泌尿外科出科医学PPT课件.ppt

泌尿系统疾病主要症状及检查 排尿改变 膀胱刺激征 尿频 尿急 尿痛 排尿困难尿断中流尿潴留尿失禁漏尿遗尿 排尿困难 尿液不能通畅排出 表现为排尿踌躇 射程变短 费力 尿线无力 变细 滴沥 见于膀胱以下尿路梗阻 尿潴留 常见原因是由于各种器质性病变造成尿道或膀胱出口的机械性梗阻 如尿道病变有炎症 异物 结石 肿瘤 损伤 狭窄以及先天性尿道畸形等 膀胱颈梗阻性病变有膀胱颈挛缩 纤维化 肿瘤 急性前列腺炎或脓肿 前列腺增生 前列腺肿瘤等 此外 盆腔肿瘤 妊娠的子宫等也可引起尿潴留 还有由于排尿动力障碍所致的动力性梗阻 常见原因为中枢和周围神经系统病变 如脊髓或马尾损伤 肿瘤 盆腔手术损伤支配膀胱的神经以及糖尿病等 造成神经性膀胱功能障碍 还有药物如阿托品 普鲁本辛 东莨菪碱等松弛平滑肌的药物偶尔可引起尿潴留 分为急性和慢性 必须指出的是 病人没有排尿不等于就是尿潴留 有些人出现无尿的症状 并不是尿潴留 往往是由于肾功能衰竭 肾脏不能产生足够的尿液的缘故 对诊断不明确的病人 可作B超检查 如果膀胱内没有尿液 可能因为肾功能受损造成的 应对其积极治疗 尽快恢复肾脏的功能 尿失禁 真性尿失禁 膀胱颈和尿道扩约肌受损 外伤 手术 先天性疾病 充盈性尿失禁 膀胱功能完全代偿 前列腺增生等原因导致的慢性尿潴留 压力性尿失禁 腹压突然增高 多次分娩和产伤者 急迫性尿失禁 严重尿频尿急时膀胱不受控制而排空 膀胱严重感染 尿液异常 1 尿量正常成人24小时尿量1000 2000ml多尿多于2500ml少尿少于400ml无尿少于100ml2 血尿镜下血尿每高倍镜野超过3个红细胞肉眼血尿每1000ml尿液中超过1ml血 3 脓尿每高倍镜野超过5个白细胞4 乳糜尿尿内含有乳糜或淋巴液 尿呈乳白色 见于丝虫病5 晶体尿尿液中盐类过饱和状态 呈石灰水样 静置有白色沉淀 尿道分泌物 淋菌性尿道炎 大量黄色粘稠脓性分泌物 支原体衣原体感染 少量无色或白色稀薄分泌物 慢性前列腺炎 晨起排尿前或大便后尿道口出现少量白色粘稠分泌物 尿道癌 血性分泌物 疼痛 肾和输尿管痛 钝痛多见于肾的感染 积水 肿瘤或巨大囊肿等 多因各种原因导致肾脏体积增大 牵张肾被膜而造成持续性疼痛 绞痛的常见原因为肾结石 表现为胁腹部突发性剧痛 呈阵发性 多因结石 凝血块等阻塞输尿管 引起管壁平滑肌痉挛导致肾盂压力剧增所致 肾绞痛典型的表现为患侧腰部突然发生剧烈绞痛 沿输尿管走行向下腹部 腹股沟 睾丸 外阴或大腿内侧放射 并伴有恶心呕吐 并随梗阻解除疼痛缓解 此时体检同侧肾区有叩击痛 尿化验有镜下血尿 以此与其它急腹症相鉴别 膀胱痛位于耻骨上区 在膀胱充盈时疼痛尤甚常伴有尿频尿急或排尿困难 排尿后痛感可部分或完全缓解 前列腺痛位于会阴或耻骨上区 常向腰骶部 腹股沟 下腹 肛门 阴囊 睾丸以及阴茎头部等处放射 阴囊痛性功能障碍 性欲改变 勃起功能障碍 射精障碍 实验室检查 尿液检查 尿常规 尿沉渣 尿三杯试验 尿细胞学检查 尿细菌学检查 膀胱肿瘤抗原 肾功能检查 尿比重 血肌酐 尿素氮 内生肌酐清除率 酚红排泄试验 大于10ng ml高度怀疑前列腺癌 前列腺液检查流式细胞测定精液分析 尿三杯试验 是排尿过程中 根据红细胞或白细胞在尿中出现阶段的不同 从而对病灶进行初步定位的检查方法 最初的 尿液相当于前尿道容量第一杯异常提示病变在前尿道和膀胱颈部 排尿后的 为第三杯 相当于后尿道容量 异常提示病变在在膀胱颈或后尿道或膀胱三角区第二杯中间部分尿液 三杯均异常 病变部位应在膀胱颈以上的部位 尿培养及菌落计数 留取方法清洁中段尿 最常用 导尿管留取耻骨上膀胱穿刺留取 最准确 条件抗生素应用前或停用抗生素后5天 清洁中段尿要清洁会阴后留取 女性避开月经期导尿后不得在引流袋内留取 前列腺液的检查 用于前列腺炎的诊断正常前列腺液呈乳白色 涂片镜检可见卵磷脂小体 白细胞数每高倍镜视野少于10个可经直肠指检前列腺按摩 再收集由尿道口滴出的前列腺液 前列腺结核 急性前列腺炎病人不宜按摩 器械检查 导尿术尿道探查尿道膀胱镜经尿道输尿管镜经皮肾镜或输尿管镜尿流动力学测定前列腺细针穿刺活检 尿动力学检查包括三个层次 尿流率 基础尿动力学 膀胱灌注压 储尿期 压力流率研究 排尿期 尿道压力曲线 复杂尿动力学 影像尿动力学研究 各种生理试验 影像学检查 超 线检查磁共振成像 放射性核素检查 超 可以作为泌尿系疾病的常规筛选检查手段 简单 经济 无创 可重复进行 对固体物质和均质的实体组织显像较好 对气体的显示效果极差 经腔道 尿道或直肠 探头可用于膀胱肿瘤和前列腺癌的诊断 可引导穿刺针进行肾造瘘以及前列腺活检 线检查尿路平片 KUB 排泄性尿路造影 IVU 逆行肾盂造影膀胱造影血管造影淋巴造影CT 范围涵盖双肾 输尿管全段 膀胱 男性后尿道及女性全尿道 须行肠道准备 空腹排片 通过观察肾轮廓和腰大肌阴影鉴别摄片质量 注明左 右侧 标注尺寸刻度 需要以KUB片为基础 在造影剂注射5min15min30min等时间段摄片 以及松压片摄片 动态观察分肾功能变化 可以了解泌尿系形态的全貌 同时可以了解分肾功能状态 肠道准备 禁食禁水 做碘过敏试验 禁忌症 严重的肝 肾 心血管疾病 甲状腺功能亢进者 造影剂过敏者 妊娠者 血管造影注意事项与护理造影前碘皮试造影后局部加压包扎平卧24小时 观察足背动脉搏动 皮肤温度 感觉 颜色 运动 造影后鼓励病人多饮水禁忌症有出血倾向的的病人同排泄性尿路造影 分类平扫增强造影扫描注意事项平扫CT要求膀胱充盈平扫CT需造影前或造影后满48小时 膀胱冲洗 目的1 使尿液引流通畅 2 治疗某些膀胱疾病 3 清除膀胱内的血凝块 粘液 细菌等异物 预防膀胱感染 4 前列腺及膀胱手术后预防血块形成 注意事项严格执行无菌操作 防止医源性感染 冲洗时若患者感觉不适 应当减缓冲洗速度及量 必要时停止冲洗 密切观察 若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时 应当停止冲洗 通知医师处理 冲洗时 冲洗液瓶内液面距床面约60厘米 以便产生一定的压力 利于液体流入 冲洗速度根据流出液的颜色进行调节 一般为80 100滴 分钟 如果滴入药液 须在膀胱内保留15 30分钟后再引流出体外 或者根据需要延长保留时间 寒冷气候 冲洗液应加温至35 左右 以防冷水刺激膀胱 引起膀胱痉挛 冲洗过程中注意观察引流管是否通畅 尿管护理注意事项 1 尿满时 应及时倾倒 并记录尿量 倒尿时 不可将橡胶引流管末端提高 以防尿液逆流 2 尿袋更换时间 根据尿液的颜色决定 尿液澄清可每周更换一次 尿液混浊或呈血性 应每日