使心电波形溢出。将滤波模式打到/监护0或者/手术0,效果会好一点,因为这两种模式下滤波带宽较宽。(2)将心电幅度调到合适值,可观察到整幅波形。(3)排除来自信号输入端的干扰,如病人运动,心电极片失效,心电导联线老化,接触不好的情况。(4)若手术下波形效果也不好,请检查零地电压,一般要求在5 V以内,可单独拉一根地线以达到良好接地的目的。(5)若接地也不行,可能是来自机器内部的干扰,如心电板屏蔽做的不好等原因。此时应更换配件试试。 212 血氧饱和度(SpO2)测量故障 21211 传感器放入手指前后信号无变化,不能测量SpO2,其他功能正常, SpO2不显示数据,其波形为一条直线。处理方法: (1)这种故障绝大部分是SpO2传感器内的光电转换二极管引线开路、断线,或二极管引线的根部与电缆之间折断,或信号传感器断线。应对传感器进行修理。找出断路点,将其重新焊接好。(2)如有血氧初始化错报警,则为血氧板故障。手指探头内如无红光闪动,可能是导线接口接触不良,检查延长线和插座接口部位。如血氧显示波形通道显示/无信号接收0,则表示血氧模块与主机通讯有问题,请关机后再开机,若仍有此提示,则需更换血氧板。 21212 测出的SpO2值偏低。处理方法:将此机血氧饱和探头接到另一台同型号仪器上检测,如测出的值仍偏低,说明该探头本身有问题。如果玻璃不清洁可造成光线在传输过程中损失导致测出的值偏低。可更换一个探头,或将探头取下,用清洁液将保护玻璃层清洁后,再用清水擦拭干净再用。 213 无创血压(NIBP)测量故障。 21311 充气不足:血压测量时报/袖带太松0或者袖带漏气,充气压力始终充不上去(低于150mmHg),无法测量。处理方法: (1)检查袖带、连接管是否有破裂,更换袖带或连接管。(2)衔接处松脱漏气,应重新连接好。 21312 NIBP测量值不准确,偏差太大。处理方法: (1)血压放气阀太快,袖带位置不对。重新调节放气阀,调整袖带位置,与心脏平齐。(2)使用NIBP校准功能。NIBP出厂时检验的压力标准差在8 mmHg以内。如果超出则需要更换血压模块。 3 常见非技术性故障处理 311 不准确的心率和心电、呼吸波形:大多监护仪中,心电和呼吸为同一模块,也可由同一组心电导联获得,但它们的测量原理不同。心电信号是记录两电极之间的电位差,而呼吸信号的测量是由右臂和左腿间的电极提取呼吸时皮肤阻抗之间的变化。电极片在病人皮肤上贴的时间长了或天热出汗、油脂分泌导致电极片与皮肤的接触阻抗增大,心电信号不准。处理方法: (1)用酒精、中性肥皂或水溶液彻底清洁放置电极部位皮肤表面,去除死皮和油脂,或刮除皮肤上的毛发,保持皮肤干燥。(2)在正确的导联位置上重新更换电极。 312 SpO2出现低限报警: SpO2是通过测定所选光波波长的吸收率来测定氧化血红蛋白的数量。测量的重要条件是血液搏动。若将血压袖带与SpO2指套放置在同一侧肢体,当袖带充气时就阻断了血流;长时间在同一部位监测使局部血液循环不良或光线未对准指甲,都会影响检测结果。处理方法: (1)应将测量血压的袖带与SpO2指套分别置于不同肢体,电缆心须位于指甲一侧,指甲不能涂抹有色指甲油。(2)为了获得稳定的监测,防止外力干扰探头,最好用胶带等把电缆固定于手臂。(3)长时间监测时,要注意观察局部皮肤和血液循环情况,至少每4 h变换1次测量部位。(4)保持指套内无血迹等污染。313 使用中出现自动关机:监护仪都有内置电池,当交流电源未连接好,机器就会使用内置电池工作,一旦电池能量耗尽机器则自动关闭。开机后,如果是电池的指示灯亮,说明交流电未接通。 处理方法: (1)检查电源线与机器连接处及电源插座是否松动、电源插座开关是否打开。(2)在使用监护仪的同时应尽可能关闭移动电话、小型无线设备以