泌尿科经皮肾镜PPT课件.ppt

泌尿外科内镜手术 泌尿外科内镜手术 1 泌尿系统的解剖 泌尿系统解剖示意图 经皮肾镜 输尿管肾镜 膀胱镜 前列腺电切镜 尿道镜 2 膀胱镜 一 适应症 查明血尿原因 膀胱结石或异物的确诊及取出 确定膀胱肿瘤的性质等 二 配置 主机 摄像 光源 镜 30度镜 27005BA 70度镜 27005CA 导光束 495NA 3 5mm 镜鞘 22Fr 镜鞘27026B17Fr 镜鞘27026U 3 27026EF转向镜桥 膀胱镜 镜桥 镜通道 器械通道 4 膀胱镜 镜桥 5 膀胱镜 软性器械 6 膀胱镜 硬性器械 优点 器械与镜之间距离近 可精确取样或取异物 与软性器械相比 可获得较大的病理样本 冲洗效果好 27072A光学活检钳 7 膀胱镜 大力碎石钳 27076A 配70度膀胱镜 特制手柄便于持握发力 可快速粉碎结石 钳头闭合时仍可观察膀胱 灌流液可持续冲至结石 术中视野始终清晰 8 STORZ膀胱镜特殊产品 1 KarlStorz除生产常规的0度和30度膀胱镜外 尚有70度镜 27005CA 观察膀胱下半部 和120度倒视镜 27005EA 观察膀胱颈 可专用于观察某些特殊的部位 2 同时还有镜鞘和镜身结合成一体的膀胱镜27035BA系列 可用于活检 取异物和治疗尿道狭窄 该镜种镜身细 不需要鞘芯 操作简便 对病人的损伤小 3 激光用膀胱镜鞘27026L等 9 STORZ膀胱镜特殊产品 3 可视鞘芯 防止意外损伤 缩短学习曲线 4 妇科膀胱镜检查用接头 针对女性尿道特点设计可防 止操作中漏液和尿道塌陷 10 适应症 良性前列腺增生引起膀胱出口梗阻症状和体征或 造成肾功能损害 配置 镜 27005BA30度 4mm导光束495NA 3 5mm 经尿道前列腺切除术 11 经尿道前列腺切除 CeramicSince1975 ContinueFlowwithrotatinginnersheathSince1990 Since1985 TitaniumhandleSince1996 1975 HighdegreeHFcableinterfaceSince CompatiblewithstandardKSresectoscopeCapsystemSince1975 12 电极 27050G27050L27050N277 电切环点状电极球形电极单极导线 经尿道前列腺切除术电切镜鞘 27050SL 26Fr 带内管27050XA27040OC 鞘芯工作手件 27050E 被动式 或27050D 主动式 被动式工作手件 主动式工作手件 13 电切环 经尿道前列腺切除术 14 27224ELLIK排空器 吸取切除的组织碎片 主机 摄像系统 单晶片或三晶片 光源 卤素灯 氙灯 电刀 AUTOCONII400 注意问题 电切时间不可过长 否则会引起TUPR综合症 经尿道前列腺切除术 15 双极电切 双极电切镜 16 单极电切 17 高 因此电流自环 组织的接触面 了切割组织的作用 经组织流回负极板 1 由于葡萄糖阻抗高 因此电流自环经组织流回负极板 2 电流集中于环和组织的接触面 3 产生的热量达到了切割组织的作用 前列腺单极电切原理葡萄糖 负极板 葡萄糖 组织负极板 葡萄糖 组织负极板 TURP综合症 水中毒 不适合糖尿病病人组织 18 单极电切缺点 负极板接触不良引起的烧伤 电流刺激神经 19 电刀 前列腺双极电切原理 人体组织 生理盐水 0 9 Nacl 双极电切原理 电刀 阻抗 生理盐水 组织 葡萄糖 20 抗低 电流主要通 大量气泡 生火花 成离子 通过热效 过盐水并使其加热 应切割组织 双极电切原理 0 9Nacl组织1 由于生理盐水阻抗低 电流主要通过盐水并使其加热 0 9Nacl组织2 电极周围可出现大量气泡 0 9Nacl组织3 电流通过气泡产生火花 0 9Nacl组织4 火花使盐水分解成离子 通过热效应切割组织 21 单双极电切比较 22 双极电切配置 27040EB 工作手件 27176LEB高频导线27005BA30度镜配27040GPV电切环或 27005FA12度镜 配27040GP电切环 20535201 115AUTOCON400 或ErbeVIO300D 20013830脚踏 27050SL 电切镜鞘 27040OC鞘芯 27040GP27040GPV27040GD27040GDV 23 Storz双极电切环 27040GP 大环 配27005FA 12 27040GDV 大环 配27005BA 30 27040GPV 小环 配27005FA 12 27040GDV 小环 配27005BA 30 24 双极电极 27040NB 双极电凝电极 球形 24Fr 27040BL 配12度镜 27040BLV 配30度镜 双极电凝电极 点状 24Fr 新双极电切环 双极电切环 直 24Fr 25 AUTOCONII400 26 AUTOCONII400特点 功能多样化 具有单双极电切 电凝 汽化电切等各种电外科手术功能 可 用于普外科 泌尿外科 妇科等多种手术 6 5英寸触摸屏控制 实现人机对话 屏幕可消毒 菜单操作 可预设99种程序以适合不同手术和不同术者的需求 功能强大 8级电切和8级电凝控制 单双极电切功率均可达300W 特别开发的盐水下双极电切 Saline C Cut 和电凝模式 Saline Coag 有多种双极和单极输出接口 通用性强 开机安全自检功能 防止术中出现意外 负极板全程检测功能 避免术中负极板接触不良 引起的病人损伤 可设置连续工作时间 防止术中过度电切或电凝造成 的损伤 27 双极电切镜使用注意事项TUR P 前列腺电切 Saline C Cut5 6Saline C Coag5 6 TUR B 膀胱电切 Saline C Cut4 5 Saline C Coag5 6宫腔电切 Saline C Cut 4 5 Saline C Coag5 6 28 双极电切镜使用注意事项 手术前将生理盐水加热至40 C 预热的生理盐水可减少能量扩散 缩短手术时间 电切环与组织接触后再启动电切 当环与组织接触时启动电切 电刀Autocon400II有安全控制功能 可在保证 离子流产生的同时尽量降低输出功率 如环与组织未接触时即启动电切 输出功 率高 切割速度慢且电极寿命将缩短 Around40 C 29 双极电切镜使用注意事项 与单极电切相比 适当降低切割频率 可取得好的电凝效果 避免用电切环的两侧作切割 2 3点钟和9 10点钟 若有组织嵌顿 在切割电极和回流电极间 离子流产生会受阻碍 0 9Nacl 30 竞争对手比较 一 Gyrus嘉乐 1 切割功率相对较低 通常推荐功率为180W 最高为300W 2 其回流电极在电切环的支柱上 工作时位于鞘内 使用多次 后 有可能会和镜鞘接触使电流过人体 可能会刺激闭孔神 经 同时术后易发生尿道狭窄 泌尿外 双极电切 GyrusBipolar pdf 31 竞争对手比较 1 切割电极与回流电极不在同一支柱上 非真正意义的双极 电流可能过人体 刺激闭孔神经 同时术后尿道狭窄发生率高 2 电刀功能弱 只有两种电凝模式 无自动调节功率的功能 二 OlympusTURis 32 STORZ电切镜特殊产品 1 转向鞘芯 27048CK 2 无创鞘芯 完全闭合镜鞘 避免插入时损伤 3 直电切环 适合膀胱底电切 27049BO 33 STORZ电切镜特殊产品 4 前列腺激光剜除用电切镜镜桥 34 前列腺激光剜除 剜除 在不切碎的情况整个 取出组织 泌尿外科 完整摘除前列腺叶 优点 1 钬激光止血效果好 出血少 2 对前列腺尖部的处理较电切为好 3 灌洗液为生理盐水 避免TURP综合症 4 适应人群包括糖尿病病人 心脏起博器植入者和 房室传导阻滞病人 前列腺激光剜除 35 Prof Kuntz推荐配置 27005FAHOPKINSIITelescope12 4mm 27056LAKUNTZWorkingElement 27049BOAtraumaticDistendingObturator 24 26Fr 27050SLResectoscopeSheath 26Fr 27040LBAdaptor 连接27293AA和27050SL外管 27293AAHOPKINSWide AngleStraightForward Telescope 27218LOSyringe 150cc 27050EWorkingElement 27050GCuttingLoop 24 26Charr 27050LCoagulatingElectrode 24 26Charr 27050NCoagulatingElectrode 24 26Charr 27050KLCuretteforTissueAblation 24 26Charr 前列腺激光剜除 36 科医人激光光纤适配转接器 前列腺激光剜除 37 尿道内切开镜 适应症 尿道狭窄 27005AA0度镜27050E工作手件27068D尿道镜鞘 27068F半管 放置球囊 导管 27069K冷刀 直27069L冷刀 圆形27069M冷刀 波浪形 38 适应症 诊断 1 鉴别血尿病因 2 尿路阻塞的鉴别诊断 3 输尿管肿瘤的观察及活检 治疗 1 输尿管碎石及取异物 2 治疗输尿管肿瘤 泌尿系统解剖示意图 硬性输尿管 肾镜 39 入镜过程 硬性输尿管 肾镜 40 硬性输尿管 肾镜27002L9 5Fr 8 9 5 9 5 13 5Fr 通道位置改变 提供单 双通道的选择 可调节冲洗流量 41 硬性输尿管 肾镜 42 主机 摄像 单晶片 纤维镜 光源 氙灯 冲洗系统 EndomatLC 镜 27002L 9 5Fr 43cm 可配5Fr 导管其它输尿管镜27001L 8Fr 27003L 10 5Fr 只能配4Fr 器械 硬性输尿管 肾镜 43 硬性输尿管 肾镜 44 软性输尿管肾镜 FLEX X2 适应症 肾下盏等深部小结石的粉碎 2008WCE输尿管软镜学习班 45 软性输尿管肾镜 FLEX X2 46 7 5Fr 可作双向270度旋转 旋转控制 扭转角度前后一致 易于控制 半径逐渐减小 损伤小 软性输尿管肾镜 FLEX X2 47 1 器械通道采用专利的LaseriteTM材料 可保护通道 不受激光损伤 FLEX X2特点 48 2 镜身采用减震系统 FLEX X2特点 49 3 器械通道位置改变 FLEX X2特点 50 27025P 导向探针 球形末端 3Fr 可配200 m激光纤维 旋转角度仍可达270度配360 m激光纤维 旋转角度可达250度 输尿管软镜配置 Storz主机 光源 摄像 单晶片 镜 11278A1或11278AU10 镜 工作长度 68cm 工作通道 3 6Fr 视角 88 51 输尿管软镜扩张鞘 COOK或国产厂商 沙工等 保持固定通道 便于软镜的反复进入 减少出入镜时对组织的损伤 保护镜体 延长使用寿命 降低术中肾盂压力 输尿管软镜配置 其它厂家 52 输尿管软镜配置 其它厂家 激光设备 科医人 取石网篮 COOK 53 输尿管软镜的保养 54 输尿管软镜的保养 55 常见损坏原因 56 输尿管软镜的保养 57 勿在通道内打开器械 输尿管软镜的保养 器械未伸出通道时镜身保持伸直状态 58 竞争对手 59 竞争对手 60 未来的竞争对手 电子输尿管镜 目前的缺陷 价格贵 易损坏 维修成本高 61 经皮肾镜 适应症 治疗输尿管上段 肾 脏大体积结石 治疗肾脏尿路上皮肿 瘤 治疗UPJ狭窄 62 经皮肾镜 63 经皮肾镜手术步骤与产品配置 1 确定穿刺点 输尿管逆行插管或经穿刺针注入造影剂显示收集系统 病人体位 27091K穿刺针 64 2 放置工作导丝和安全导丝 穿刺套管 3mm 导丝 经皮肾镜手术步骤与产品配置 65 扩张系统27294A 9 12 15 18 20Fr 3 逐级扩张 27295AA或27294AA 6度镜 直径1